孫娟，張潔利，林惠明，王新華，張昕

(1.解放軍第302醫(yī)院 肝病生物治療研究中心,北京 100039; 2. 解放軍第302醫(yī)院 非感染肝病診療中心;

3.解放軍第302醫(yī)院 婦產(chǎn)中心;4.解放軍第302醫(yī)院 護(hù)理部

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埃博拉出血熱重癥患者的護(hù)理

孫娟1，張潔利1，林惠明2，王新華3，張昕4

(1.解放軍第302醫(yī)院 肝病生物治療研究中心,北京 100039; 2. 解放軍第302醫(yī)院 非感染肝病診療中心;

3.解放軍第302醫(yī)院 婦產(chǎn)中心;4.解放軍第302醫(yī)院 護(hù)理部

【 摘要 】目的總結(jié)埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever, EHF)重癥患者的臨床特點(diǎn)、心理問(wèn)題和護(hù)理措施。方法回顧性分析2014年10月在疫區(qū)塞拉利昂首都弗里敦一所醫(yī)院收治的60例EHF重癥患者的臨床資料，分析并總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果EHF重癥患者的臨床癥狀主要以持續(xù)發(fā)熱、極度乏力、頻繁的嘔吐和腹瀉、食欲差甚至不能進(jìn)食、呼吸困難及焦慮失眠為主；心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為焦慮和恐懼、孤獨(dú)和無(wú)助、悲哀和自卑、悲觀和絕望。經(jīng)治療后1例(1.7%)治愈，15例(25.0%)好轉(zhuǎn)，44例(73.3%)病死。結(jié)論 EHF重癥患者病情重、發(fā)展迅速、病死率高、心理問(wèn)題復(fù)雜。護(hù)理人員應(yīng)在確保自身安全的前提下盡快采取更多、更有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，以促進(jìn)患者康復(fù)、降低病死率。

【 關(guān)鍵詞 】埃博拉出血熱；重癥患者；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(2)：1-3]

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever, EHF)是當(dāng)今世界上最致命的病毒性傳染病，自2014年2月在幾內(nèi)亞暴發(fā)以來(lái)，已經(jīng)迅速波及至利比里亞、塞拉利昂等8個(gè)國(guó)家。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)報(bào)告[1]，截至2014年11月6日，EHF感染病例已達(dá)13 042例，其中很多重癥患者因病情危重、迅速惡化而病死。正確認(rèn)識(shí)患者的臨床特點(diǎn)和心理問(wèn)題，并給予科學(xué)、有效的護(hù)理措施對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要?，F(xiàn)將2014年10月在塞拉利昂首都弗里敦一所醫(yī)院收治的60例EHF重癥患者的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組EHF重癥患者60例，全部為住院患者，均符合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例(53.3%)、女28例(46.7%)；年齡15～66歲，平均(31±3.26)歲。

1.2方法無(wú)特效治療措施，主要以對(duì)癥支持治療為主，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療出血等。

1.3結(jié)果本病的典型癥狀包括發(fā)熱、乏力伴有頭痛、咽痛和肌肉酸痛，隨后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血、呼吸困難和煩躁不安等癥狀。而重癥患者的臨床表現(xiàn)主要以持續(xù)發(fā)熱、極度乏力、食欲差甚至不能進(jìn)食、頻繁的嘔吐和腹瀉、呼吸困難及焦慮失眠為主，其主要臨床癥狀見(jiàn)表1。

表1　60例EHF重癥患者主要臨床癥狀[N=60，n(%)]

由于EHF是一種極強(qiáng)的烈性傳染病，發(fā)展迅速，病死率高，很多家庭因此而支離破碎?；颊咴卺t(yī)院被執(zhí)行嚴(yán)格的單人、單間隔離治療，加上政府宣傳力度差，普通民眾對(duì)EHF患者的歧視現(xiàn)象非常嚴(yán)重，甚至連康復(fù)者也受到排斥，很難回歸社會(huì)。患者一旦被確診為EHF，首先表現(xiàn)出的是對(duì)疾病本身和死亡的恐懼，隨之引發(fā)一系列生理、心理改變，嚴(yán)重影響治療效果[3]?；颊叩闹饕睦韱?wèn)題表現(xiàn)為焦慮、恐懼、孤獨(dú)、無(wú)助、悲哀、自卑、悲觀、絕望。 本組60例患者經(jīng)臨床治療后治愈1例，占1.7%；好轉(zhuǎn)15例，占25.0%；病死44例，占73.3%。

