王 濤，譚景予，關(guān)風光，張 際，余文玉

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·社會·行為·心理·

2～3歲腦癱患兒行為問題影響因素及差異性研究

王 濤，譚景予，關(guān)風光，張 際，余文玉

目的 探討2～3歲腦癱患兒行為問題發(fā)生的影響因素及其差異性，為腦癱患兒實施早期心理行為干預提供依據(jù)。方法 選取2010年1—12月重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院康復中心確診的2～3歲腦癱患兒138例，采用2～3歲Achenbach兒童行為評定量表及自擬基本情況調(diào)查表進行調(diào)查，用多元逐步回歸法分析行為問題影響因素，并對最終進入回歸方程的影響因素進行差異性分析。結(jié)果 腦癱患兒除軀體訴述外，其余各行為因子(社交退縮、抑郁、睡眠問題、攻擊行為、破壞行為)得分及總分與常模比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多元逐步回歸結(jié)果顯示，住院時間、家庭經(jīng)濟狀況、父母期望值、社會活動次數(shù)4個因素最終進入回歸方程，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在住院時間上，住院1～3個月的患兒社交退縮、抑郁、攻擊行為、破壞行為及行為總分均高于住院時間<1個月的患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；住院>3個月的患兒睡眠問題、軀體訴述、社交退縮、抑郁、攻擊行為、破壞行為及行為總分均高于住院<1個月的患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在家庭經(jīng)濟狀況上，家庭人均月收入≤3 000元的患兒除軀體訴述外，其余各行為因子得分及總分均高于家庭人均月收入3 001～5 000元的患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；家庭人均月收入≤3 000元的患兒除軀體訴述外，其余各個行為因子得分及總分均高于家庭人均月收入>5 000元的患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在父母期望值上，父母對患兒的康復效果期望值過高的患兒，除軀體述訴外，行為問題總分及其他各因子得分均高于父母期望值合理的患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在參加社會活動上，經(jīng)常參加社會活動的腦癱患兒除軀體訴述、睡眠問題、破壞行為外，行為總分及其他各因子得分均低于偶爾參加或不參加社會活動的腦癱患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 住院時間、家庭經(jīng)濟狀況、父母期望值、社會活動次數(shù)是影響腦癱患兒行為問題發(fā)生的4個因素，且住院時間越長、家庭收入越低、父母期望值過高以及不參加社會活動的腦癱患兒行為問題越嚴重。

腦性癱瘓；行為；影響因素分析；個體差異；兒童

在新的健康觀念和醫(yī)學模式指導下，健康的定義也越來越強調(diào)生理和心理的共同健康。腦癱患兒康復的重點也不再局限于疾病本身，同時還涵蓋心理和社會方面良好的適應(yīng)狀態(tài)。腦癱作為一種兒童時期神經(jīng)系統(tǒng)致殘性疾患，它不僅給患兒帶來嚴重的生理功能障礙，疾病伴隨的各種副作用及長期繁重枯燥的康復治療更是給患兒的心理行為造成巨大的負面影響。國外研究顯示，腦癱患兒心理問題是軀體問題的2倍，是健康兒童心理問題的3倍，且超過40%的患兒有明顯的情緒或行為癥狀[1]。同時，有研究顯示，對早期發(fā)育受阻兒童及早進行心理刺激干預則有利于健全兒童心理[2]。2～3歲幼兒期則被認為是“一生中預防精神障礙的關(guān)鍵時期”[3]。因此，本研究對本院138例2～3歲腦癱患兒進行了針對性調(diào)查，并分析其行為問題的影響因素及差異性，以了解腦癱患兒行為問題現(xiàn)狀，旨在為腦癱患兒早期心理行為干預提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年1—12月在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院康復中心就診的腦癱患兒作為研究對象。入選標準：(1)診斷符合2004年全國腦性癱瘓研討會診斷分型標準[4]；(2)年齡2～3歲，經(jīng)皮勃迪圖片詞匯測試(peabody picture vocabulary test，PPVT)[5]排除精神發(fā)育嚴重遲滯的患兒；(3)同時排除患有其他嚴重器質(zhì)性疾病者，如先天性心臟病、哮喘等；(4)患兒家長無精神障礙，具有自行閱讀問卷的能力且同意配合。

1.2 研究方法 首先對調(diào)查者進行培訓，培訓結(jié)束后，向患兒家長發(fā)放問卷，家長均在調(diào)查者按統(tǒng)一指導語講明目的和要求后現(xiàn)場自行填寫問卷，調(diào)查者30 min后回收問卷，并隨即對調(diào)查的內(nèi)容進行檢查，遺漏項目現(xiàn)場填補，如有疑問現(xiàn)場詢問核實，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正。共發(fā)放問卷145份，回收有效問卷138份，有效回收率為95.2%。

