陳優(yōu)英，陳軍軍，朱高源

(浦江第二醫(yī)院 護理部，浙江 金華 322204)

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照顧者對慢性阻塞性肺疾病患者服藥依從性的影響

陳優(yōu)英，陳軍軍，朱高源

(浦江第二醫(yī)院 護理部，浙江 金華 322204)

【 摘要 】目的探討照顧者對慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者服藥依從性的影響。方法便利選取2011年1月至2013年3月的324例COPD出院患者為研究對象，根據患者有無照顧者以及和照顧者之間的關系分為3組：無照顧者組、配偶照顧者組和非配偶照顧者組。于患者出院時收集一般資料，出院3個月后以門診隨訪或家庭隨訪的形式利用依從性問卷評估患者的服藥依從性，采用多元Logistic回歸分析探討照顧者與依從性之間的關系。結果3組患者之間的依從性得分差異有統(tǒng)計學意義，非配偶照顧者組得分顯著高于無照顧者組，而配偶照顧者組得分又顯著高于非配偶照顧者組(P<0.05)；Logistic多元回歸分析提示，照顧者尤其是配偶照顧者是COPD患者服藥依從性較好的獨立影響因素。結論家庭照顧者尤其是配偶照顧者，可以提高COPD患者的服藥依從性，這對于進一步完善COPD患者的家庭護理、確保治療效果具有一定的指導意義。

【 關鍵詞 】慢性阻塞性肺疾病；照顧者；藥物治療；依從性

[Nurs J Chin PLA,2015，32(4)：27-29]

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺源性心臟病和呼吸衰竭等常見慢性疾病，給患者及其家庭造成了巨大的負擔。COPD穩(wěn)定期的治療非常重要，可以降低再入院率，改善預后。穩(wěn)定期的主要治療措施為藥物治療，包括長效β受體激動劑、激素吸入等。然而，由于穩(wěn)定期患者多在院外治療，患者的治療依從性通常較差。有調查[1]發(fā)現，出院2 周后，COPD 穩(wěn)定期患者激素規(guī)律吸入治療的比例僅占隨訪患者的9.7%。由于COPD患者自理能力下降，因而常常需要照顧者長期協助[2]。一般來說，家屬是患者的主要照顧者和社會支持的主要來源，在患者康復過程中發(fā)揮重要作用[3]。家屬照顧者可能是配偶或其他人(如成年子女、親屬、朋友等)。一項關于阿爾茨海默病的研究[4]表明，照顧者能提高患者對藥物和其他醫(yī)療建議的依從性。目前國內關于家屬照顧者對COPD患者藥物治療依從性的影響研究較少。因此，本研究旨在探討照顧者和COPD患者服藥依從性之間的關系，為提高患者的治療依從性提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象便利選取2011年1月至2013年3月我科出院的COPD患者為研究對象，共324例。納入標準：(1)符合2007年中華醫(yī)學會制定的COPD診治指南中穩(wěn)定期標準；(2)出院后需要服用治療COPD的相關藥物；(3)如有照顧者，則照顧者為患者家庭成員，并且為無償照顧。排除標準：(1)合并有其他嚴重的軀體性疾病、精神疾病者或嚴重智力障礙、認知障礙者；(2)不同意參與本研究者。其中男232例、女92例，年齡38~78歲，平均(65.7±11.1)歲。根據患者有無照顧者以及和照顧者之間的關系，將研究人群分為3組，即無照顧者組、配偶照顧者組和非配偶照顧者組。研究經院倫理委員會通過，所有參與者均知情同意。

