沈婉婉，鮑 勇

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·熱點研究·

醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知差異研究

沈婉婉，鮑 勇

目的 了解醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知差異，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供針對性的政策建議。方法 根據(jù)地域和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，選取上海、武漢及合肥3個城市為調(diào)查現(xiàn)場；采用單純隨機(jī)抽樣，在每個城市分別選取二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各1家；采用整群隨機(jī)抽樣方法選取醫(yī)務(wù)人員1 300名和患者1 500名為調(diào)查對象。于2014年7—10月，采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法，調(diào)查問卷內(nèi)容主要為醫(yī)患雙方的一般情況、對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況?；厥蔗t(yī)務(wù)人員有效問卷1 172份、患者有效問卷1 390份，有效回收率分別為90.2%和92.7%。結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的緊張度高于患者，醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系總體狀況的認(rèn)知間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對于醫(yī)患關(guān)系的影響因素，患者認(rèn)同率排名前三位的依次是服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同率排名前三位的依次是服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境；雙方認(rèn)同率最低的都是文化教育。除醫(yī)療環(huán)境、收費價格外，醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系影響因素的認(rèn)同率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知存在差異，客觀評價和充分重視醫(yī)患雙方的認(rèn)知差異性是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)；建議建立健全的醫(yī)療體制，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境；加強(qiáng)醫(yī)方職業(yè)修養(yǎng)，提高患方文化素質(zhì)；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)水平。

醫(yī)生病人關(guān)系；認(rèn)知；醫(yī)務(wù)人員；患者

沈婉婉，鮑勇.醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知差異研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(19)：2329-2332.[www.chinagp.net]

Shen WW,Bao Y. Differences of cognition on doctor-patient relationship between medical staff and patients[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2329-2332.

醫(yī)患關(guān)系是最重要的人際關(guān)系之一，有狹義和廣義兩種解釋：狹義的醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)生和患者兩個個體之間的相互關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)務(wù)人員為中心的包括所有與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的一方，以及以患者為中心的包括所有與患者健康利益有直接關(guān)系的一方所構(gòu)成的群體與群體之間的多方面的關(guān)系[1]。近年來，緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最為關(guān)注的焦點。本研究對醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知差異進(jìn)行比較研究，以期為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 根據(jù)地域和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，選取上海、武漢及合肥3個城市為調(diào)查現(xiàn)場，在每個城市采用單純隨機(jī)抽樣方法分別選取二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各1家，采用整群隨機(jī)抽樣方法選取醫(yī)務(wù)人員(納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受調(diào)查問卷的調(diào)查)和患者(納入標(biāo)準(zhǔn)：住院滿3 d且自愿接受調(diào)查問卷的調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，有神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀，年齡在16歲以下者)。醫(yī)務(wù)人員和患者均知情同意，具備正常的閱讀與理解能力。

1.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。自行設(shè)計調(diào)查問卷并通過信度、效度檢驗，調(diào)查內(nèi)容主要為醫(yī)患雙方的一般情況、對醫(yī)患關(guān)系總體和醫(yī)患關(guān)系影響因素的認(rèn)知情況。對所有問卷調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，課題組負(fù)責(zé)人進(jìn)入現(xiàn)場進(jìn)行質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)真實。于2014年7—10月在上海、武漢及合肥共發(fā)放醫(yī)務(wù)人員問卷1 300份、患者問卷1 500份，其中上海市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員問卷300份、患者問卷350份，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員問卷200份、患者問卷250份；武漢市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員問卷250份、患者問卷250份，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員問卷150份、患者問卷200份；合肥市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員問卷250份、患者問卷250份，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員問卷150份、患者問卷200份。最終回收醫(yī)務(wù)人員有效問卷1 172份、患者有效問卷1 390份，有效回收率分別為90.2%和92.7%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，邏輯查錯；采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員和患者的一般情況 醫(yī)務(wù)人員的一般情況見表1，患者的一般情況見表2。

2.2 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系總體狀況的認(rèn)知比較 剔除對此無應(yīng)答的7名患者，醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系總體狀況的認(rèn)知間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-6.111，P=0.000，見表3)。

