楊加明，楊許芬

（德宏州人民醫(yī)院 1.耳鼻喉科；2.藥劑科，云南 芒市 678400）

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病，多發(fā)病，因?yàn)閮和眢w狀況還沒(méi)有發(fā)育徹底，抵抗力較低，易得呼吸道感染、急性鼻竇炎，兒童慢性鼻竇炎因其臨床癥狀不如成人明顯，患兒又不能自述，故常易耽擱診治，若未實(shí)時(shí)、系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)治，常常易致使慢性鼻竇炎的產(chǎn)生；先天性鼻腔結(jié)構(gòu)異常、腺樣體肥大、過(guò)敏性鼻炎等因素亦是造成慢性鼻竇炎的重要原因[1]。臨床表現(xiàn)：主要以鼻塞、流黏液性或黏膿性鼻涕、頭痛、頭昏、嗅覺(jué)減退、記憶力下降，部分有間斷性發(fā)熱等。治療上，由于兒童鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完全，且不易耐受創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后鼻內(nèi)窺鏡復(fù)查難于配合，一旦出現(xiàn)鼻腔粘連、感染、出血、復(fù)發(fā)等并癥時(shí)，局麻下不易處理，所以保守治療仍是兒童鼻竇炎治療的主要方法。本文對(duì)我科自2013 年2 月-2014年8 月診治的100 例兒童慢性鼻竇炎采用糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法進(jìn)行治療，取得了良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法 選取我科2013 年2 月-2014 年8 月治療的兒童慢性鼻竇炎患兒100 例，就診時(shí)均有不同程度的鼻塞、流黏液性或黏膿性鼻涕、頭痛、頭昏癥狀，所有患兒均行副鼻竇CT 檢查確診為慢性鼻竇炎，100 例患兒按鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)[2]均為1 型或2 型1 期，將其分成兩組，觀察組采用糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療50 例，其中男29 例，女21 例；年齡（4 ～14）歲，平均年齡（7.0±1.2）歲；病程3 個(gè)月～5 年。對(duì)照組采用長(zhǎng)期低劑量給予羅紅霉素膠囊治療，給藥量按患兒體重計(jì)算，10mg. kg-1d-1，分2 次服，連續(xù)用藥1 個(gè)月，用藥期間觀察患兒有無(wú)不良反應(yīng)，檢測(cè)患兒肝腎功能。治療50 例，其中男23 例，女27 例；年齡3.5 ～13 歲，平均年齡（6.6±1.3）歲；病程病程4 個(gè)月～7 年。上述患者在性別、年齡大小、病程長(zhǎng)短、癥狀輕重等比較均無(wú)顯著性差別（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：觀察組使用糠酸莫米松噴鼻劑治療，囑患兒抬頭位，將噴劑搖勻，向上排空空氣，每側(cè)鼻腔內(nèi)噴入1 噴，每噴約50μg，1 次／d，每個(gè)療程持續(xù)時(shí)間為1 個(gè)月；負(fù)壓置換法每天1 次，連續(xù)5 天為1 個(gè)療程，停3 天后再做1 個(gè)療程。負(fù)壓置換療法操作方法：①讓患者仰臥治療床上，肩下墊枕，頭部后仰，使下頜尖與外耳道口之連線(xiàn)與床面垂直，使兩鼻孔朝上。②用1%麻黃素滴鼻，使鼻腔粘膜收縮，竇口盡可能開(kāi)放。③將負(fù)壓置換器打開(kāi)，調(diào)整最佳壓力，負(fù)壓不超過(guò)24 kPa，將配置好的置換液（NS20m l+糜蛋白酶1 支+地米5mg）滴入患側(cè)鼻腔，用連接吸引器的橄欖頭塞住患者滴藥一側(cè)的鼻孔，用手指按住對(duì)側(cè)鼻孔，囑患者連續(xù)均勻的發(fā)出“開(kāi)、開(kāi)、開(kāi)”的聲音，抽吸鼻腔及鼻竇內(nèi)的分泌物，如此反復(fù)6 ～8 次。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)用藥后1 個(gè)月后隨訪癥狀表現(xiàn)，結(jié)合復(fù)查副鼻竇CT 進(jìn)行評(píng)定，治愈：鼻塞、黏膿鼻涕、頭痛、頭昏、發(fā)熱等癥狀消失，鼻腔黏膜充血消失，中、下鼻甲腫脹消失，鼻道無(wú)膿性及黏膿性分泌物，嗅覺(jué)正常，鼻竇CT 顯示各副鼻竇正常。顯效：鼻塞、黏膿涕明顯減少，頭痛、頭昏癥狀明顯減輕，鼻腔黏膜充血減輕，中、下鼻甲腫脹明顯緩解，鼻道膿性及黏膿性分泌物明顯減少，鼻竇CT 提示：部分鼻竇少許粘膜曾厚，有效：鼻塞、黏膿涕減少，鼻甲腫脹減輕，頭痛、頭昏癥狀緩解；鼻腔黏膜有少量充血，鼻道少許膿性及黏膿性分泌物，鼻竇CT 顯示鼻竇內(nèi)積液較治療前明顯減少。無(wú)效：鼻塞、黏膿涕無(wú)明顯減少，頭痛、頭昏等癥狀無(wú)改善，鼻腔黏膜充血，水腫，鼻道可見(jiàn)膿性及黏膿性分泌物，鼻竇CT 顯示無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或病情略有加重?？傆行?治愈率+顯效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用配對(duì)資料的t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表2 組藥物治療兒童慢性鼻竇炎的效果比較［例（%）］