1.3 研究工具

1.3.1 自擬腦癱患兒基本情況調(diào)查表 包括姓名、性別、年齡、居住地、家庭經(jīng)濟收入、照顧者文化程度、父母婚姻狀況、教育方式、管教態(tài)度、家長情緒、患兒參加社會活動情況等。

1.3.2 PPVT[5]由150組黑白線圖組成，每組4幅圖片，適用于2～18歲兒童。測試時，由測試者說1個詞匯，被測試者指出詞相符的圖，與答案相符就得1分。該測試不需要測試者說話，對語言障礙的兒童(如腦癱、膽怯孤僻等)特別適合。本研究中主要用于排除智力發(fā)育遲滯的患兒。

1.3.3 2～3歲Achenbach兒童行為評定量表(child behavior checklist,CBCL)[6]該量表于上世紀 90年代由西安交通大學第二醫(yī)院行為發(fā)育兒科研究室引進且主持了修訂，并總結(jié)了全國常模。該量表由99個條目組成，分為6個因子，即社交退縮、抑郁、睡眠問題、軀體訴述、攻擊行為及破壞行為。每個行為因子包括若干條目，從“無此行為、偶爾有、經(jīng)常有”這3個等級按“0、1、2”三點予以計分。任何一個行為因子分或行為問題總分超過P98即提示行為異常。重測信度為0.790[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗進行行為量表得分比較，用多元逐步回歸法分析行為問題影響因素，最后將進入方程的變量進行單因素方差分析及q檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦癱患兒基本情況 138例腦癱患兒中，男性占66.7%，無保險的占57.2%，居住地為城市的占52.2%(見表1)。

2.2 腦癱患兒行為得分與常模比較 除軀體訴述外，兩組在社交退縮、抑郁、睡眠問題、攻擊行為、破壞行為及行為總分的得分上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 腦癱患兒行為問題影響因素分析 以腦癱患兒行為總分為因變量，自擬腦癱患兒基本情況調(diào)查表的患兒個人情況、家庭情況、父母情況等因素為自變量，按α=0.05為引入界值進行多元逐步回歸分析，最后進入回歸方程的變量共4個，即住院時間、家庭經(jīng)濟狀況、父母期望值、社會活動次數(shù)(見表3)。

2.4 腦癱患兒行為問題影響因素的差異性分析 根據(jù)多元逐步回歸分析的結(jié)果，對不同住院時間、家庭經(jīng)濟狀況、父母期望值、社會活動情況的腦癱患兒行為問題各因子得分進行單因素方差分析、q檢驗或t檢驗。

2.4.1 在住院時間上的差異 單因素方差分析結(jié)果顯示，不同住院時長腦癱患兒各因子及行為總分得分間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。進一步q檢驗顯示，除<1個月與1～3個月患兒在軀體訴述、睡眠問題得分上及1～3個月與>3個月在社交退縮得分上差異無統(tǒng)計學意義外，其余兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

表1 138例腦癱患兒基本情況

表3 腦癱患兒行為問題影響因素的多元逐步回歸分析

Table 3 Multiple stepwise regression analysis of the influencing factors of behavior problem about children with cerebral palsy

自變量偏回歸系數(shù)標準誤標準化回歸系數(shù)t值P值住院時間117602925032140210000家庭經(jīng)濟狀況-92043343-0228-27540007父母期望值-96914290-0161-22590026社會活動次數(shù)60422888015820920038

2.4.2 在不同家庭經(jīng)濟狀況上的差異 單因素方差分析結(jié)果顯示，不同家庭經(jīng)濟狀況腦癱患兒除軀體訴述外，其余各因子及行為總分得分間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步q檢驗顯示，除3 001～5 000元/月與>5 000元/月患兒在睡眠問題得分上差異無統(tǒng)計學意義外，其余兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表5)。

2.4.3 在不同父母期望值上的差異t檢驗結(jié)果顯示，不同父母期望值腦癱患兒除軀體述訴外，其余各因子及行為總分得分間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表6)。

2.4.4 在不同社會活動次數(shù)上的差異 單因素方差分析結(jié)果顯示，不同社會活動次數(shù)腦癱患兒除軀體訴述外，其余各因子及行為總分得分間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。進一步q檢驗顯示，除≥4次/月與2～3次/月患兒在睡眠問題、破壞行為得分上及2～3次/月與0～1次/月患兒在睡眠問題得分上差異無統(tǒng)計學意義外，其余兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表7)。