2護(hù)理

2.1針對(duì)臨床癥狀的護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理按照傳染病?？漆t(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所在醫(yī)院進(jìn)行重新改造，劃分了明確的“三區(qū)兩線”，使其符合傳染病收治要求。執(zhí)行嚴(yán)格的單人、單間隔離，禁止患者互串病房。保持病房環(huán)境干凈、整潔、通風(fēng)良好?；颊弑M量臥床休息，減少活動(dòng)，以降低體能消耗，護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)食、如廁等。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守防護(hù)流程及消毒隔離制度，確保自身安全。

2.1.2給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持在目前沒(méi)有有效治療措施的條件下，充分的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。針對(duì)患者食欲差，我們與當(dāng)?shù)卣畢f(xié)商統(tǒng)一調(diào)配了符合患者病情和飲食習(xí)慣的食物和飲用水，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)食，少食多餐；不能進(jìn)食者護(hù)士會(huì)積極協(xié)助，主動(dòng)喂食、喂水。消化道癥狀明顯的患者由于頻繁的嘔吐、腹瀉，體液丟失過(guò)多，大部分患者還有不同程度的發(fā)熱，體力消耗明顯，加上病情逐漸加重，均會(huì)導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。除積極給予降溫、止吐對(duì)癥處理外，要鼓勵(lì)患者多飲水，飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物為宜[4]。在確保護(hù)理人員自身安全的前提下，積極進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療，以保持患者水和電解質(zhì)平衡，防止患者發(fā)生脫水、繼發(fā)休克和器官衰竭等并發(fā)癥。

2.1.3發(fā)熱的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，我們?cè)诠ぷ髦惺褂昧梭w溫遠(yuǎn)程連續(xù)監(jiān)測(cè)及預(yù)警平臺(tái)，可以實(shí)時(shí)、連續(xù)地監(jiān)測(cè)患者體溫變化。觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)重癥患者均表現(xiàn)為持續(xù)的發(fā)熱，但高熱者少見(jiàn)，只有8例患者體溫超過(guò)39℃。對(duì)于高熱者禁止快速退熱，防止大量出汗引起低血容量性休克，可先給予冰袋或溫水擦拭等物理降溫措施，必要時(shí)給予藥物治療。保證充足的水分供應(yīng)，鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充體液。低熱患者不予特殊處理，可適當(dāng)給予物理降溫。

2.1.4密切觀察病情變化EHF患者病情發(fā)展迅速，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、血壓等變化。觀察患者嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。觀察患者有無(wú)煩躁、焦慮不安等精神癥狀。埃博拉出血熱患者可有不同程度的器官出血[5]，因此必須注意患者有無(wú)口腔、鼻腔出血，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向，條件允許最好行血常規(guī)、肝功能、凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

2.1.5保持呼吸道通暢呼吸困難患者本應(yīng)積極給予吸氧治療，但由于塞拉利昂整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生條件極差，所有醫(yī)院的病房均無(wú)供氧設(shè)備，我們所在的中塞友好醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院，也只配有兩個(gè)氧氣筒，但由于當(dāng)?shù)匮鯕赓Y源稀缺，價(jià)格非常昂貴，所以無(wú)法實(shí)施吸氧治療。我們只能通過(guò)改變患者體位來(lái)緩解癥狀，患者伴有嘔吐時(shí)要及時(shí)清理嘔吐物，使其頭偏向一側(cè)，以防止誤吸。

