鐘超超，劉功儉(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇省麻醉學(xué)重點實驗室，江蘇省麻醉與鎮(zhèn)痛應(yīng)用技術(shù)重點實驗室，江蘇徐州000;徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

舒芬太尼與酒石酸布托啡諾在急診與擇期剖宮產(chǎn)患者的鎮(zhèn)痛效果比較

鐘超超1，劉功儉2
(1徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇省麻醉學(xué)重點實驗室，江蘇省麻醉與鎮(zhèn)痛應(yīng)用技術(shù)重點實驗室，江蘇徐州221000;2徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

摘要:目的探討急診與擇期剖宮產(chǎn)的患者術(shù)后采用舒芬太尼及酒石酸布托啡諾自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的效果及不良反應(yīng)。方法擇期與急診剖宮產(chǎn)患者各60例，隨機分成4組(n =30):擇期手術(shù)分為C1組和C2組，急診手術(shù)分為J1組和J2組，采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后均使用PCIA泵，C1和J1組配方采用酒石酸布托啡諾10mg +地佐辛10mg +托烷司瓊6mg，C2和J2組配方采用舒芬太尼100 μg +地佐辛10mg +托烷司瓊6mg，藥物均用生理鹽水稀釋至100mL。參數(shù)設(shè)定:負(fù)荷量2mL，背景量2mL/h，PCIA量0.5mL，鎖定時間15min。觀察并記錄術(shù)后6(T1)、9(T2)、12(T3)、24(T4)、36(T5)、48 h(T6)各時間點的鎮(zhèn)痛評分(VAS評分)和鎮(zhèn)靜評分(Rasmay評分)，記錄術(shù)后48 h內(nèi)按壓PCIA泵的次數(shù)和鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)。結(jié)果與J1組比較，C1組各時點VAS評分低;與J2組比較，C2組各時點VAS評分低(P均＜0.05)。與J1組比較，J2組T2、T3、T4時點VAS評分低、Rasmay評分高，與J2組比較，C2組Rasmay評分低(P均＜0.05)。J1組48 h內(nèi)按壓PCA泵次數(shù)高于J2、C1組(P均＜0.05)。J1組嘔吐發(fā)生率高于C1組，J2組高于C2組(P均＜0.05)。結(jié)論急診手術(shù)患者術(shù)后采取舒芬太尼鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好;對于擇期手術(shù)患者，酒石酸布托啡諾為較理想的選擇。

關(guān)鍵詞:急診手術(shù);擇期手術(shù);剖宮產(chǎn);鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)靜;舒芬太尼;酒石酸布托啡諾

根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，我國剖宮產(chǎn)率高達50%，如何有效地進行術(shù)后鎮(zhèn)痛一直是臨床研究熱點。不充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛會對活動、哺乳甚至母嬰關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響［1］。最近研究表明，急性痛和慢性痛往往伴隨著恐懼和焦慮［2～5］，恐懼與焦慮對疼痛產(chǎn)生放大效應(yīng)。本研究探討了舒芬太尼及酒石酸布托啡諾術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)對急診與擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果及不良影響的差異?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年10月～2015年3月在本院進行剖宮產(chǎn)的患者120例，年齡25～35歲，體質(zhì)量50～65 kg。入選標(biāo)準(zhǔn): ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，初產(chǎn)婦，無高血壓、糖尿病以及心肺疾病，凝血功能正常，無妊娠相關(guān)并發(fā)癥，禁食禁水6～8 h，無癲癇等精神病史;急診手術(shù)則在前基礎(chǔ)上僅入選因各種難產(chǎn)的初產(chǎn)剖宮產(chǎn)患者。將急診手術(shù)患者(n =60)隨機分成J1和J2組各30例，擇期手術(shù)患者(n = 60)隨機分成C1和C2組各30例。四組年齡、體質(zhì)量等一般資料有可比性。

1.2麻醉方法所有入選的患者術(shù)前常規(guī)吸氧、監(jiān)護，開放外周靜脈，快速輸入200mL復(fù)方鈉鉀鈣鎂溶液，孕婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，由相同資歷的麻醉醫(yī)生完成麻醉操作，用0.5%的普魯卡因進行局部皮膚麻醉后，選擇L2～3間隙穿刺，穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔后，緩慢注入0.5%的布比卡因1.5mL，并向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，待平面穩(wěn)定后進行手術(shù)。術(shù)中維持孕婦的血壓、心率穩(wěn)定。血壓低于90mmHg時靜注麻黃堿或間羥胺提升血壓，血壓高于160mmHg時靜注烏拉地爾降低血壓;心率高于100次/min時適當(dāng)應(yīng)用普萘洛爾，心率低于75次/min靜注阿托品提高心率，避免母嬰缺血。待胎兒取出后，靜脈接術(shù)后PCIA泵，術(shù)畢拔除硬膜外導(dǎo)管，進行術(shù)后隨訪。

1.3術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方法術(shù)后均使用PCIA泵，C1和J1組鎮(zhèn)痛采用酒石酸布托啡諾10mg +地佐辛10mg +托烷司瓊6mg，C2和J2組鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼100 μg +地佐辛10mg +托烷司瓊6mg，藥物均用生理鹽水稀釋至100mL。參數(shù)設(shè)定:負(fù)荷量2mL，背景量2mL/h，患者PCIA量0.5mL，鎖定時間15min。觀察并記錄術(shù)后6(T1)、9(T2)、12(T3)、24(T4)、36(T5)、48 h(T6)各時間點的鎮(zhèn)痛(VAS)

