★　鄭世文　鄭仕成

(濟南市第五人民醫(yī)院　濟南 250022)

生髓活血湯與黃芪注射液聯(lián)用治療腦梗死后遺癥30例

★鄭世文鄭仕成

(濟南市第五人民醫(yī)院濟南 250022)

摘要：目的：探討自擬生髓活血湯與黃芪注射液聯(lián)用治療中老年腦梗死后遺癥的療效、作用機理，以及對血液流變學、血流動力學參數(shù)的影響。方法：選擇60例首次發(fā)病的中老年腦梗死后遺癥病人，隨機分為兩組，觀察組與對照組各為30例。觀察組予自擬生髓活血湯與黃芪注射液聯(lián)合治療，對照組單用黃芪注射液治療。10天為1個療程，休息3天，再進行第2個療程治療，共治療2個療程。治療前后分別測定血液流變學、血流動力學參數(shù)及肝腎功能指標，同時觀察臨床療效。結果：觀察組在改善血液流變學、MCA血流動力學參數(shù)方面優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組的有效率分別為93.3%、86.7%(P<0.05)。結論：自擬生髓活血湯與黃芪注射液聯(lián)合治療中老年腦梗死后遺癥安全且效果好。

關鍵詞：生髓活血湯；黃芪注射液；腦梗死后遺癥；血液流變學；血流動力學

腦梗死后遺癥期的患者，單用常規(guī)藥物治療已無力使腦的側支循環(huán)進一步建立與開通，也就無力進一步改善或消除臨床癥狀。為了加強側支循環(huán)進一步建立與開通的動力，我院自2013年8月-2014年8月采用自擬生髓活血湯配合黃芪注射液治療中老年腦梗死后遺癥病人30例，并與單用黃芪注射液治療的30例作對照，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議所制定的腦血管病診斷標準[1]，選擇60例確認為腦梗死的住院病人，經(jīng)詢問病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及顱腦CT(或MRI)檢查，均為首次發(fā)病后6～18個月的患者，隨機分為兩組，觀察組30例，其中男性18例，女性12例，年齡46～72歲，平均年齡62.5±10.5歲；對照組30例，男性19例，女性11例，年齡48～74歲，平均年齡63.6±12.1歲。

1.2治療方法觀察組給予自擬生髓活血湯：龜板膠6g，炙鱉甲6g，鹿角膠6g，干地龍6g，太子參9g，枸杞子9g，生地12g，山萸肉6g，山藥6g，川芎6g，赤芍9g，菟絲子6g，懷牛膝9g，水煎服500mL，每日1劑,分早晚兩次服，同時給予黃芪注射液20mL加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL中靜點，每日1次；對照組單用黃芪注射液20mL加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL中靜點，每日1次。兩組均以10天為1個療程，休息3天，再進行第2個療程，共治療2個療程。對癥處理兩組基本相同。

1.3療效評定根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[2](1)基本痊愈：功能缺失評分減少91%～100%，病殘程度0級；(2)顯著進步：功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；(3)進步：功能缺失評分減少18%～45%；(4)無變化：功能缺失評分減少或增加在18%以內。

治療前后行血液流變學指標、MCA血流動力學參數(shù)及肝腎功能檢查。

1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SAS統(tǒng)計軟件進行處理。

2結果

2.1治療2個療程后臨床療效比較觀察組30例,基本治愈8例,顯著進步16例,進步4例,無變化2例,有效率為93.3%；對照組30例,基本治愈5例,顯著進步11例,進步10例，無變化4例，有效率為86.7%。經(jīng)統(tǒng)計學處理,觀察組與對照組有效率有顯著性差異(P<0.05)。

2.2血液流變學指標及肝腎功能比較、MCA血流動力學參數(shù)比較分別見表1-2。在應用自擬生髓活血湯中無不良反應發(fā)生。

表1　治療前后兩組患者血液流變學及肝腎功能指標變化±s)

表2　治療前后兩組MCA血流動力學參數(shù)結果

注：自身治療前后比較,*P<0.05,**P<0.01,#P>0.05;組間治療前后差值比較,△P<0.05,△△P<0.01,☆P>0.05。

3討論

對于腦梗死后留下偏癱失語等后遺癥狀的病人，中醫(yī)治療優(yōu)勢較明顯。由于此期患者重在本虛，以氣陰兩虛為主，肝風、痰濁、瘀血等標實為次，治療上要始終抓住本虛的特點，標本兼顧，予以益氣養(yǎng)陰、補氣養(yǎng)血方藥，并酌加化痰活血、通經(jīng)活絡之品[3]。

