許茗越，呂 琳，尹 芳，溫林俏，琚 濤，王 琳，王 玓，楊 嫄，李 睿，夏艾抒

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·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

角色扮演教學(xué)法在全科醫(yī)師師資培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究

許茗越，呂 琳，尹 芳，溫林俏，琚 濤，王 琳，王 玓，楊 嫄，李 睿，夏艾抒

目的 探討角色扮演教學(xué)法在全科醫(yī)師師資培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 以2014年4月參加“云南省全科醫(yī)師師資培訓(xùn)”項(xiàng)目的139名學(xué)員為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組68例和對(duì)照組71例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課，試驗(yàn)組采用角色扮演教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課。培訓(xùn)結(jié)束后，采用情景模擬考核法進(jìn)行考核，評(píng)估內(nèi)容包括：全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、帶教綜合能力和教學(xué)評(píng)價(jià)3個(gè)方面。結(jié)果 兩組在人文關(guān)懷得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在全科知識(shí)、體格檢查、溝通能力得分及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能總分上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組在帶教意識(shí)、帶教方法、帶教思維、帶教能力得分及帶教綜合能力總分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)組織、語(yǔ)言表達(dá)及教學(xué)評(píng)價(jià)總分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 角色扮演教學(xué)法能夠提高學(xué)員的教學(xué)綜合能力和學(xué)習(xí)有效性，值得在全科醫(yī)師師資培訓(xùn)中應(yīng)用推廣。

角色扮演教學(xué)法；全科醫(yī)師；師資；培訓(xùn)

全科醫(yī)師師資隊(duì)伍建設(shè)是全科醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程，一支既有全科醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、又有教學(xué)能力的全科醫(yī)師師資隊(duì)伍至關(guān)重要[1]，沒(méi)有合格的全科醫(yī)師師資就培養(yǎng)不出合格的全科醫(yī)師。但是，目前全科醫(yī)師師資不足已經(jīng)成為阻礙我國(guó)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要問(wèn)題，不僅僅是師資數(shù)量上的不足，更關(guān)鍵的是結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷[2]。有研究顯示，目前全科醫(yī)師師資隊(duì)伍的素質(zhì)問(wèn)題嚴(yán)重影響了整個(gè)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的開(kāi)展[3]。因此，提高師資隊(duì)伍整體素質(zhì)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，是保證全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的關(guān)鍵。《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)》中提出，基層實(shí)踐師資著重加強(qiáng)全科醫(yī)生指導(dǎo)帶教基本理論知識(shí)和具體技能方法的培訓(xùn)，理解掌握全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱，勝任基層指導(dǎo)帶教工作，規(guī)范指導(dǎo)帶教行為[4]。作為一名全科醫(yī)師師資，具備扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是基礎(chǔ)，更關(guān)鍵的是要具備能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)傳授給他人的能力。研究顯示，經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方法培訓(xùn)后，學(xué)員在實(shí)際工作中還是偏離全科醫(yī)學(xué)的核心，培訓(xùn)效果不理想[5]。角色扮演教學(xué)法是指由學(xué)生扮演醫(yī)生和患者，按照預(yù)先設(shè)計(jì)的腳本表演臨床接診的過(guò)程，通過(guò)表演、觀摩表演及其評(píng)價(jià)使學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能，并建立正確態(tài)度和行為的一種模擬教學(xué)方法[6]。本研究將角色扮演教學(xué)法應(yīng)用于全科醫(yī)師師資培訓(xùn)中，探討角色扮演教學(xué)法在全科醫(yī)師師資培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，為摸索一套適合全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的系統(tǒng)方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2014年4月參加“云南省全科醫(yī)師師資培訓(xùn)”項(xiàng)目的139名學(xué)員為本研究對(duì)象，平均年齡(40±8)歲；其中男72人(51.8%)，女67人(48.2%)；分別來(lái)自于云南省16個(gè)州、市。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組68人和對(duì)照組71人。兩組的性別、年齡、職稱、臨床工作時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組的一般情況比較