2.3 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系影響因素的認(rèn)知情況比較 讓醫(yī)患雙方判斷9個因素是否為影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素，剔除對此無應(yīng)答的5名醫(yī)務(wù)人員和21名患者，患者認(rèn)同率排名前三位的依次是服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同率排名前三位的依次是服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境；雙方認(rèn)同率最低的都是文化教育。除醫(yī)療環(huán)境、收費價格外，醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系影響因素的認(rèn)同率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表1 醫(yī)務(wù)人員的一般情況(n=1 172)

表3 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系總體狀況的認(rèn)知比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of the cognition on general doctor-patient relationship between medical staff and patients

組別例數(shù)非常緊張比較緊張一般比較和諧非常和諧醫(yī)務(wù)人員117275(64)222(189)502(429)293(250)80(68)患者138383(60)188(136)513(371)421(304)178(129)

表4 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系影響因素的認(rèn)知情況比較〔n(%)〕

表2 患者的一般情況(n=1 390)

3 討論

3.1 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系總體狀況認(rèn)知的差異 本次調(diào)查結(jié)果顯示，總體上看，在醫(yī)患關(guān)系總體狀況認(rèn)知方面，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系比較緊張和非常緊張的比例高于患者，認(rèn)為比較和諧和非常和諧的比例則較低。這可能是由于醫(yī)務(wù)人員和患者自身的思維模式不同，所處的位置和看事物的角度不同，醫(yī)患雙方專業(yè)知識背景、醫(yī)療信息的掌握及各自權(quán)益不同，從而對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知也就存在明顯的差異。醫(yī)患雙方如果不能充分重視彼此認(rèn)知的差異性，過分強(qiáng)調(diào)個人的權(quán)利和觀點，醫(yī)患沖突往往難以避免?？陀^評價和充分重視醫(yī)患雙方的認(rèn)知差異性是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，加強(qiáng)彼此理解和有效溝通，提倡相互尊重，是改善醫(yī)患認(rèn)知沖突的有效手段。

3.2 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系影響因素認(rèn)知的差異 本次調(diào)查結(jié)果顯示，在影響醫(yī)患關(guān)系的9個因素的認(rèn)知方面，醫(yī)務(wù)人員的總體認(rèn)同率(24.4%～72.6%)高于患者(17.2%～64.4%)，其中7個因素的認(rèn)同率存在差異，證明醫(yī)患雙方在此認(rèn)識上有很大不同。說明醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)開始慢慢轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，從沒完全、清楚、全面地考慮到患者所需，不能真正站在患者的立場來考慮其心理、社會等全方位的需求，轉(zhuǎn)變?yōu)殚_始認(rèn)為一些因素影響醫(yī)患關(guān)系，意識到其重要性。在9個因素的認(rèn)同率方面，醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同率均高于患方，表明醫(yī)務(wù)人員對這9個方面的重視程度有所提升。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)提高對這些因素的認(rèn)識，積極開展干預(yù)活動，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4 建議