中醫(yī)學對腎與腦相關的認識由來已久，《素問·陰陽應象大論》就有“腎生骨髓”。骨髓,《素問·脈要精微論》說：“骨者髓之府?！薄端貑枴そ饩⒄摗氛f：“髓者骨之充也?！绷頁?jù)《素問·奇病論》載：“髓者,以腦為主。”《靈樞·海論》又謂：“腦為髓之?！?。張景岳對此解釋說：“凡骨之有髓,唯腦最巨,故腦為髓之海?！庇捎凇澳I生骨髓”“腦為髓之會合”,所以腦和髓的名稱雖然不同,而實際上是同出一源的[4]。髓，有骨髓、脊髓和腦髓之分，這三者均屬于腎中精氣所化生。脊髓上通于腦，髓聚而成腦，故稱腦為“髓海”?！鹅`樞·海論》說：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”[5]。古人精辟地論述了腎主骨生髓的生理功能和病理情況下的癥狀，故而為腦梗死后遺癥期的治療提供了有力的理論根據(jù)和指導。生髓活血湯方中龜板膠、炙鱉甲、鹿角膠為主藥，均為血肉有情之品，龜板、鱉甲偏于滋陰，鹿角膠偏于補陽，三藥合力，溝通任督二脈，益精填髓，包涵“陰中求陽”“陽中求陰”之義；菟絲子配牛膝，強腰膝，健筋骨；山藥滋益脾腎；枸杞益精明目；山茱萸澀精斂汗；太子參益氣補陰；生地滋陰清熱；赤芍涼血活血；干地龍活血通絡；川芎活血行氣，諸藥配伍，使補而不滯，滋而不膩，同時聯(lián)用黃芪注射液治療。中醫(yī)學認為，黃芪具有扶正祛邪、益氣養(yǎng)元、健脾利濕、養(yǎng)心通脈等作用。現(xiàn)代藥理研究證明黃芪具有增強機體免疫功能，保護肝腎，擴血管，利尿降壓作用[6]。亦有實驗研究[7]證明黃芪注射液對大鼠缺血后腦血流及血腦屏障具有顯著保護作用，同時具有抗氧自由基作用，并可以阻止遲發(fā)性神經(jīng)元壞死，恢復受損神經(jīng)元功能。聯(lián)用生髓活血湯與黃芪注射液共奏補腎生髓、益氣活血之功效。

血液成分、血流狀態(tài)、血管壁病變的改善是關系到腦的側枝循環(huán)的建立與開通的三大重要因素。從血液流變學可了解血液成分的改變，從TCD檢測儀可觀測雙側大腦中動脈(Middlecerebralartery，MCA)的血流狀態(tài)，即峰流速(Vp)、平均流速(Vm)，并可比較患側峰流速和平均流速的變化，觀察雙側大腦中動脈的對稱性，即流速差值(DVp、DVm)。從觀察病例看，治療前血液流變學中各值增高，血液黏度、纖維蛋白原、血小

板聚集率明顯增高，紅細胞變形性明顯減低；MCA血流動力學參數(shù)中患側MCA的Vp、Vm均明顯降低，雙側MCA流速差DVp、DVm均增大，顯示患側灌注壓降低，血流緩慢。血液成分、血流狀態(tài)等變化會引起微循環(huán)灌注不良，組織缺血缺氧，不利于腦梗塞后遺癥的康復。通過用藥治療2個療程后發(fā)現(xiàn)，觀察組用藥使血液流變學中增高各值降至正?；蚪咏?，降低血液黏稠度，降低纖維蛋白原，降低血小板聚集，恢復紅細胞的變形能力；觀測到大腦中動脈的血流動力學參數(shù)改善明顯，即DVp、DVm明顯降低，Vp、Vm明顯增高，MCA的血液流動的加快，血液成分和血流狀態(tài)的改善，使微循環(huán)、腦部的供血供氧也得到改善，有利于側支循環(huán)的進一步建立與開通。經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組與對照組有效率分別為93.3%、86.7%，有明顯差別(P<0.05)。通過治療前后肝腎功能觀察，兩組對肝腎功能均無損害，觀察組優(yōu)于對照組。

生髓活血湯與黃芪注射液聯(lián)合應用，在以本虛為主、標實為次的腦梗死后遺癥期發(fā)揮了補腎生髓、氣陰雙補、活血通絡的優(yōu)勢，使血液成分、血流狀態(tài)、血管壁病態(tài)得到改善，促進了腦的側支循環(huán)進一步建立與開通，起到了改善、治愈中老年腦梗死后遺癥的效果。

參考文獻

[1]中華神經(jīng)科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):397.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]陳可冀.中醫(yī)內科學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2002：447.

[4]李瀚旻.“肝腎同源于腦”與肝腎本質研究[J].中醫(yī)雜志,2000,41(2):69-71.

[5]印會河.中醫(yī)基礎理論[M].上海：上?？茖W技術出版社，1984:41-42.

[6]王浴生.中藥藥理與應用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1983:983-988.

[7]陳春富，郭述蘇，王紅梅，等.黃芪對腦缺血再灌流損傷保護作用的實驗研究[J].河北中醫(yī)藥學報,1999,14(3):1.

(收稿日期：2014-12-26)編輯：李叢

中圖分類號：R743

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