注：*為t值

1.2 培訓(xùn)方法 本次培訓(xùn)共設(shè)置21門課，包括病歷書寫、醫(yī)患溝通、輔助檢查、體格檢查、常見(jiàn)癥狀體征識(shí)別、常見(jiàn)慢性病處理、重點(diǎn)人群保健等內(nèi)容。培訓(xùn)師資由云南省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的21名副高級(jí)及以上職稱的醫(yī)生組成，學(xué)員采取全脫產(chǎn)的方式參加了歷時(shí)1個(gè)月的培訓(xùn)。試驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用了不同的培訓(xùn)方法。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課，即由任課教師在講臺(tái)上講課、學(xué)員在下面聽(tīng)課的方式進(jìn)行授課，授課完畢，學(xué)員可以進(jìn)行自由提問(wèn)。

試驗(yàn)組采用角色扮演教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課。將學(xué)員分組，以小組為單位共同協(xié)作學(xué)習(xí)，每組有患者(1名)、接診醫(yī)生(1名)、帶教老師(2名)、考官(1名)四個(gè)角色組成，每個(gè)角色分別承擔(dān)的任務(wù)為：患者角色闡述病情；接診醫(yī)生角色根據(jù)患者主訴進(jìn)行接診和給予相應(yīng)的處理；帶教老師1指出接診醫(yī)生表現(xiàn)中的欠缺，利用所學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)員的欠缺進(jìn)行指導(dǎo)；帶教老師2對(duì)帶教老師1的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行補(bǔ)充；考官角色點(diǎn)評(píng)帶教老師的表現(xiàn)，給出建議。主要流程為：小組成員各自確定角色→根據(jù)教學(xué)內(nèi)容共同制定腳本→角色扮演→表演后評(píng)估。該教學(xué)方法重點(diǎn)是反映全科門診的接診服務(wù)和全科醫(yī)師師資的帶教活動(dòng)，使學(xué)員在扮演中感受全科醫(yī)師師資臨床實(shí)踐教學(xué)的全過(guò)程。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法 培訓(xùn)結(jié)束后，采用情景模擬考核法對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核。該考核法是目前許多國(guó)家醫(yī)學(xué)院用來(lái)測(cè)試學(xué)生臨床能力的一種考核方法[7]。具體實(shí)施包括：(1)根據(jù)全科醫(yī)師師資教學(xué)大綱要求建立模擬考核試題庫(kù)；(2)制定模擬考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；(3)考核程序?yàn)閷W(xué)員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)抽簽的方式?jīng)Q定考核案例，經(jīng)過(guò)10 min的團(tuán)隊(duì)討論，根據(jù)案例進(jìn)行情景模擬；(4)考核完畢由專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)?？己说膶＜医M成員由全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)8名經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)職稱醫(yī)生組成?？己嗽u(píng)估內(nèi)容包括：全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、帶教綜合能力、教學(xué)評(píng)價(jià)3個(gè)方面，考核總分為100分。其中全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能包括全科知識(shí)、體格檢查、溝通能力及人文關(guān)懷4個(gè)方面，帶教綜合能力包括帶教意識(shí)、帶教方法、帶教思維及帶教能力4個(gè)方面，教學(xué)評(píng)價(jià)包括教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)組織及語(yǔ)言表達(dá)3個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1 兩組全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能得分比較 兩組在人文關(guān)懷得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在全科知識(shí)、體格檢查、溝通能力得分及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能總分上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

2.2 兩組帶教綜合能力得分比較 兩組在帶教意識(shí)、帶教方法、帶教思維、帶教能力得分及帶教綜合能力總分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.3 兩組教學(xué)評(píng)價(jià)得分比較 兩組在教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)組織、語(yǔ)言表達(dá)及教學(xué)評(píng)價(jià)總分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

Table 2 The comparison of the scores of knowledge and skills in general practice between two groups

組別例數(shù)全科知識(shí)體格檢查溝通能力人文關(guān)懷總分對(duì)照組71577±094508±115221±055186±0351513±216試驗(yàn)組68557±099510±117231±058213±0641512±264t值12211214101130871092P值02240206031400030277

Table 3 The comparison of the scores of teaching comprehensive abilities between two groups