4.1 建立健全的醫(yī)療體制，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)療體制是影響醫(yī)患關(guān)系的一項重要的因素，其對于整個醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)患環(huán)境都起著一個導(dǎo)向的作用[2]。以市場為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革雖然帶來了衛(wèi)生資源總量的提高以及部分醫(yī)療資源利用效率的改善，但也導(dǎo)致了醫(yī)療費用增長、醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)淡化、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理及醫(yī)療保障體系不健全等問題，醫(yī)患關(guān)系緊張[3]。對此國家應(yīng)該加大對醫(yī)療的投入，完善衛(wèi)生體制，切實降低醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時要完善相關(guān)醫(yī)療法律規(guī)定，約束醫(yī)生的醫(yī)療行為[4]。加快推進(jìn)醫(yī)改，特別是公立醫(yī)院改革，從加強(qiáng)醫(yī)保管理、藥品管理和醫(yī)療衛(wèi)生管理等多重機(jī)制控制醫(yī)療費用，解決群眾“看病難、看病貴”的問題。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)方職業(yè)修養(yǎng)，提高患方文化素質(zhì) 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療健康知識的普及，我國醫(yī)患關(guān)系處于“主動-被動型”向“指導(dǎo)合作型”發(fā)展的過渡期，這不僅要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握本領(lǐng)域的臨床知識和技能，同時需要具備較高的人文修養(yǎng)[5]。醫(yī)務(wù)人員要提高自身的道德素質(zhì)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，重構(gòu)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任和尊重[6]?；颊哚t(yī)學(xué)知識的缺乏及自身的文化水平、社會閱歷、溝通能力、道德素質(zhì)等也是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素[7]。文化水平高的患者能正確地理解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特點和疾病治療的不確定性，在對待醫(yī)療糾紛或事故上不易出現(xiàn)無理取鬧或擾亂醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)正常開展的行為[8]。在提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的同時，提高居民文化素質(zhì)和收入水平，加強(qiáng)對患方醫(yī)學(xué)常識的普及，通過多種方式對患者進(jìn)行健康知識教育，盡量減少醫(yī)患雙方信息不對稱帶來的影響，保證醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)水平 由于醫(yī)療過度市場化，醫(yī)患矛盾日漸普遍和升級，醫(yī)患雙方失去信任[9]。建立和完善醫(yī)患溝通制度，將醫(yī)患溝通納入到常規(guī)診療中，并強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的溝通技能培訓(xùn)[10]。有效的醫(yī)患溝通既能了解患者的需求，又是心理疏導(dǎo)的一種手段，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)患間相互理解和相互尊重，可減少不必要的誤會[11]，使醫(yī)患關(guān)系實現(xiàn)可持續(xù)和諧發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通交流時，要樹立“以患者為中心”的觀念，把醫(yī)學(xué)人文精神落實到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)中，體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的流程中，以便減少醫(yī)患糾紛[12]。強(qiáng)化服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)水平，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[13]。良好的溝通能提高服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)流程，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，應(yīng)把構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放到第一位，建立一種新型的醫(yī)學(xué)模式[14]。

[1]黃斌.新醫(yī)改視域下的醫(yī)患關(guān)系研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2]Liu LL,Huang Y.Look at both sides of the doctor-patient relationship from the cognitive comparison survey of 187 medical staff[J].China Health Industry,2014,12(23):10-12.(in Chinese) 劉麗莉，黃艷.從187名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查情況看醫(yī)患關(guān)系的雙方認(rèn)知比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12(23)：10-12.

[3]Zhang WJ,Hao YH,Wu QH.Reasons and countermeasures of the nervous doctor-patient relationship in China[J].Medicine and Society,2014,27(4):44-46.(in Chinese) 張文娟，郝艷華，吳群紅，等.我國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014，27(4)：44-46.

[4]Zhu LQ,Liu K,Bai GH,et al.Cognitive differences of doctor-patient relationship between doctors and patients in Xilinhot Lnner Mongolia[J].Military Medical Journal of South China,2012,26(3):258-261.(in Chinese) 朱立強(qiáng),劉侃,白桂花,等.內(nèi)蒙古錫林浩特市醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知差異調(diào)查[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(3):258-261.

[5]Yuan TD,Mao K,Yuan YS.Analysis on the medical system problems and countermeasures of doctor-patient conflicts in China[J].Chinese Hospitals,2014,18(9):60-62.(in Chinese) 袁廷東，毛坤，袁岳沙.我國醫(yī)患關(guān)系緊張背后的醫(yī)療體制問題及對策[J].中國醫(yī)院，2014，18(9)：60-62.

[6]Ou ZM,Su W,Xu SY,et al.Investigation on the cognition of physician-patient relationship from the angle of community residents,patients and physicians[J].Modern Preventive Medicine,2010,37(17):3251-3253,3256.(in Chinese) 歐志梅,蘇維,徐雙燕,等.社區(qū)居民、醫(yī)院病人和醫(yī)務(wù)人員視角下醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(17):3251-3253,3256.

[7]Wang FR,Zhang Y,Miao ZM,et al.Investigation and improvement measures on doctor-patient communication[J].Chinese Health Quality Management,2012,19(1):49-52.(in Chinese) 王芙蓉，張云，苗志敏，等.醫(yī)患溝通現(xiàn)況調(diào)查及改進(jìn)對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(1):49-52.

