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援塞抗擊埃博拉出血熱醫(yī)療隊護(hù)理排班的經(jīng)驗與體會

吳建中1,黃順2,王婉雪3,黃加干1,楊瀅1，張昕4

(1.解放軍第302醫(yī)院 肝膽外科,北京 100037；2.解放軍第302醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室；

3.解放軍第302醫(yī)院 介入科；4.解放軍第302醫(yī)院 護(hù)理部)

埃博拉出血熱是一種烈性傳染病,病死率高達(dá)90%。該病自1976年首次在前扎伊爾和蘇丹發(fā)生流行至今,共發(fā)生比較有影響的疫情9次,散發(fā)流行多次。本次埃博拉出血熱疫情自2014年3月在幾內(nèi)亞暴發(fā)以來，已有近2萬多人感染，8100多人死亡，防控形勢和救治任務(wù)十分嚴(yán)峻。傳染病的流行往往超越國界，歐美等地區(qū)相繼失守。為了御敵于國門之外，展現(xiàn)我負(fù)責(zé)任大國的形象，由解放軍第302醫(yī)院獨立籌組的醫(yī)療隊受命奔赴受災(zāi)最嚴(yán)重的西非三國之一的塞拉利昂，執(zhí)行抗擊埃博拉出血熱的任務(wù)。作者有幸參與該項任務(wù)前期的籌備和培訓(xùn)工作，并作為第二批醫(yī)療隊中的護(hù)理骨干奔赴抗擊埃博拉出血熱疫情的一線?，F(xiàn)就執(zhí)行任務(wù)期間相關(guān)護(hù)理工作人員調(diào)配排班工作，進(jìn)行分析總結(jié)，以期為執(zhí)行該類任務(wù)提供經(jīng)驗。

1第二批抗擊埃博拉出血熱醫(yī)療隊護(hù)理人員的基本情況

奉習(xí)近平主席和中央軍委命令，解放軍第302醫(yī)院緊急籌組經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)療、護(hù)理、輔助保障科室的骨干力量組成援塞醫(yī)療隊，任務(wù)期半年。第一批援塞醫(yī)療隊于2014年9月16日抵達(dá)塞拉利昂首都弗里敦，人員每2個月輪換1次，共有三批次42名護(hù)理人員奔赴塞拉利昂參加抗擊埃博拉出血熱的任務(wù)。作者借鑒第一批醫(yī)療隊護(hù)理工作流程，優(yōu)化第二批醫(yī)療隊護(hù)理工作流程，總結(jié)該批護(hù)理人員排班調(diào)配的經(jīng)驗和體會。

依據(jù)1名醫(yī)生和2名護(hù)士組配一個醫(yī)療小組的原則，抽調(diào)護(hù)理人員16名，其中護(hù)理組長1名，副組長1名，護(hù)士14名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師12名，護(hù)師1名，護(hù)士2名；護(hù)齡10年以上者占81.3%；年齡20~30歲2名，31~40歲11名，41~45歲3名。

2護(hù)理人員排班模式

由于執(zhí)行抗擊埃博拉出血熱的任務(wù)尚屬首次，該病的臨床護(hù)理組織和安排沒有任何經(jīng)驗可以借鑒，病房患者的數(shù)量和病情的嚴(yán)重性缺乏預(yù)知性，所以在護(hù)理排班思路上重點考慮以保障充足護(hù)理力量為前提。考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療和生活條件較差、埃博拉出血熱的疫情嚴(yán)重性和防護(hù)的嚴(yán)格性，在人員安排上主要以新老搭配、性格和身體素質(zhì)互補(bǔ)的2人為一組。執(zhí)行任務(wù)期間不安排雙休日及節(jié)假日，排班以輪班為主。備班在下一輪進(jìn)組替換前3 d主班的第二名護(hù)士，替換出組的護(hù)士為該輪備班。排班情況詳見表1，護(hù)理組長為Z1，主管護(hù)師為Z2-Z13(按年資)，護(hù)師為H14，護(hù)士為S15-S16(表1)。

表1　護(hù)理人員排班模式

備注：主班24 h在班，副班值白班；備班在駐地待命。醫(yī)療小組每6 d輪一個主班和一個副班；搶救小組由組長和備班承擔(dān)。原則上小組內(nèi)人員不做大的調(diào)整，組長每天參加交班，不進(jìn)行輪班，每輪參加2次查房。

