楊先康，羅春霞

（保山市人民醫(yī)院 超聲科，云南 保山678000）

肘管綜合征(cubital tunnel syndrome,CTS)是各種原因造成肘管部尺神經(jīng)受卡壓所引起的,以進(jìn)行性的手內(nèi)在肌萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥侯群,目前診斷肘管綜合征主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),確診的金標(biāo)準(zhǔn)是肌電生理檢測［1］。然而肌電生理檢查不能提供神經(jīng)卡壓的形態(tài)學(xué)信息及卡壓的病因，有一定局限性。隨著超聲診斷儀器及技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲能夠直觀判定其上肢外周神經(jīng)損傷、形態(tài)、走行及可疑卡壓的位置,為臨床診斷和手術(shù)提供有用的依據(jù)。我們總結(jié)我院2012 年7 月-2014 年8 月經(jīng)超聲診斷肘管綜合癥并經(jīng)外科手術(shù)證實的病例資料及診斷體會，報告如下。

資料與方法 一、臨床資料 本組8 例患者均有手內(nèi)側(cè)麻木疼痛和進(jìn)行性肌肉萎縮無力癥狀。其中男5 例，女3 例，年齡19~45 歲，平均年齡24歲，病程6 月~2 年，平均病程1 年3 個月。其中6 例有肱骨內(nèi)上髁的外傷或手術(shù)病史，一例為石匠，常年掄錘肘部過度使用且對肘部有震擊影響。一例肘部內(nèi)側(cè)可見包塊。所有患者都經(jīng)臨床手術(shù)證實。

二、方法 采用飛利浦IU 22 超聲診斷儀，探頭頻率8-12 MHz，被檢查者面對醫(yī)師,雙手放在檢查床上,手心向上、上臂略外旋,在內(nèi)上髁水平橫掃尺神經(jīng),注意與血管、肌腱、韌帶回聲的鑒別。重點觀察其走行、受壓的部位和神經(jīng)粗細(xì)的變化,并與健側(cè)對比分析正常和卡壓后神經(jīng)超聲圖像的變化和特點。

結(jié) 果 正常肘管和尺神經(jīng)的聲像圖特征: 沿尺神經(jīng)溝縱向掃查，可見條索狀內(nèi)部有線狀強回聲平行排列但不連續(xù)的低回聲束，此即為尺神經(jīng)，在內(nèi)上髁水平橫切，尺神經(jīng)為橢圓形，周圍有較高回聲包繞，內(nèi)部類似蜂巢狀，內(nèi)上髁的骨皮質(zhì)為強回聲。

異常肘管和尺神經(jīng)卡壓的聲像圖特征: 尺神經(jīng)卡壓病理表現(xiàn)為尺神經(jīng)部分受壓，水腫，營養(yǎng)不良萎縮，變細(xì)，超聲顯示部分患者尺神經(jīng)上可見卡壓段或卡壓切跡，分別表現(xiàn)為神經(jīng)局段扁平或神經(jīng)某處縮窄，神經(jīng)外膜回聲增強卡壓近端及遠(yuǎn)端神經(jīng)腫脹變粗，回聲減低，內(nèi)部巢狀結(jié)構(gòu)消失，部分患者未見明顯卡壓點或卡壓段，僅見肘管內(nèi)尺神經(jīng)全程腫脹（圖1-4）。本組資料8 例均可見肘管處尺神經(jīng)腫脹，其中6 例肘部外傷或手術(shù)史病例有4 例超聲可見神經(jīng)卡壓處變細(xì)，周圍局部屈指肌腱及腕屈肌腱增厚，纖維增生，回聲增強，2 例未見明確神經(jīng)變細(xì)的部位，見肱骨內(nèi)上髁骨皮質(zhì)表面回聲不光滑，凸凹不平；臨床肘內(nèi)側(cè)包塊患者見尺神經(jīng)旁無回聲的囊腫形成推擠尺神經(jīng)；石匠患者尺神經(jīng)溝內(nèi)可見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的骨贅形成，向上頂壓尺神經(jīng)。

圖1 雙側(cè)對比掃查，右側(cè)尺神經(jīng)腫脹，橫斷面面積增大

圖2 增粗的尺神經(jīng)后方可見骨贅頂壓

圖3 縱段掃查可見右側(cè)尺神經(jīng)溝處尺神經(jīng)全程腫脹，回聲減低

圖4 術(shù)中見右側(cè)尺神經(jīng)溝處神經(jīng)受后方骨贅摩擦呈梭形腫脹

討 論 肘管綜合征（CTS）是僅次于腕管綜合征的第二常見的卡壓性神經(jīng)病變，由于外傷、三角韌帶增粗、肌腱炎等原因引起肘管內(nèi)空間減少或壓力增高,導(dǎo)致尺神經(jīng)增粗、變性等各種病理變化。其病理過程包括神經(jīng)內(nèi)膜和神經(jīng)束膜下的水腫、外膜及束膜的進(jìn)行性增厚、局部神經(jīng)變性、再生，及廣泛的瓦勒變性［2］。目前診斷CTS 主要依靠臨床表現(xiàn)及神經(jīng)電生理檢查。隨著超聲設(shè)備及診斷技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲在外周神經(jīng)卡壓的診斷應(yīng)用逐漸增多。我院的這組病例資料中8 例患者超聲均能觀察到尺神經(jīng)的損傷增粗水腫，4 例觀察到了神經(jīng)卡壓變細(xì)的部位，其余4 例未顯示卡壓變細(xì)的部位但均顯示了周圍可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷的原因，8 例患者均經(jīng)手術(shù)證實有尺神經(jīng)的損傷。肘管綜合征卡壓點難確定，可能肘部本身結(jié)構(gòu)特點決定,因為很多由于腱性卡壓、肌性卡壓、軟組織增生引起的卡壓,如果軟組織增生不明顯或與周圍組織分界不清，卡壓點就很難確定。也有學(xué)者認(rèn)為超聲不能鑒別大多數(shù)CTS 患者卡壓點客觀存在的主要原因是尺神經(jīng)在卡壓下的前后滑動,所以有一個連續(xù)性的變粗,而不是一個受壓點的原因。

綜上所述，超聲不僅能顯示肘管處神經(jīng)的走形，神經(jīng)本身解剖結(jié)構(gòu)及病變，還可以顯示神經(jīng)周圍的結(jié)構(gòu)及病變，尋找神經(jīng)卡壓的可能病因，并對手術(shù)范圍的制定提供有用的信息，對CTS 的診斷具有很高的價值，加上超聲檢查獨具的動態(tài)、無創(chuàng)、價廉等優(yōu)勢，更有利于在臨床廣泛開展。

[1]吳道珠，倪雙雙，羅洪霞.高頻超聲技術(shù)診斷肘管綜合征的價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（2）：230—232.

[2]黃瑞娜，葉秀芳，劉南平.高頻超聲在肘部尺神經(jīng)卡壓病變診斷中的應(yīng)用［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（1）：32.