2.2心理護(hù)理

2.2.1知識(shí)宣教，幫助患者重樹(shù)信心西非國(guó)家人民生活條件艱苦，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施極差，人們對(duì)傳染病的防治毫無(wú)概念，再加上當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)的喪葬文化等，都加重了疫情的蔓延。因此，針對(duì)性的健康教育和知識(shí)宣教至關(guān)重要?；颊邅?lái)院后，我們首先向患者介紹病房環(huán)境，告知單人、單間隔離的必要性以及病房外環(huán)境的潛在危險(xiǎn)，詳細(xì)講解EHF相關(guān)的預(yù)防、治療、康復(fù)知識(shí)，使患者充分了解疾病轉(zhuǎn)歸，自覺(jué)配合治療；其次，告知患者不要隨意躺臥于地面，每個(gè)房間配備礦泉水、洗手液，督促患者做好手衛(wèi)生，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣。向患者介紹康復(fù)者的成功案例，及時(shí)告知患者檢測(cè)結(jié)果和治療進(jìn)展，使其做到“心中有數(shù)”，從而緩解緊張、焦慮等心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2體貼關(guān)懷，創(chuàng)造良好治病環(huán)境塞拉利昂大部分民眾信奉伊斯蘭教，我們通過(guò)和當(dāng)?shù)卣e極協(xié)商，為患者提供了符合當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣的一日三餐，并在不違反隔離原則的情況下為其準(zhǔn)備“禮拜”用物，允許患者在病房做禮拜，通過(guò)信仰來(lái)克服不良心理狀態(tài)。我們把從國(guó)內(nèi)帶來(lái)的收音機(jī)和當(dāng)?shù)刭I來(lái)的報(bào)紙、書(shū)籍發(fā)給患者，作為他們和外界交流的橋梁，同時(shí)鼓勵(lì)有手機(jī)的患者每天同家人聯(lián)系，以得到家人的鼓勵(lì)和支持，豐富了病房生活，消除了孤獨(dú)、無(wú)助感。及時(shí)清理生活垃圾及嘔吐物、排泄物，創(chuàng)造整潔、干凈的醫(yī)院環(huán)境。

2.2.3尊重患者，做好有效溝通交流我們?cè)诠ぷ鲿r(shí)會(huì)主動(dòng)介紹自己、問(wèn)候患者；由于特殊的隔離裝備和語(yǔ)言不通等因素，我們更多采取的是非語(yǔ)言溝通，即通過(guò)人的目光、表情、動(dòng)作和空間距離等進(jìn)行人與人之間的信息交流。比如在患者配合治療時(shí)豎起“大拇指”、病情好轉(zhuǎn)時(shí)做“勝利”的手勢(shì)等；對(duì)生活不能自理的年老、體弱和兒童患者，及時(shí)幫助他們進(jìn)食、服藥、如廁等。但應(yīng)注意的是，醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸時(shí)，應(yīng)避免容易引起歧義的語(yǔ)言和動(dòng)作，同時(shí)作好自身的心理調(diào)試，用自己的熱情、自信、平靜、積極的心態(tài)去帶動(dòng)患者的情緒，給患者以正面的心理影響[3]。

2.2.4積極協(xié)調(diào)，尋求社會(huì)家庭支持積極勸說(shuō)患者親人、朋友，使其能加強(qiáng)與患者的溝通、聯(lián)系，鼓勵(lì)患者配合治療，給予心理慰籍。通過(guò)對(duì)社會(huì)群體進(jìn)行EHF相關(guān)知識(shí)講解，使其能夠坦然接受康復(fù)患者。本組患者中有1名孤兒，在其康復(fù)后，我們積極與當(dāng)?shù)毓聝涸郝?lián)系將其收留。

3體會(huì)

EHF是一種烈性的急性傳染病，重癥患者臨床表現(xiàn)主要以持續(xù)發(fā)熱、極度乏力、食欲差甚至不能進(jìn)食、頻繁的嘔吐和腹瀉、呼吸困難及焦慮失眠等癥狀為主，患者同時(shí)伴有焦慮、恐懼、孤獨(dú)、自卑、悲觀、絕望等心理問(wèn)題，而不良心理因素可以導(dǎo)致疾病或加重癥狀，患者承受著身體、心理的雙重折磨。目前，針對(duì)EHF尚缺乏有效治療手段，加之同行醫(yī)護(hù)人員的不斷感染和病死，使護(hù)理人員自身也有恐慌情緒，非常懼怕對(duì)患者實(shí)施輸液、抽血等有創(chuàng)性護(hù)理操作，患者得不到正規(guī)、有效的治療，導(dǎo)致病情加重。如何既能確保自身安全，又能給予患者積極的治療和有效的護(hù)理是全世界醫(yī)護(hù)人員面臨的巨大挑戰(zhàn)。我們通過(guò)在塞拉利昂疫區(qū)2個(gè)月的親身實(shí)踐證明，只要防護(hù)措施科學(xué)、合理，EHF是完全可以預(yù)防的。臨床工作中，應(yīng)該在科學(xué)防護(hù)的前提下，針對(duì)EHF重癥患者的臨床特點(diǎn)、心理問(wèn)題及其本身疾病特點(diǎn)，積極地給予化驗(yàn)、輸液、輸血等診斷和對(duì)癥治療措施，盡快采取更多、更有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，以促進(jìn)患者康復(fù)，降低病死率。當(dāng)?shù)卣块T應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度和執(zhí)行力度，可以借鑒中國(guó)抗擊SARS的寶貴經(jīng)驗(yàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對(duì)確診患者強(qiáng)制隔離、治療，有接觸史者密切監(jiān)控并隔離，可有效切斷傳染鏈，從而控制疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 鳳凰網(wǎng).世衛(wèi)組織將埃博拉致死人數(shù)調(diào)降至4818人[EB/OL].[2014-11-10].http://news.ifeng.com/a/20141107/42407014_0.shtml.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑[EB/OL].[2014-08-21].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201408/1 839a9d5a373 4d43 812549a016b462a6.shtml.