3體會

3.1做好最高級別的防護(hù)因為埃博拉出血熱的接觸傳播性極強(qiáng)，病死率高，所以該疫情的防護(hù)要求是最高級別的4級[1]。如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)和隔離消毒措施，沒有針對埃博拉出血熱防護(hù)流程的反復(fù)推進(jìn)，就不能保證自身的“零感染”，那么這場戰(zhàn)役就失敗了。所以，成立3人醫(yī)療小組，在接觸污染區(qū)和患者之前，互相協(xié)助穿著個人防護(hù)裝具(personal protection equipment，PPE)，檢查各項措施是否到位、是否存在可疑暴露的因素，充分保證防護(hù)和消毒措施的互查互督，做好最高級別的防護(hù)，使之萬無一失。

3.2合理配置，做好應(yīng)急保障借鑒國內(nèi)關(guān)于普通病區(qū)床護(hù)比1∶0.4的配置[2]，根據(jù)埃博拉出血熱患者病情危重程度對床護(hù)比調(diào)整為1~1.5∶1，40張床位至少需護(hù)士40名，同時要配備有應(yīng)急小組?，F(xiàn)有中方護(hù)士16名，塞方護(hù)士24名。由于埃博拉出血熱的傳染性和危險性始終嚴(yán)重，該排班模式充分保證了病區(qū)常規(guī)工作和應(yīng)急保障的展開。每天根據(jù)病房患者數(shù)確定進(jìn)病區(qū)的人員。由于厚重的防護(hù)服和炎熱的氣候，要保證醫(yī)護(hù)人員每次在污染區(qū)停留時間<1 h。當(dāng)患者<20人時，由主班1名醫(yī)生、2名中方護(hù)士和2名塞方護(hù)士上、下午進(jìn)病房查房和做治療護(hù)理；當(dāng)患者>20人時，啟動副班參與進(jìn)病區(qū)查房和治療護(hù)理，由主副班2名醫(yī)生、3名中方護(hù)士和4名塞方護(hù)士同時進(jìn)病區(qū)，1名副班護(hù)士在辦公區(qū)處理其他事務(wù)。遇突發(fā)情況由備班醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)理組長以及塞方護(hù)士共同處置。

3.3充分考慮護(hù)士個人困難，注重護(hù)士滿意度在埃博拉出血熱疫區(qū)，氣候濕熱，工作時間長。女同志因生理期特殊情況或身體其他不適，不適合在嚴(yán)密防護(hù)以及高溫環(huán)境下長時間工作。該排班模式充分考慮這些因素，每班次均有1~2名護(hù)士在辦公區(qū)處理其他事務(wù)，主副班之間可以根據(jù)實際情況做臨時調(diào)整。另外，在塞方護(hù)士的培訓(xùn)方面，一般由副組長每周安排2次練習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容主要圍繞穿脫PPE和留置針穿刺練習(xí)等，該工作由副組長指定1名當(dāng)天的副班護(hù)士負(fù)責(zé)，工作量相對較小，該模式能讓護(hù)士的和諧度和滿意度提高。

3.4積極參與保健和后勤保障任務(wù)護(hù)理人員參與了保健組工作，其主要職責(zé)是保障全體隊員的身心健康，使所有隊員圓滿完成任務(wù)。每日常規(guī)為全體人員測體溫、體質(zhì)量；每周注射增強(qiáng)免疫力藥物；定期發(fā)放問卷調(diào)查表以及飲食安全的監(jiān)督。因醫(yī)療隊由自己進(jìn)行生活保障，但后勤人員少、工作時間長、任務(wù)重，護(hù)理人員主動參與后勤保障組承擔(dān)摘菜、洗菜、切菜以及洗碗等工作，大大減少了后勤人員的壓力，取得戰(zhàn)友們對護(hù)理人員工作的認(rèn)可。

4小結(jié)

治療護(hù)理小組的排班模式充分征求護(hù)士意見，通過心理量表測試全體醫(yī)療隊員對排班的滿意度。該模式得到護(hù)士以及其他人員的認(rèn)可，為完成該次任務(wù)增加了和諧度和凝聚力，也更好地為埃博拉出血熱患者做好護(hù)理工作提供科學(xué)合理的人員配置。

【 關(guān)鍵詞 】埃博拉出血熱；疫情；中國醫(yī)療隊；護(hù)理排班

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 張云輝，王姝，陳玉琪，等，埃博拉出血熱研究現(xiàn)狀及2014 年疫情進(jìn)展[J].傳染病信息，2014，27 (4)：3-8.

[2] 于堯,郭新榮,胡海霞，等.護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,28(11)：4100-4102.

【 文章編號 】1008-9993(2015)02-0017-02

【 中圖分類號 】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.006

【 通信作者 】張昕，E-mail：zhangxinliu@sina.com

【 作者簡介 】吳建中，本科，主管護(hù)師，主要從事傳染病及肝膽外科臨床護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-12-30【 修回日期 】2015-01-05