[8]Liu J,Wang YX,Hu BB,et al.Study on awareness status and influence factors of reaction to doctor-patient relationship by the residents in Taiyuan[J].Soft Science of Health,2014,28(8):511-515.(in Chinese) 劉潔,王宇瀟,胡貝貝,等.太原市居民對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2014,28(8):511-515.

[9]He QY.Cultivation and improvement of professional spirit of physicians depends on good medical system[J].China Medical Administration Sciences,2014,4(1):58-62.(in Chinese) 何權(quán)瀛.醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)和提升有賴于良好的醫(yī)療體制[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2014,4(1):58-62.

[10]Wei JT,Shi YX,Dou ZW,et al.Study of the influence of cognitive differences of doctor-patient relationship on doctor-patient relationship[J].Modern Hospital Management,2013,11(5):83-85.(in Chinese) 魏俊濤,時亞新,竇中偉,等.醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知差異對醫(yī)患關(guān)系的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(5):83-85.

[11]Xiao F,Tian CR,Liao YL,et al.Investigation about recognition diversity between doctors and patients on physician-patient relationship[J].Medicine and Philosophy,2006,27(12):26-27.(in Chinese) 肖鳳,田春瑞,廖義林,等.醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知情況的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(12):26-27.

[12]Zhu KM.Practice and experience on doctor-patient communication in preventing and solving medical disputes[J].Medicine and Society,2010,23(10):54-56.(in Chinese) 朱開梅.醫(yī)患溝通在防范和解決醫(yī)療糾紛中的作用[J].醫(yī)學(xué)與社會,2010,23(10):54-56.

[13]Wang J,Ren JK,Zhang GW.Thinking and countermeasures of the tense doctor-patient relationship[J].China Medical Herald,2013,10(36):162-165.(in Chinese) 王靜,任佳康,張國文.醫(yī)患關(guān)系緊張的思考和對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(36):162-165.

[14]史麗波.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(4):97-98.

(本文編輯：閆行敏)

Differences of Cognition on Doctor-patient Relationship Between Medical Staff and Patients

SHENWan-wan,BAOYong.

SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China

Objective To investigate the differences of cognition on doctor-patient relationship between medical staff and patients and put forward corresponding policy recommendations on how to construct a harmonious doctor-patient relationship.Methods Based on regional representativeness and economic level,we selected Shanghai,Wuhan and Hefei to conduct the investigation.Using simple random sampling method,we selected a first-grade medical setting and a third-grade medical setting from each city.Using cluster random sampling method,1 300 medical staff and 1 500 respondents were enrolled from the included medical settings.From July to October 2014,on-site questionnaire survey was conducted.The questionnaire content mainly included subjects′ general condition and their cognition on doctor-patient relationship.The number of effective returned questionnaires was 1 172 from medical staff and 1 390 from patients,and the effective recovery rates were 90.2% and 92.7% respectively.Results The tensity of doctor-patient relationship evaluated by doctors was higher than that evaluated by patients;difference of cognition on doctor-patient relationship between medical staff and patients was significant(P<0.05).As for the influencing factors for doctor-patient relation,the first three factors with the highest choosing rates by patients were service attitude,medical environment and medical morality,the first three factors with the highest choosing rates by doctors were service process,service attitude,and medical environment,and the factor with the lowest choosing rate by both patients and medical staff was education level.Apart from medical environment and expenses,other influencing factors for doctor-patient relationship were significantly different in the choosing rate between medical staff and patients(P<0.05).Conclusion Difference exists between medical staff and patients in their cognition on doctor-patient relationship.Objective evaluation and full attention to the cognitive differences between medical staff and patients are the foundation for building a harmonious doctor-patient relationship.So our advise is to establish and improve the medical system,optimize medical environment,strengthen medical staff′ professional accomplishment,raise patients′ cultural quality,strengthen the doctor-patient communication and raise the service level.

Doctor-patient relations;Cognition;Medical staff;Patient

上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”研究項目(SJYF2014XD005B)；國家自然科學(xué)基金資助項目(71373159)

200025 上海市，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

鮑勇，200025 上海市，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；E-mail：baoyong@sjtu.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.020

2015-02-10；

2015-06-01)