組別例數(shù)帶教意識(shí)帶教方法帶教思維帶教能力總分對(duì)照組711203±1751189±162725±173676±1833800±654試驗(yàn)組681410±0961331±118835±110732±1224309±366t值87125946448721445692P值00000000000000340000

Table 4 The comparison of the scores of teaching evaluation between two groups

組別例數(shù)教學(xué)準(zhǔn)備教學(xué)組織語(yǔ)言表達(dá)總分對(duì)照組71299±085285±075100±000683±137試驗(yàn)組68387±034351±064122±042860±112t值8058567443558348P值0000000000000000

3 討論

3.1 全科醫(yī)師師資培訓(xùn)中臨床實(shí)踐教學(xué)能力的必要性和重要性 《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中明確提出，到2020年通過(guò)多種途徑培養(yǎng)30 萬(wàn)名全科醫(yī)生的目標(biāo)[8]。面對(duì)艱巨的全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)，抓好師資的培養(yǎng)工作刻不容緩。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員在全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能方面的總分沒(méi)有差異，參加培訓(xùn)的學(xué)員大部分是在基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位工作10年以上、且為主治醫(yī)師及以上職稱的師資，具備相關(guān)的理論基礎(chǔ)。然而，作為全科醫(yī)師師資不僅自身要具有精深的專業(yè)知識(shí)技能和廣博的文化科學(xué)知識(shí)，更關(guān)鍵的是要具備較強(qiáng)的教學(xué)能力，能夠?qū)⒖茖W(xué)知識(shí)傳授給學(xué)生，并能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，啟發(fā)學(xué)生的動(dòng)手能力和開(kāi)拓學(xué)生思維。但是，我國(guó)既往全科醫(yī)師師資的培訓(xùn)內(nèi)容、方式、時(shí)間等參差不齊，培訓(xùn)結(jié)束后仍然達(dá)不到師資的標(biāo)準(zhǔn)，影響全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的質(zhì)量[6]。因此，應(yīng)該考慮在培訓(xùn)中引入多樣化的培訓(xùn)方式，從而提高培訓(xùn)的質(zhì)量。

3.2 角色扮演教學(xué)法有利于提升教學(xué)綜合能力 角色扮演被公認(rèn)為是一種有效的教學(xué)方法[9]，但在醫(yī)學(xué)教育中常常被忽略[10]。目前角色扮演教學(xué)法在我國(guó)多用于護(hù)理學(xué)、診斷學(xué)、醫(yī)患溝通等學(xué)科[11-13]，在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用較少，杜鵑等[14]將角色扮演法應(yīng)用于《全科醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)中。近幾年，師資培訓(xùn)的重點(diǎn)放在遠(yuǎn)程教育和理論教學(xué)兩方面，忽略了實(shí)踐技能的培訓(xùn)，但作為全科師資，實(shí)踐教學(xué)能力的培訓(xùn)必不可少。根據(jù)全科醫(yī)師師資既需學(xué)又需教的特點(diǎn)，本研究將角色扮演教學(xué)法引入師資的培訓(xùn)中，讓師資身臨其境學(xué)習(xí)如何更有效地將所掌握的知識(shí)傳授給學(xué)生。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在帶教意識(shí)、帶教方法、帶教思維和帶教能力方面的得分均高于對(duì)照組，這充分說(shuō)明了角色扮演教學(xué)法使學(xué)生能更深入地體驗(yàn)全科醫(yī)生教師的角色，從而產(chǎn)生角色認(rèn)同，在角色扮演的過(guò)程中充分運(yùn)用了所掌握的理論知識(shí)和操作技能，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，促進(jìn)了教學(xué)綜合能力的提升。

3.3 角色扮演教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)員在教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)組織等方面的得分優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了角色扮演教學(xué)法除了能夠提升學(xué)員的綜合教學(xué)能力外，還可以提高學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，由以往對(duì)知識(shí)的被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)思考，把枯燥的理論知識(shí)應(yīng)用到角色扮演中，并在扮演的過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題，在教師和隊(duì)友的幫助下不斷改進(jìn)和完善，可以激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情，進(jìn)而提高了學(xué)習(xí)的質(zhì)量。同時(shí)，角色扮演教學(xué)法需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成，這種方式也培養(yǎng)了學(xué)員之間相互學(xué)習(xí)、相互合作的學(xué)習(xí)氛圍，有利于創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，學(xué)員反映培訓(xùn)結(jié)束回到工作崗位后仍將繼續(xù)學(xué)習(xí)，并嘗試將角色扮演法應(yīng)用于全科醫(yī)師的培訓(xùn)中。

