朱峻波，楊春愛，代云紅，楊亞非，馬亞輝

（云南省第二人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，昆明650031）

百草枯又名對草快、克蕪蹤，是目前農(nóng)村使用廣泛的有機雜環(huán)類接觸性脫葉劑及除草劑。百草枯(paraquat,PQ)中毒已成為繼AOPP 之后日漸增多的農(nóng)藥中毒,病死率高,通常達80%以上。百草枯可以使機體產(chǎn)生大量的氧自由基，使Ⅰ型、Ⅱ型肺泡細胞的細胞膜和肺間質(zhì)中血管上皮細胞膜受損[1]。早期胃腸道清除毒物對提高患者的生存率至關(guān)重要，目前一般使用白陶土或者小蘇打粉進行洗胃，加用甘露醇和碳粉導(dǎo)瀉。近期我科在洗胃導(dǎo)瀉環(huán)節(jié)中加入大黃[2]、芒硝、甘草等中藥，加速胃腸道毒素的清除，特將86 例急性百草枯中毒患者隨機分為治療組和對照組各43 例進行臨床試驗對照，證明中藥聯(lián)合制劑對清除胃腸道毒素的作用明顯。

資料與方法 一般資料 選擇2013 年至今急診科收治口服百草枯患者86 名，隨機分為治療組和對照組。治療組43 例，對照組43 例，年齡18-45 歲，其中女50 例，男36 例。

治療： 治療組用碳酸氫鈉粉徹底洗胃后,胃管內(nèi)注入碳粉，甘露醇及中藥聯(lián)合制劑（大黃粉9 g、甘草6g、芒硝10g），3h 后胃管內(nèi)再次注入中藥聯(lián)合制劑。對照組用碳酸氫鈉粉徹底洗胃后,給予甘露醇碳粉常規(guī)導(dǎo)瀉, 2 組均給予常規(guī)血液灌流、激素治療、抗自由基、免疫抑制劑及對癥治療。觀察2 組患者治療24 h 后尿百草枯實驗，同時監(jiān)測尿素氮、血肌酐平均水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 10．0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以(s)表示，采用t 檢驗，療效比較x2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 1.治療組第24 h 尿百草枯實驗轉(zhuǎn)陰率高于對照組(P均＜0.05),見表1。

表1 2 組24h 尿百草枯比較

2.治療組尿素氮、血肌酐平均水平明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組生化指標的對照（）

表2 2 組生化指標的對照（）

注；治療組與對照組比較，▲P ＜0.05

組別 例數(shù) BUN（mmol/L）Cr（mmol/L）對照組 治療前 43 20.6±3.8 417±1.71治療后 43 8.6±1.2 168±64治療組 治療前 43 21.8±3.9 424±176治療后 43 8.2±3.6 ▲ 165±63 ▲

討 論 百草枯(20%溶液,克蕪蹤)致死量5-15m l?？山?jīng)胃腸道、皮膚、和呼吸道吸收，造成組織細胞膜脂質(zhì)過氧化，特別是肺組織損害是其主要致病機制。臨床表現(xiàn)多系統(tǒng)損害，致死率高。

研究表明大黃[3]具有清濕熱、瀉火、涼血和解毒等保健功效。大黃能促進腸胃蠕動，還能抑制腸內(nèi)水分吸收，促進排便，此外還能止血、保肝、降壓、降低血清膽固醇等作用。芒硝系含有雜質(zhì)的硫酸鈉，內(nèi)服后其硫酸離子不易被腸粘膜吸收，存留腸內(nèi)成為高滲溶液，使腸內(nèi)水分增加，引起機械刺激，促進腸蠕動。甘草[4]補脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥，緩解藥物毒性、烈性。

從統(tǒng)計的臨床資料里可以看出，越早期的綜合干預(yù)越能減少患者的死亡率，減少出院時間，減低肺損傷的情況。發(fā)生百草枯[6]中毒后早期的干預(yù)治療對病人的預(yù)后和肺的保護起著至關(guān)重要的作用。在早期盡快堿性液電動洗胃，同時使用中藥聯(lián)合制劑（大黃、芒硝、甘草）胃管內(nèi)注入能更快排出消化道毒物,減少吸收,具有保護胃腸道黏膜的作用,能減少降低肺間質(zhì)纖維化發(fā)生率,減輕肺、心臟、肝臟、腎臟功能損傷程度,有效降低肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生。同時6h 以內(nèi)盡快完成血液灌流，早期使用免疫抑制劑環(huán)磷腺胺和地塞米松等綜合治療，能有效的降低百草枯在肺臟的沉積，減少肺纖維化的發(fā)生。

[1]王杰贊，陸遠強，李江，等. 中藥大黃對急性百草枯中毒大鼠肺損傷的影響.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，18（06）期.

[2] 佟飛，劉芙蓉，張建集，等.百草枯中毒急性肺損傷TNF-α 的表達及大黃保護作用的機制[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（03）：115

[3] 李廣軍，姜銀松，王占青，等. 百草枯中毒大鼠TNF-α、IL-10 的表達及大黃保護作用的研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12 卷（04）：97

[4] 朱桂林，楊佩鋼，陳衛(wèi)平，等. 甘草制劑治療百草枯中毒的動物實驗觀察[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（05）： 108

[5] 王少卿，孟慶祥，徐傳新.急性中毒診療手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:65 一74.

[6] 王文生，盧清龍，馬增香，等.救治百草枯中毒臨床分祈[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29(6):515-517.