王 濤

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院門診部 云南 昆明 650011）

肛腸手術(shù)在門診是一種很常見的手術(shù)，而腸道準(zhǔn)備是肛腸手術(shù)前必不可少、也是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，腸道準(zhǔn)備的優(yōu)劣，除了考慮腸道的清潔度外，還應(yīng)該注意患者的耐受情況、倫理學(xué)、承擔(dān)的費(fèi)用、所花時(shí)間和并發(fā)癥。以前，我們腸道準(zhǔn)備主要采用肥皂水灌腸的方法，腸道的清潔效果雖然達(dá)到了手術(shù)的要求，但患者排便次數(shù)多、耐受性差、承擔(dān)費(fèi)用較多、所花時(shí)間長以及出現(xiàn)并發(fā)癥多等。鑒于這種情況，我科從2013 年1 月至今將開塞露納肛法與傳統(tǒng)灌腸法對(duì)在門診行肛腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備2 組效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 將2013 年1 月至今在門診肛腸手術(shù)前需要行腸道準(zhǔn)備的患者按單雙日隨機(jī)分組，單日采用開塞露納肛法476 例，雙日采用傳統(tǒng)灌腸法420 例。2 組患者在病種、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方 法 傳統(tǒng)灌腸組:術(shù)前晚囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前予0.1%～0.2%溫肥皂水灌腸500 m l 一次，保留時(shí)間根據(jù)患者情況而定，但至少5 min，排便后如仍有明顯的便意或排便不盡的感覺，則同法再灌腸一次，至排盡大便為止，本組病例灌腸次數(shù)最多的3 次，有6 例，最少的1 次，有390例，灌腸2 次的有24 例。開塞露組：術(shù)前2 h 開塞露40 ml 納肛，囑患者保留5 ～10 min 后排便，未排便或排便后仍有便意者，再予開塞露20 m l 納肛，本組病例最多的2 次，有14 例，最少的1 次有462 例。

結(jié) 果 開塞露納肛組中患者全部能接受此方法，納肛所需時(shí)間為5 ～10 min，平均所需時(shí)間為5 ～15 min，所需費(fèi)用為 3.1 ～5.1 元，平均所花費(fèi)用為3.15 元;而灌腸組中有13 例患者因不愿灌腸轉(zhuǎn)而改用開塞露納肛，灌腸所需時(shí)間為10 ～30 min，平均所需時(shí)間為10.85 min，所需費(fèi)用為30 ～45 元，平均所需費(fèi)用為31.07 元。在直腸的清潔度和不良反應(yīng)方面，將清潔度分為滿意、有效、無效及出現(xiàn)腹痛及肛門墜脹不良反應(yīng)四種進(jìn)行比較。滿意即腸道干凈可以順利進(jìn)行手術(shù);有效即腸道干凈程度雖不能直接手術(shù)，但經(jīng)過直腸消毒、棉球擦拭后能進(jìn)行手術(shù)者;無效即腸道內(nèi)充滿大便，雖經(jīng)直腸消毒及擦拭等方法后均不能進(jìn)行手術(shù)者。我們將滿意及有效均歸為有效率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果見附表，2 組患者有效和無效率比較，肥皂水灌腸組出現(xiàn)腹痛及肛門墜脹不適的患者是78 例，而開塞露納肛組出現(xiàn)腹痛及肛門墜脹的是5 例，且灌腸對(duì)一些年老體弱的患者，忍便時(shí)間不長，很難排盡大便，可出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，而開塞露納肛組未見此類反應(yīng)。

附表 2 組病人治療效果比較

開塞露納肛組與傳統(tǒng)灌腸組在直腸的清潔效果方面差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在倫理學(xué)、所需時(shí)間、所花費(fèi)用及并發(fā)癥等方面卻優(yōu)于灌腸組，開塞露納肛法適用于門診肛腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。

討 論 一、開塞露是一種臨床常用的通便藥物，主要成分是甘油52.8%～58.3%，輔料為純化水，其作用機(jī)理是藥物進(jìn)入直腸后機(jī)械刺激直腸平滑肌，反射性地引起直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮，增加腹壓，促進(jìn)排便，其作用較緩和。術(shù)后直腸黏膜局部充血水腫程度輕。而肥皂水灌腸的作用機(jī)理是肥皂水進(jìn)入直腸后，由于化學(xué)刺激與壓力刺激，出現(xiàn)排便反射。其刺激程度較大且強(qiáng)，一般而言，術(shù)后直腸黏膜局部充血水腫程度較重，里急后重發(fā)生率較高。

二、開塞露納肛法不僅操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，而且安全有效，整個(gè)操作無需復(fù)雜的過程，短時(shí)間內(nèi)即可完成，避免了傳統(tǒng)的肥皂水灌腸而引起的腸道脹氣、腸痙攣等不良影響，減輕了患者手術(shù)前心理負(fù)擔(dān)過重和灌腸中的不適，減少了護(hù)士的工作量，降低了患者的費(fèi)用[1]。開塞露納肛法所需時(shí)間和所花費(fèi)用約是肥皂水灌腸法的1/2 和1/10。雖然開塞露納肛有導(dǎo)致直腸出血和過敏反應(yīng)的報(bào)道，本組病例未發(fā)現(xiàn)相類似的合并癥，而患者最重的不良反應(yīng)，只是有些輕微的里急后重感，而且往往是一過性的。

三、灌腸組中有60%～70%的患者對(duì)術(shù)前肥皂水灌腸都比較緊張，且不易接受，尤其是年齡在60 歲以上的老人，由于肛門括約肌松弛，結(jié)腸內(nèi)容納灌腸液的能力較低，經(jīng)常是邊灌邊漏，如果是在冬天，暴露過多過久容易使患者受涼；再者，對(duì)護(hù)士而言，灌腸法具有一定的技術(shù)操作要求，操作者必須掌握灌腸液的濃度、溫度、壓力及適應(yīng)證、禁忌證，而且配制灌腸液需要一定的時(shí)間。有50 多例患者出現(xiàn)暈厥、腹脹、腹痛里急后重、全身乏力等合并癥，其合并癥出現(xiàn)較開塞露組明顯增多，不過本組病例未發(fā)現(xiàn)因灌腸而誘發(fā)高血壓危象、心絞痛和房顫等嚴(yán)重合并癥[2]。

四、通過2 組病例的比較得出，對(duì)于門診肛腸手術(shù)術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，在腸道清潔度相差無幾的情況下，開塞露納肛法從倫理學(xué)、所耗時(shí)間、所需費(fèi)用及并發(fā)癥等方面都要優(yōu)于傳統(tǒng)的灌腸法，值得進(jìn)一步推廣。

[1]張空.術(shù)前開塞露納肛法替代肥皂水灌腸法的臨床研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(108)：665-666.

[2]王琪，李啟剛，羅宏莉.開塞露在乙狀結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科，2007，6(3)：164-165.