3.4 角色扮演教學(xué)法是傳統(tǒng)教學(xué)方法的有力補(bǔ)充 傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師為主，學(xué)生為輔，對(duì)于教學(xué)能力的授課一般采取理論宣講、觀看教學(xué)錄像等方式，這些教學(xué)方法雖然能在有限的課時(shí)中比較全面地介紹給學(xué)員大量的知識(shí)，但由于學(xué)員缺乏主動(dòng)參與的機(jī)會(huì)而被動(dòng)接受知識(shí)，因此難以保證所學(xué)知識(shí)在實(shí)際工作中能夠得到準(zhǔn)確靈活的應(yīng)用。在角色扮演教學(xué)法中，學(xué)員需要自行準(zhǔn)備腳本，設(shè)置特定的環(huán)境和特定的患者，并提前進(jìn)行預(yù)演等，能夠讓學(xué)員得到一定程度的鍛煉，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，可以有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足。

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[4]關(guān)于印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)》的通知[Z].2012.

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[8]關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃[Z].2010.

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(本文編輯：閆行敏)

Application Effects of Role-playing Teaching Methods on General Practitioner Teachers Training

XUMing-yue,LYULin,YINFang,etal.

DepartmentofContinuingEducation,theSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650101,China

Objective To explore the application effects of role-playing teaching methods on general practitioner teachers training.Methods 139 students who participated in the "general practitioner teachers training in Yunnan province" project in April 2014,were selected as the study subjects,the cases were divided into the experiment group(68 cases) and the control group(71 cases) by random number table method.Cases in the experiment group received training using role-playing teaching methods and traditional teaching methods,while cases in the control group received training using traditional teaching methods only.The students were evaluated by the scene simulation method after training.Evaluation contents include three aspects:knowledge and skills about general practice,comprehensive teaching ability,teaching evaluation.Results There was significant difference in score of humanistic care between experiment group and the control group(P<0.05).There was no significant difference in scores of general practice knowledge,scores of physical examination,scores of communication skills and total scores of knowledge and skills in general practice between two groups(allP>0.05).However,there were significant differences in scores of teaching consciousness,scores of teaching methods,scores of teaching thinking,scores of teaching ability and total scores of comprehensive teaching abilities between two groups(P<0.05).There were significant differences in scores of teaching preparation,scores of teaching organization,scores of language expression and total scores of teaching evaluation(P<0.05).Conclusion The role-playing teaching methods can improve students′ comprehensive ability of teaching and learning effectiveness,which is worth to be popularized in general practitioner teachers training.

Role-playing teaching methods;General practitioner;Teachers;Training

云南省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)項(xiàng)目(2014006)

650101 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院繼教部(許茗越，呂琳，琚濤，王琳，王玓，楊嫄，李睿，夏艾抒)，圖書館(尹芳)，干療科(溫林俏)

呂琳，650101 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院繼教部；E-mail：lvlin5@163.com

R-42

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.019

2014-09-27；

2014-12-20)

【編者按】 本期“全科醫(yī)學(xué)教育研究”欄目報(bào)道了角色扮演教學(xué)法在全科醫(yī)師師資培訓(xùn)中的應(yīng)用效果和LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程中的應(yīng)用效果，為全科醫(yī)學(xué)教育者提供了具體的教學(xué)模式和方法，敬請(qǐng)關(guān)注。

許茗越，呂琳，尹芳，等.角色扮演教學(xué)法在全科醫(yī)師師資培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(4)：433-435,449.[www.chinagp.net]

Xu MY,Lyu L,Yin F,et al.Application effects of role-playing teaching methods on general practitioner teachers training[J].Chinese General Practice，2015，18(4)：433-435,449.