3 討論

3.1 2～3歲腦癱患兒行為問題特征 本研究中，腦癱患兒社交退縮、抑郁、攻擊行為、破壞行為及行為總分均高于常模組健康兒童，有統(tǒng)計學差異。該結(jié)果提示，在不考慮其他可能的社會學因素情況下，疾病本身可能是患兒行為問題突出的主要原因，這也進一步證實幼兒期疾病是兒童行為問題發(fā)生的重要危險因素之一[8]。在睡眠問題因子上，腦癱患兒得分低于常模組健康兒童，有統(tǒng)計學差異，究其原因可能在于腦癱是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)致殘性疾病，其治療并非能在短時間內(nèi)取得立竿見影的效果，而需要持之以恒的康復訓練，這無疑會在一定程度上增加患兒的疲勞感。有研究者認為，適度的疲勞感能縮短入睡時間，提高睡眠質(zhì)量[9]。在軀體訴述因子上，腦癱患兒與常模組健康兒童得分間無差異，這可能與患兒均為住院患兒，其生理疾病能得到及時治療和護理有關(guān)。

3.2 2～3歲腦癱患兒行為問題影響因素分析 兒童行為問題的產(chǎn)生是生物、心理、社會等綜合因素共同作用的結(jié)果。換言之，腦癱患兒除自身疾病因素外，尚存在其他社會心理學因素。本研究中，患兒住院時間、家庭經(jīng)濟狀況、父母期望值以及參加社會活動情況4個方面是腦癱患兒行為問題的危險因素。在住院時間上，住院1～3個月的患兒社交退縮、抑郁、攻擊行為、破壞行為及行為總分均高于住院時間<1個月的患兒，有統(tǒng)計學差異；住院>3個月的患兒睡眠問題、軀體訴述、社交退縮、抑郁、攻擊行為、破壞行為及行為總分均高于

表2 腦癱患兒行為因子得分與常模比較±s，分)

表4 不同住院時間腦癱患兒行為因子得分比較±s，分)

注：①為<1個月，②為1～3個月，③為>3個月

表5 不同家庭經(jīng)濟狀況腦癱患兒行為因子得分比較±s，分)

注：①為≤3 000元/月，②為3 001～5 000元/月，③為>5 000元/月；-為總的方差分析差異無統(tǒng)計學意義，就無需再進行兩兩比較

表6 不同父母期望值腦癱患兒行為因子得分比較±s，分)

注：①為期望患兒恢復得像健康兒童一樣，②為患兒有進步就好

住院<1個月的患兒，有統(tǒng)計學差異。由此可見，患兒住院時間越長，行為問題越為嚴重，住院時間>3個月的患兒行為問題最為嚴重。其原因可能在于，住院導致患兒長時間與家庭、兄弟姐妹及同伴的分離，讓患兒處于被“擺弄”位置，出現(xiàn)自卑、孤獨、被孤立和被控制感，從而成為患兒行為問題增多的重要危險因素[10]。該結(jié)果也提示，對于住院腦癱患兒，醫(yī)護人員要做到早期預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預，尤其是住院時間1個月及以上的患兒。

在家庭經(jīng)濟狀況上，家庭人均月收入≤3 000元的患兒除軀體訴述外，其余各行為因子得分及總分均高于家庭人均月收入3 001～5 000元的患兒，有統(tǒng)計學差異；家庭人均月收入≤3 000元的患兒各個行為因子得分及總分均高于家庭人均月收入5 000元以上的患兒，有統(tǒng)計學差異。因此，患兒家庭經(jīng)濟收入越高，腦癱患兒行為問題越少，人均月收入≤3 000元的患兒行為問題最為嚴重。原因可能在于腦癱的康復是緩慢過程，治療費用昂貴，長期的經(jīng)濟負擔可削弱家庭功能，導致婚姻問題、家庭模式改變等問題，從而影響患兒心理行為發(fā)育。該結(jié)果提示，護理人員要注意了解患兒家庭經(jīng)濟狀況，積極調(diào)動包括患兒親屬、醫(yī)院等在內(nèi)的社會力量，充分利用社會支持這個可重復利用的外部資源[11]，給予他們最大的物質(zhì)支持和幫助。

表7 不同社會活動次數(shù)腦癱患兒行為因子得分比較±s，分)