[3] 白愛(ài)榮,張秀梅,趙淑蘭.SARS病人的心理護(hù)理及其重要性[J].包頭醫(yī)學(xué),2004,28(1):44-45.

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[5] 朱貴玲,龍?chǎng)?62例危重型出血熱護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013，32(18):173-174.

(本文編輯：郁曉路)

編者按：埃博拉出血熱疫情自2014年3月在幾內(nèi)亞暴發(fā)以來(lái)，截至2014年12月3日，全球共報(bào)告確診、可能和疑似埃博拉出血熱病例17 145例，病死6070例。經(jīng)習(xí)主席和中央軍委批準(zhǔn)，2014年9月16日，由解放軍第302醫(yī)院組建的我國(guó)首批解放軍援塞醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)塞拉利昂首都弗里敦執(zhí)行抗擊埃博拉出血熱疫情的任務(wù)。援塞醫(yī)療隊(duì)由醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、后勤等人員組成，短期內(nèi)將中塞友好醫(yī)院由一所綜合性醫(yī)院改建成具有收治烈性傳染病條件的留觀中心。其中10名護(hù)理人員從建章立制、培訓(xùn)考核、人力調(diào)配、物資管理等方面入手，嚴(yán)密組織、嚴(yán)格管理，護(hù)理工作卓有成效。目前第二批隊(duì)員已奔赴該救援前線，第三批隊(duì)員亦整裝待發(fā)。本刊特開(kāi)辟專欄，對(duì)抗擊埃博拉出血熱疫情過(guò)程中的部分成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為執(zhí)行突發(fā)任務(wù)、應(yīng)對(duì)重大疫情的救援工作提供經(jīng)驗(yàn)。

·抗擊埃博拉出血熱專欄·

Nursing Care of Patients with Severe Ebola Hemorrhagic Fever

Sun Juan1, Zhang Jieli1, Lin Huiming2, Wang Xinhua3, Zhang Xin4(1.Liver Disease Biotherapy Research Center,302th Hospital of PLA,Beijing 100039,China;2. None-infection Liver Disease Diagnosis and Treatment Center,302th Hospital of PLA;3.Maternity Center,302th Hospital of PLA; 4.Department of Nursing,302th Hospital of PLA)

Corresponding author: Zhang Xin, E-mail: zhangxinliu@sina.com

Abstract 】【 ObjectiveTo analyze and summarize the clinical features, psychological problems and nursing measures of severe patients with Ebola hemorrhagic fever(EHF).MethodsClinical data of 60 severe patients with EHF who admitted to a hospital in Freetown in October 2014 were analyzed retrospectively,and we analyzed and concluded the nursing care measures.ResultsThe main clinical symptoms of the severe patients with EHF included persistent fever,intense fatigue,frequent vomiting and diarrhea,poor appetite, difficulty in breathing,anxiety and insomnia;the main psychological problems included anxiety and fear,lonely and helpless,sorrow and inferiority, pessimism and despair.After treatment, one patient (1.7%) recovered,and 15 patients (25.0%) improved, while forty-four patients (73.3%) died.ConclusionSevere patients with EHF are characterized by severe condition,quick progression,high mortality and complex psychological problems.Under the proper infection control precautions,nursing staff should take more specific nursing care measures as soon as possible,which will help in promoting patients recover and reduce the mortality rate.

Key words 】【 Ebola hemorrhagic fever; severe patients; nursing care

【 通信作者 】張昕，E-mail：zhangxinliu@sina.com

【 作者簡(jiǎn)介 】孫娟,碩士,主管護(hù)師,主要從事傳染病護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-11-30【 修回日期 】2014-12-15

【 中圖分類號(hào) 】R512.8

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)02-0001-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.001