1.2方法于患者出院時收集患者的一般資料，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、家庭收入及COPD全球倡議(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)所提出的分級。出院3個月后以門診隨訪或家庭隨訪的形式評估患者的服藥依從性。目前尚無評價服藥依從性的金標準，本研究采用國內相關專家編制的依從性問卷[5]進行評價，題項如下：(1)您能否按醫(yī)生要求的次數服藥；(2)您能否按照醫(yī)生要求的量服藥；(3)您能否按照醫(yī)生要求的時間服藥；(4)自從診斷該病以來，您能否按照醫(yī)生的要求長期服藥，從不間斷；(5)自從診斷該病以來，您能否按照醫(yī)生的要求長期服藥，從不擅自添加或減少藥品種類。上述各項采用4分制評分：1分，根本做不到；2分，偶爾做到；3分，基本做到；4分，完全做到?？偡肿罡?0分。問卷由受過專門培訓的人員發(fā)放，用統(tǒng)一的指導語指導患者完成。

1.3統(tǒng)計學處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，組間比較采用方差分析；計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.13組研究對象的一般特點和依從性比較3組患者的婚姻狀況、GOLD分級及依從性評分差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　3組研究對象的一般特點和依從性比較[n(%)]

*注：包括未婚、離異等；a：與無照顧者組比較，P<0.05；b：與非配偶照顧者組比較，P<0.05

2.2COPD患者服藥依從性的Logistic多元回歸分析以依從性得分平均值為界，高于平均值定義為依從性較好，低于平均值定義為依從性較差。以依從性為二分類因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量(婚姻狀態(tài)、GOLD分級和照顧者)為自變量進行Logistic多元回歸分析。結果顯示，照顧者尤其是配偶照顧者是COPD患者服藥依從性好的獨立影響因素，見表2。

表2　COPD患者服藥依從性的Logistic多元回歸分析

3討論

COPD的治療較為復雜，涉及到藥物治療、生活方式改變以及某些設備的使用等，并且需長期堅持，因此患者的依從性會對治療效果產生直接影響。有關COPD患者依從性的研究較多，但通常是針對患者的教育和護理干預等[6]，很少針對患者的家屬照顧者，盡管他們在提高患者依從性方面可能發(fā)揮著重要作用。目前有關照顧者的研究多集中于照顧者的體驗和需求方面，很少關注其在疾病治療中的作用[7]。本研究探討了照顧者對COPD患者服藥依從性的影響。

單因素分析表明，3組患者的服藥依從性得分存在統(tǒng)計學差異，表現為有照顧者的COPD患者服藥依從性高于無照顧者的COPD患者，而照顧者若為配偶，患者的依從性則更高。由于患者的服藥依從性及照顧者的有無可能受其他很多因素的影響，如病情嚴重程度、婚姻狀態(tài)等。事實上，本研究也確實發(fā)現3組患者的GOLD分級和婚姻狀態(tài)存在統(tǒng)計學差異，而這些因素也可能是影響患者依從性的潛在因素，并干擾照顧者的分組情況。因此，本研究同時進行了Logistic多元回歸分析，結果表明，在控制病情嚴重程度、婚姻狀態(tài)等因素后，照顧者仍然是影響患者服藥依從性的獨立因素。

劉凌等[2]關于COPD家庭照護的研究發(fā)現，照顧者不僅在日常生活方面為患者提供照料和幫助，而且協助患者自我管理，包括呼吸功能鍛煉、氧療、癥狀控制以及藥物管理等,這些可能是有照顧者的患者服藥依從性高于無照顧者患者的部分原因。照顧者通常被認為是同質群體。然而近年來的研究顯示，配偶和非配偶照顧者之間存在重要區(qū)別。如最近的一項薈萃分析[8]比較了配偶照顧者、兒女照顧者和兒媳女婿照顧者的照顧差異，發(fā)現96%的配偶照顧者與患者同住，而非配偶照顧者僅為50%左右，因此配偶照顧者提供照顧的時間約為非配偶照顧者的2倍；另一方面，盡管配偶照顧者照顧強度更大，更可能體驗到高強照顧負荷和出現抑郁癥狀，但配偶照顧者仍有更積極的照顧體驗和較少的照顧者行為問題。我們的研究也發(fā)現，配偶照顧者和非配偶照顧者對COPD患者服藥依從性的影響不同。配偶照顧者更多時間的參與、更密切的監(jiān)測可能會更積極地影響患者的行為[8]。因此，應加強非配偶照顧者的參與程度，如鼓勵照顧者與患者同住，并通過電話隨訪、面對面指導、發(fā)放宣教手冊等方式提高其照顧能力，從而幫助患者糾正不良行為，提高治療依從性。