注：①為≥4次/月，②為2～3次/月，③為0～1次/月；-為總的方差分析差異無統(tǒng)計學意義，就無需再進行兩兩比較

在父母期望值上，父母對患兒的康復效果期望值過高的患兒，除軀體述訴外，行為問題總分及其他各因子得分均高于父母期望值合理的患兒，有統(tǒng)計學差異。原因可能在于，當父母期望值過高時，患兒的進步會被忽視，能力被低估，認為自己的付出沒有回報，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列負性情緒，以至于打罵、嫌棄患兒，這種態(tài)度讓患兒感到無價值、自尊心缺失，從而出現(xiàn)各種心理行為異常。該結(jié)果提示，醫(yī)護人員不能忽略家長這一重要因素，可通過講座、健康教育等形式，幫助家長正確認識患兒的疾病，設(shè)置合理的期望，善于發(fā)現(xiàn)和肯定孩子的進步，以促進患兒自我能力發(fā)展。

在參加社會活動上，經(jīng)常參加社會活動的腦癱患兒除軀體訴述、睡眠問題、破壞行為外，行為總分及其他各因子得分均低于偶爾參加或不參加社會活動的腦癱患兒，有統(tǒng)計學差異。究其原因可能在于平時枯燥乏味的訓練讓患兒的生活一成不變，內(nèi)心沖突、不快得不到宣泄和釋放。而豐富的社會活動恰好能彌補訓練的枯燥，讓患兒真正融入社會群體，使其獲得更多的社交技能，以滿足其自我認同和被接納的需要，從而達到改善人際關(guān)系敏感等內(nèi)向性心理行為特征的目的[12]。該結(jié)果提示，護理人員應(yīng)鼓勵家長在訓練之余，帶患兒積極參加社會活動，或者在科室定期舉辦“腦癱患兒聯(lián)誼會”等類似活動，增加患兒與外界接觸的機會，讓其在愉悅的氛圍中釋放矛盾和沖突，達到身心健康發(fā)展的目的。

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(本文編輯：崔沙沙)

Influential Factors for Behavioral Problems of Cerebral Palsy Children Aged 2-3 and Its Difference

WANGTao,TANJing-yu,GUANFeng-guang,etal.

TheSecondAffiliatedPeople′sHospital,FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine，F(xiàn)uzhou350003,China

Objective To explore the influential factors of behavioral problems in cerebral palsy children(CP) and analyze its differences so as to provide evidence for early psychological intervention.Methods Totally 138 children with cerebral palsy determined by the Recovery Center,Children′s Hospital of Chongqing Medical University from January to December 2010 were investigated by 2-3 Achenbach child behavior checklist and self-made basic information questionnaire.Their behavioral problems were analyzed by multiple regression analysis and the factors which finally entered the regression equation were undergone difference analysis.Results Except body complaints,the scores of each other behavior factor(social withdrawal,depressive anxiety, sleeping problems,aggressive behavior and destruction behavior) as well as the total of cerebral palsy children compared to those of the norms and the differences were significant(P<0.05).Multiple regression analysis showed that four factors including length of hospitalization,family income,expectation of parents and social activities entered the regression equation,with significance(P<0.05).In length of hospitalization,the scores of each behavior factor and the total of children whose length of hospitalization was 1～3 months were higher than those of children who hospitalized for less than one month,with significance(P<0.05).In family income,except body complaints,the scores of others and the total were higher in children whose family income was ≤3 000 yuan/ per month than those of 3 001～5 000,with significance(P<0.05);except body complaints,the scores of others and the total scores were higher in children whose family income was ≤3 000 than those of >5 000,with significance(P<0.05).In parents′ expectation,children whose parents had high expectation had higher scores in total and each behavior except body complaint than those with rational one,with significance(P<0.05).In social activities,cerebral palsy children who often took part in the activities had higher scores in the total and each factor except body complaint,sleeping problem and destruction behavior than those who occasionally or never did,with significance(P<0.05).Conclusion Length of hospitalization,family income,expectation of parents and social activities are significant factors influencing the behavior of cerebral palsy children.With longer hospitalization,lower family income,higher expectation and inactivity in social activities,cerebral palsy children will display more serious behavioral problems.

Cerebral palsy;Behavior;Root cause analysis;Individual differences;Child

350003福建省福州市，福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院(王濤，關(guān)風光)；福建中醫(yī)藥大學護理學院(譚景予)；重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院(張際，余文玉)

張際，400014重慶市，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院；E-mail:zhangji023@yahoo.com.cn

R 742.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.026

2014-10-08；

2014-12-18)

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