李 潔，尹 磊，高 然

（昆明市婦幼保健院 婦一科，云南 昆明 650031）

慢性盆腔疼痛（CPP） 是一種常見癥狀，由各種功能性或/和器質(zhì)性原因引起骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀，時(shí)間超過6個(gè)月的一組疾病或綜合征，其嚴(yán)重程度已引起相關(guān)功能障。CPP涉及內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、等諸多學(xué)科，本文主要探討由婦科疾病引起的CPP的治療方法。

資料與方法 1．臨床資料 選擇2012年11月－2013年12月在我院就診的CPP患者，患者的年齡為（19～55） 歲，平均（32.5±4.56） 歲；病程9個(gè)月～13年，平均（5.75±3.51） 年，均為已婚或未婚有性生活史者。150例患者中宮內(nèi)膜異位42例，盆腔靜脈淤血綜合癥26例，慢性盆腔炎52例，盆腔粘連30例?；颊呔ㄟ^B超或腹腔鏡檢查確診為CPP，將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和治療組各75例患者。

2．治療方法 對(duì)照組：患者疼痛明顯時(shí)，采用口服維樸芬0.1mg，2次/d，連續(xù)服用（3～5）d。

治療組：患者月經(jīng)前1d或月經(jīng)當(dāng)天、疼痛明顯時(shí)，采用Vitk3 8mg進(jìn)行穴位注射，具體方法，左右腳三陰交處各注射Vitk3 4mg，每月1次，3月為一療程，操作程序 ⑴患者取舒適體位；⑵取穴：內(nèi)踝上3寸，脛骨后緣；⑶局部皮膚常規(guī)消毒；⑷用無痛快速進(jìn)針法將針刺人皮下組織，然后慢慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)；⑸注射器回抽無回血，即可將藥物注入。

3．療效評(píng)定 有效：治療一療程后疼痛(臨床)癥狀及體征較治療前明顯緩解或消失，（0.5～1） 年未復(fù)發(fā)；顯效：治療一療程后疼痛（臨床）癥狀及體征較治療前有所減輕；無效：治療后疼痛癥狀無改善；總有效率：顯效率與有效率相加。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果 對(duì)照組和治療組經(jīng)治療療效顯示，對(duì)照組患者的治療效果明顯低于治療組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組和治療組（各組75例） 治療效果對(duì)比，見附表。

討 論 CPP是婦科常見病癥之一，其發(fā)病隱匿，病因復(fù)雜，涉及眾多學(xué)科及系統(tǒng)，如泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。從流行病學(xué)來看，雖然CPP非常常見，很多經(jīng)驗(yàn)表明以子宮切除術(shù)治療癥狀嚴(yán)重的軀體性（不一定在盆腔） CPP療效很難長期維持。國內(nèi)有關(guān)CPP的研究僅為零星報(bào)道，故CPP在我國婦女人群中的發(fā)病率尚不清楚。國外有學(xué)者報(bào)道，每7位婦女就有1人患CPP，而在育齡期女性中發(fā)病率高達(dá)39%；CPP在婦科門診患者中約占2%～10%。CPP患者由于疼痛縮短每月工作時(shí)間，還有花費(fèi)在藥物、手術(shù)等方面的費(fèi)用，會(huì)導(dǎo)致很大的經(jīng)濟(jì)損失。在人口統(tǒng)計(jì)方面，CPP患者平均于出現(xiàn)癥狀后2.5年就診，好發(fā)年齡在30歲左右，與歇斯底里神經(jīng)癥發(fā)病年齡一致，多數(shù)已婚而且已生育過。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病情況沒有明顯種族差異其受教育程度與對(duì)照組亦相似，美國CPP患者中現(xiàn)役女兵所占比例較大，國內(nèi)的情況不詳。CPP患者自然流產(chǎn)的發(fā)生率高于對(duì)照組[1]。CPP是一個(gè)多因素問題，尚沒有一個(gè)簡單的病因?qū)W可以解釋它，故明確的診斷亦非易事。目前人們對(duì)盆腔痛的神經(jīng)生理及藥理還有許多爭議，這也是人們研究的熱門。盡管急性盆腔痛的神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制已經(jīng)確定，但對(duì)CPP感覺傳導(dǎo)機(jī)制尚無定論。CPP的特點(diǎn)是病因復(fù)雜，雖然腹腔鏡檢查是診斷CPP的金標(biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)即使做了腹腔鏡檢查或開腹探查也找不到明顯原因，患者卻一再主訴有盆腔疼痛，并伴有抑郁、多疑或焦慮等神經(jīng)精神癥狀，這類病人還可表現(xiàn)為多種心理障礙如睡眠異常人格障礙等。國內(nèi)某些學(xué)者做過調(diào)查，CPP病因?qū)儆谏鐣?huì)心理因素所致占盆腔疼痛總數(shù)5%～25%[1]。現(xiàn)代研究表明，CPP患者體內(nèi)免疫球蛋白下降,致使免疫功能低下，更由于疼痛引起皮質(zhì)激素增高而抑制機(jī)體抗體反應(yīng)，影響淋巴細(xì)胞的成熟，使機(jī)體免疫功能低下，從而導(dǎo)致患者反復(fù)感染，使疼痛持續(xù)不能緩解[2]。引起慢性盆腔疼痛的常見婦科疾病為子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、盆腔粘連、盆腔靜脈瘀血癥、絕育術(shù)后及宮內(nèi)節(jié)育器等。CPP得不到明確診斷及恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)，往往導(dǎo)致不孕癥。CPP的治療目標(biāo)是緩解疼痛、改善功能和消除心理障礙，對(duì)于CPP的治療是否成功或有效，并不是非要疼痛完全緩解才算，只要疼痛無加重或逐漸減輕；或病理改變無加重或逐漸減輕；或雖然疼痛依舊，但精神狀況或工作和生活能力改善；或能夠長期免于手術(shù)；或即使是能堅(jiān)持服藥和積極配合治療都是成功標(biāo)準(zhǔn)。

附表 對(duì)照組和治療組治療效果對(duì)比（%）

穴位注射療法是按照穴位主治功能和藥物的藥理作用，采用小劑量中西藥注人穴位以治療疾病的一種方法，是通過針刺、穴位和藥物相結(jié)合的一種治療方法。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各科的治療中。近十幾年來一些專家學(xué)者開始結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)方法，生物化學(xué)分析手段、經(jīng)絡(luò)理論以及針刺原理等來探索穴位注射的機(jī)制，并取得了一定的成績。本文采用的三陰交處注射Vitk3治療CPP的方法，主要根據(jù)三陰交對(duì)婦科疾病甚有療效及Vitk3具有解痙作用的原理，通過針刺與藥物相結(jié)合，從而起到治療CPP的作用。通過治療組與對(duì)照組的療效觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)果顯示，治療組療效明顯高于對(duì)照組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明三陰交處注射Vitk3治療CPP，具有療效明顯，簡單，安全，易于操作的優(yōu)點(diǎn)，不失為是一種值得臨床推廣的治療方法。

［參考資料］

［1］曹澤毅，主編．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］彭衛(wèi)東，劉藝，鐘萍．中醫(yī)藥治療慢性盆腔疼痛癥淺談[J]．四川中醫(yī)，2006，24(3)：18-19.