綜上所述，本研究證實，家庭照顧者尤其是配偶照顧者，可以提高COPD患者的服藥依從性，這對于進一步完善COPD患者的家庭護理、確保治療效果具有一定的指導意義。

【 參考文獻 】

[1] 鄭孝琴，陳瑾，李育霞.慢性阻塞性肺疾病患者激素吸入治療依從性及影響因素分析[J].護理學報，2012，19(4B)：29-31.

[2] 劉凌，付偉，楊曉梅，等.慢性阻塞性肺疾病患者出院后家庭照護現狀的質性研究[J].護理學報，2012，19(11B)：4-9.

[3] Quantrill S J,Lowe D,Hosker H S,et al.Survey of early discharge schemes from the 2003 UK National COPD Audit[J].Respir Med,2007,101(5):1026-1031.

[4] Brodaty H,Mittelman M,Gibson L,et al.The effects of counseling spouse caregivers of people with Alzheimer disease taking donepezil and of country of residence on rates of admission to nursing homes and mortality[J].Am J Geriatr Psychiatry,2009,17(9)：734-743.

[5] 高歡玲，劉學軍.慢性阻塞性肺疾病患者社會支持與治療依從性的相關性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010,5(1)：258-259.

[6] 梁少英，陳沁，羅俏玲，等.慢性阻塞性肺疾病病人早期肺康復依從性的質性研究[J].護理研究，2012，26(35)：3283-3285.

[7] Caress A L,Luker K A,Chalmers K I,et al.A review of the information and support needs of family carers of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].J Clin Nurs,2009,18(4):479-491.

[8] Pinquart M,Sorensen S.Spouses，adult children，and children-inlaw as caregivers of older adults：A meta-analytic comparison[J].Psychol Aging,2011,26(1):1-14.

(本文編輯：仇瑤琴)

Effect of Caregivers on Medication Compliance of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Chen Youying,Chen Junjun,Zhu Gaoyuan(Department of Nursing,Second Hospital of Pujiang,Jinhua 322204,Zhejiang Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the effect of caregivers on medication compliance of patients with chronic obstructive pulmonary disease.MethodsBy convenience sampling,324 cases of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) were selected and divided into three groups:non-caregiver group,spouse caregiver group and non-spousal caregivers group based on presence of caregivers or not and the relationship between patients and caregivers.General information was collected when the patients were discharged,and the patient’s medication compliance was assessed with the use of compliance questionnaire in the form of clinic visit or family follow-up after discharged three months.Multiple logistic regression analysis was used to determine the relationship between compliance and caregivers.ResultsMedication compliance scores were significantly different among the three groups.Scores of non-spousal caregivers group were significantly higher than non-caregiver group,while scores of the spouse caregiver group were significantly higher than non-spousal caregivers groups(P<0.05).Logistic regression analysis showed that caregivers,especially spousal caregivers were independent factors of better adherence.ConclusionFamily caregivers,especially spousal caregivers can improve medication compliance in patients with COPD,which has certain guiding significance in improving the therapeutic effect in patients with COPD.

Key words 】【 chronic obstructive pulmonary disease;caregiver;medication treatment;compliance

【 作者簡介 】陳優(yōu)英，本科，主管護師，研究方向為呼吸內科護理

【 收稿日期 】2014-05-09【 修回日期 】2014-11-04

【 中圖分類號 】R563

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)04-0027-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.007