★　于杰　鄭婕

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院　廣州 510316)

桂枝龍骨牡蠣湯加味配合耳穴治療絕經(jīng)期綜合征30例

★于杰1鄭婕2

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院廣州 510316)

摘要：目的：觀察桂枝龍骨牡蠣湯加味配合耳穴治療絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法：90例患者隨機(jī)分為中藥組、耳穴組、中藥聯(lián)合耳穴組(簡稱結(jié)合組)各30例，治療3療程。結(jié)果：中藥組總有效率73.3%，耳穴組60.0%，結(jié)合組總有效率為93.3%。結(jié)論：桂枝龍骨牡蠣湯加味聯(lián)合耳穴對圍絕經(jīng)期綜合征療效顯著。

關(guān)鍵詞：桂枝龍骨牡蠣湯加味；耳穴；絕經(jīng)期綜合征；臨床觀察

絕經(jīng)期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過度時(shí)期，一般從40歲左右至停經(jīng)后12個月，平均持續(xù)4～5年。婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而引起月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢、頭暈耳鳴等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)所致。隨著社會的進(jìn)步及人們生活壓力增加，臨床上步入絕經(jīng)期患者出現(xiàn)不適嚴(yán)重影響生活的逐年增多，筆者收集門診絕經(jīng)期綜合征病人90例，以桂枝龍骨牡蠣湯加味、耳穴及兩者結(jié)合觀察癥狀改善及治愈情況，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1對象和方法

1.1對象門診選取2012年2月—2014年10月圍絕經(jīng)期綜合征非人工絕經(jīng)患者90例，皆符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]第六版中關(guān)于絕經(jīng)期的診療標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡為(48.3±1.8)歲；病程在3個月～5年，平均病程為(2.2±0.8)年，皆排除合并有器質(zhì)性病變的可能。按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法，分為3組：結(jié)合組30例，使用桂枝加龍骨牡蠣湯加味聯(lián)合耳穴治療；中藥組30例，予桂枝龍骨牡蠣湯加味；耳穴組30例，單純使用耳穴治療，觀察對比三組療效。三組患者從年齡、病程、臨床表現(xiàn)等各方面比較，P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]絕經(jīng)前后諸證診斷依據(jù)及證候分類。肝腎陰虛型:月經(jīng)周期紊亂或已斷經(jīng)，潮熱汗出，煩躁易怒，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。經(jīng)婦科及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除卵巢及其它器質(zhì)性病變。

表1　Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3治療和觀察方法中藥組：方藥組成：桂枝10g，龍骨30g先煎，牡蠣30g先煎，白芍15g，浮小麥30g，茯神12g，夜交藤30g，遠(yuǎn)志10g，女貞子15g，墨旱蓮12g，生地黃15g，山藥20g，山萸肉10g，甘草6g，大棗6枚。水煎，分2次口服，7天一療程，連續(xù)3個療程。

耳穴組：耳部穴位組成：卵巢，腎上腺，交感，子宮，神門穴。操作方法:耳廓常規(guī)消毒，予耳穴貼壓，取75%酒精棉球，根據(jù)耳穴圖譜找到所取穴位所在區(qū)域，將王不留行籽粘貼在穴位上。囑患者對每穴前后對壓，按壓以微痛為宜，每次每穴按壓50次，每穴按壓1～2min，以耳廓產(chǎn)生熱脹感或潮紅為佳，2次/天。每次貼單側(cè)耳穴，每周左右耳交替，7天一療程，連續(xù)3個療程。

結(jié)合組：桂枝加龍骨牡蠣湯加味合耳穴，7天一療程，連續(xù)3個療程；中藥煎服方法同中藥組，耳穴選穴同耳穴組；

禁忌：凡療程期間停用其他具有相關(guān)治療作用的藥物；忌生冷食物，注意避風(fēng)寒，調(diào)情志。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照改良的Kupperman評分法[3]，計(jì)算公式采用尼莫地平法:療效百分?jǐn)?shù)=[(療前總積分-療后總積分)/療前總積分]×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。治愈:療效百分?jǐn)?shù)≥85%;顯效:療效百分?jǐn)?shù)≥50%，<85%;有效:療效百分?jǐn)?shù)≥20%，<50%;無效:療效百分?jǐn)?shù)<20%。見表1。

2結(jié)果

三組療效進(jìn)行兩兩比較，通過χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)三者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合組優(yōu)于中藥組、耳穴組，中藥組優(yōu)于耳穴組，見表2。

表2　治療后三組療效對比(n=30)　例(%)

3分析與討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。說明腎精枯竭，沖任脈虛衰，陰陽失調(diào)，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，是本病的主要病機(jī)。由于患者體內(nèi)雌激素分泌減少，進(jìn)而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)，從而出現(xiàn)精神緊張、情緒不穩(wěn)、易激動或抑郁、煩躁、潮熱、汗出、頭暈、耳鳴、失眠、多夢等一系列癥狀，并稱“絕經(jīng)期前后諸癥”。其中潮熱汗出、心悸、煩躁易怒、失眠往往是絕經(jīng)期前后諸癥中較突出的癥狀。輕者一般不需藥物治療，重者則嚴(yán)重影響日常生活和身心健康，需積極治療。西醫(yī)治療本病多以雌激素替代療法和應(yīng)用安慰劑，但療效不夠滿意，且副作用較大。通過本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)多種方法聯(lián)合應(yīng)用治療，療效顯著，加速改善了患者的生活質(zhì)量并減輕生活負(fù)擔(dān)。通過筆者臨床觀察，單純耳穴對本病治療短期療效不是很理想，尤其是腎虛明顯的患者，但對失眠病人效果較顯著。筆者曾完成本次觀察后延長耳穴患者治療周期(6個療程)，發(fā)現(xiàn)期有效率可達(dá)83.33%。兩者相結(jié)合治療可提高療效，亦可縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦的同時(shí)降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：321．

[2]國家中醫(yī)藥理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社出版，1994:66.

[3]來佩俐.婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:332-333.

收稿日期：(2015-01-29)編輯：王河寶

中圖分類號：R271.11+6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B