李明英

（沾益縣人民醫(yī)院，云南 沾益 655031）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA），是一類以關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，是造成我國(guó)人群失去勞動(dòng)力和致殘的主要病因[1]。通常將大于60歲發(fā)病的RA，稱為老年發(fā)病的RA（elderly-onsetrheu-matoid arthritis，EORA）。EORA發(fā)病率約為2%，且近年來(lái)有增高的趨勢(shì)[2]。衰老導(dǎo)致免疫系統(tǒng)衰退，使得老年機(jī)體容易受外來(lái)病原體攻擊出現(xiàn)感染。同時(shí)在衰老過(guò)程中，T，B細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少，亞群發(fā)生變化，使免疫細(xì)胞的識(shí)別能力減弱，易攻擊自身組織，產(chǎn)生多種自身抗體[3]。故EORA發(fā)病率相對(duì)高可能與老年機(jī)體容易感染，容易發(fā)生自身免疫反應(yīng)有關(guān)。同時(shí)健康老年人體內(nèi)也會(huì)存在因衰老導(dǎo)致的各種抗體。

資料與方法 1．一般資料：本文收集了2008年1月－2012年1月住院的213列EORA患者，排除無(wú)完整病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查者，213例均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男39例，女147例，男女比列為1∶4.4∶年齡60～92歲，中位年齡76歲：未患RA的老年人46例，來(lái)自本院職工體檢，其中男18例，女28例，年齡60～88歲，中位年齡74歲。

2．方法：所有病例均行以下檢查：類風(fēng)濕因子（RF） 用放射免疫比濁法；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP） 用ELISA法；同時(shí)檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血小板計(jì)數(shù)（Plt） 等與病情活動(dòng)性相關(guān)的指標(biāo)。

3．檢測(cè)指標(biāo)：比較EORA和未患RA老年人的RF，CCP，ESR，Plt等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 1．RF，anti-CCP在EORA組和老年未患RA組中敏感性的比較213例EORA患者中RF、anti-CCP的陽(yáng)性率分別為78.4%、70.8%；未患RA的老年人中，陽(yáng)性率分別為8.7%，0%。其中EORA組的RF敏感度很高，未患RA的老年人中RF的陽(yáng)性率為8.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2．2組間其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如ESR，PLT等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討 論 類風(fēng)濕因子（rhenumatoid factor，RF） 是抗人免疫球蛋白IgG分子的FC片段（即免疫球蛋白可結(jié)晶片段） 的抗體，在大部分患者身上均存在?？煞譃槊庖咔虻鞍譏gG-RF，IgM-RF，IgE-RF和IgA-RF等，通常所說(shuō)的類風(fēng)濕因子是指RF-IgM型，是最早用于RA診斷的自身抗體并成為RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)中唯一的血清學(xué)診斷指標(biāo)。在EORA組和老年未患RA中的RF陽(yáng)性率分別為78.4%，8.7%；anti-CCP的陽(yáng)性率分別為70.8%，2.1%。提示類風(fēng)濕因子檢測(cè)在EORA診斷中的敏感性較高，但特異性較低，同時(shí)一些未患RA的老年人也可以出現(xiàn)RF的陽(yáng)性指標(biāo)。分析未患RA的老年人的既往病例資料發(fā)現(xiàn)，雖然未患有RA，但都有其他病史。相關(guān)文獻(xiàn)也報(bào)道類風(fēng)濕因子陽(yáng)性不僅見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，許多其他疾病也可以出現(xiàn)陽(yáng)性，例如：①感染性疾?。翰《靖腥救绺窝住⒘餍行愿忻?、傳染性單核細(xì)胞增多癥；細(xì)菌感染如結(jié)核、麻風(fēng)、感染性心內(nèi)膜炎等；②其他風(fēng)濕性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎等；③放療或化療后的新生腫瘤；④非感染性疾病：如肝硬化、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、高球蛋白血癥等。這些疾病如果化驗(yàn)類風(fēng)濕因子，可以出現(xiàn)假陽(yáng)性。

附表 RF和anti-CCP在EORA和未患RA老年人中敏感性的比較

如果類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體都陽(yáng)性，診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的準(zhǔn)確性可以高達(dá)98.5%[5]。這和我們的檢測(cè)指標(biāo)相符合。同時(shí)有研究證實(shí)，Ig M對(duì)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感性和特異性，分別為54%和91%，抗CCp抗體在診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感性和特異性分別為48%和96%，結(jié)果以Ig M型和抗CCP抗體同時(shí)陽(yáng)性作為特征，特異性可達(dá)到98%。這與我們的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也是一致的[6]。

綜上所述，RF并非EORA診斷中的特異性指標(biāo)，而且在未患RA的老年人中也可以出現(xiàn)，但是其靈敏度高，而且RF和anti-CCP聯(lián)合檢測(cè)可以提高對(duì)EORA診斷的特異性，這對(duì)EORA的診斷和盡早治療、改善預(yù)后有較高的價(jià)值。

［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：885.

［2］東海，王國(guó)春．臨床風(fēng)濕病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：256.

［3］李法琦，司良毅．老年醫(yī)學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社，2002：4-9.

［4］SCHMERMINGRL,DELBANCOTL.The rheumatoid factor:an anlusis of clinical utility[J].Arthritis antibodies Rheum,2000,43(1):155-163.

［5］孫士彬，劉亞平．類風(fēng)濕因子陽(yáng)性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎[J]．健康生活2012（09） .

［6］GIRELLIF,FOSCHIFG,BEDESCHIE,et al Isanti-citrullinated peptide ause-ful laboratory test for the diagnosis of rheumatoid arthritis[J]．A l-lerg Immuno,l 2004,36(4):127-130.