結(jié) 果 對(duì)比兩組療效：觀察組的總有效例數(shù)為47 例，總有效率為94.00%，對(duì)照組的總有效例數(shù)為35，總有效率為70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表結(jié)果表明，糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療兒童慢性鼻竇炎的臨床療效明顯優(yōu)于長(zhǎng)期單用低劑量口服羅紅霉素膠囊治療。

討 論 兒童鼻竇由于其解剖、生理特點(diǎn)的不同，其鼻竇自然開(kāi)口相對(duì)較長(zhǎng)而窄小，鼻竇黏膜與鼻腔黏膜連續(xù)且相對(duì)較厚、柔嫩，血管和淋巴管又較豐富，故兒童易患鼻炎-鼻竇炎，兒童慢性鼻竇炎作為一種常見(jiàn)疾病，多因感染、全身免疫力低下及機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增高而多發(fā)，在治療上有較高的反復(fù)性，如治療不徹底的現(xiàn)象，可影響患兒身體和智力的發(fā)育,甚至可能繼發(fā)全身性疾病，隨著鼻竇內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，雖使病變清除較為徹底，但術(shù)后局麻下鼻內(nèi)窺鏡復(fù)查困難，容易并發(fā)術(shù)腔粘連，另一方面是兒童鼻腔、鼻竇都有較好的修復(fù)功能，發(fā)生病變后可逆性恢復(fù)正常的機(jī)會(huì)較成年人高，故臨床上對(duì)于1 型或2 型1 期的兒童慢性鼻-鼻竇炎建議先采用保守治療[3]，慢性鼻竇炎發(fā)生的病因、病理生理是鼻腔及鼻竇的阻塞，當(dāng)存在感染、變態(tài)反應(yīng)、解剖畸形等因素可以導(dǎo)致竇口狹窄或引流受阻時(shí)，使局部組織缺氧，纖毛清除功能障礙 為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，為鼻竇炎的發(fā)生提供了更多的可能性?？匪崮姿蓢姳莿┑氖褂貌粌H能起到良好的抗炎作用，而且能夠穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障和降低血管通透性、減輕粘膜水腫，因此，糠酸莫米松噴鼻劑對(duì)控制鼻腔、鼻竇粘膜炎癥，減輕鼻塞癥狀是可靠、穩(wěn)定的；兒童對(duì)手術(shù)、術(shù)后處理、上頜竇穿刺等有創(chuàng)性操作難于配合，對(duì)慢性鼻竇炎的患兒進(jìn)行有創(chuàng)性治療多因此無(wú)法開(kāi)展，因此負(fù)壓置換療法作為一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的治療方法在臨床操作中很容易獲得醫(yī)從性，該方法不僅能將鼻腔、鼻竇內(nèi)分泌物吸出來(lái)，同時(shí)也使置換藥液進(jìn)入竇腔內(nèi)，發(fā)揮抗炎、抗水腫作用，利于竇腔病變的恢復(fù)，本文結(jié)果表明，應(yīng)用糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法治療兒童慢性鼻竇炎療效優(yōu)于長(zhǎng)期單用低劑量口服羅紅霉素膠囊治療（P＜0.05）。綜上所述糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合負(fù)壓置換法是治療兒童慢性鼻竇炎行之有效的方法，該方法療效確切，操作簡(jiǎn)單、安全，兒童依從性好，值得推廣應(yīng)用。

[1]許庚，史劍波.兒童鼻竇炎規(guī)范化診斷和治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12(7):407-408.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì) 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì). 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997 年，海口）[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

[3]閻承先．小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：418．427．