評分和鎮(zhèn)靜(Rasmay)評分，VAS評分越高，疼痛越劇烈; Rasmay評分越高，鎮(zhèn)靜越好。記錄術(shù)后48 h內(nèi)按壓PCA泵的次數(shù)和鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)。

2　結(jié)果

2.1各組不同時點VAS評分比較見表1。與J1、J2組比較，C1、C2組VAS評分均低;與J1組比較，J2組T2、T2、T2時點VAS評分低(P均＜0.05)。C1 與C2組間無統(tǒng)計學(xué)差異。

表1　各組不同時點VAS評分比較()

表1　各組不同時點VAS評分比較()

注:與J1組比較，*P＜0.05;與J2組比較，#P＜0.05。

組別　T1　T2　T3　T4　T5　T6 J1組　2.8±0.6　3.0±0.4　3.4±0.4　3.3±0.8　2.8±0.6　2.5±0.6 J2組　2.5±0.3　2.4±0.4*2.7±0.3*2.7±0.5*2.4±0.5　2.2±0.4 C1組　1.6±0.6* #1.6±0.5* #1.9±0.3* #2.0±0.4* #2.0±0.5* #1.8±0.6* #C2組　1.8±0.5* #1.7±0.4* #2.1±0.6* #2.0±0.5* #2.0±0.4* #1.9±0.3*#

2.2各組不同時點Rasmay評分比較見表2。

表2　各組不同時點Rasmay評分比較()

表2　各組不同時點Rasmay評分比較()

注:與J1組比較，*P＜0.05;與J2組比較，#P＜0.05。

組別　T1　T2　T3　T4　T5　T6J1組　3.2±0.4　3.0±0.5　2.9±0.6　2.8±0.5　3.1±0.7　3.3±0.6 J2組　3.4±0.6　3.4±0.4*3.3±0.4*3.2±0.6*3.3±0.7　3.5±0.6 C1組　3.0±0.5　2.6±0.4　2.5±0.4　2.5±0.5　2.9±0.6　3.2±0.7 C2組　2.9±0.5　2.5±0.4#2.4±0.4#2.4±0.5#2.7±0.6#3.0±0.6

2.3各組術(shù)后48 h內(nèi)按壓PCIA泵次數(shù)比較J1、J2、C1、C2組術(shù)后48 h內(nèi)按壓PCIA泵次數(shù)分別為(15.9±6.1)、(11.2±4.8)、(10.5±5.0)、(10.1± 4.5)次，J1組高于J2、C1組(P均＜0.05)。

2.4各組48 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較J1組皮膚瘙癢、頭暈、惡心、嘔吐分別為4、6、7、4例，J2組分別為3、6、8、4例，C1組分別為2、5、4、0例，C2組分別為3、5、4、1例，J1組嘔吐發(fā)生率高于C1組，J2組高于C2組(P均＜0.05)。

3　討論

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。舒芬太尼是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛時間久，而較少殘留呼吸抑制不良反應(yīng)，且鎮(zhèn)靜作用強于芬太尼［6］，它屬于選擇性的μ受體激動藥，在腦、脂肪和肌肉組織中只有微量的非特異性結(jié)合，無明顯蓄積現(xiàn)象，易于清除，長時間應(yīng)用不延長藥效作用時間［7～9］，比較適于術(shù)后鎮(zhèn)痛。酒石酸布托啡諾是混合型阿片受體激動劑，主要激動κ受體，對μ受體沒有激動作用，對δ受體的活性很低，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強，鎮(zhèn)痛時間久，呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率低［10］，目前也普遍用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

有證據(jù)顯示，急診手術(shù)患者緊張及焦慮程度強于擇期手術(shù)患者。最近的動物實驗表明，焦慮與疼痛可以通過大腦的神經(jīng)環(huán)路產(chǎn)生彼此放大作用。本研究也顯示了急診孕婦術(shù)后疼痛感普遍強于擇期患者，舒芬太尼與酒石酸布托啡諾在擇期手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面未見統(tǒng)計學(xué)差異;而對于急診手術(shù)患者，舒芬太尼表現(xiàn)出較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效應(yīng)，且其鎮(zhèn)靜水平較高的時間點與鎮(zhèn)痛效應(yīng)較強的點基本吻合。提示舒芬太尼可能通過增強鎮(zhèn)靜而放大了其鎮(zhèn)痛能力。在不良反應(yīng)方面，J1組嘔吐發(fā)生率高于C1組，J2組高于C2組。提示即使在相同配方的鎮(zhèn)痛前提下，急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率也要高于擇期手術(shù)患者。

總之，急診手術(shù)患者術(shù)后采取舒芬太尼的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好;對于擇期手術(shù)患者，盡管其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但結(jié)合費用方面，酒石酸布托啡諾為較理想的選擇。

參考文獻:

［1］Leung AY.Postoperative painmanagement in obstetric anesthesia--new challenges and solutions［J］.J Clin Anesth，2004，16(1): 57-65.

［2］Wilson HD，Bovette-Davis J，F(xiàn)uchs PN，et al.The relationship between basal level of anxiety and the affective response to inflammation［J］.Physiol Behav，2007，90: 506-511.

［3］Frotm，F(xiàn)eine JS，BushnellmC.Sexdifferences in pain perception and anxiety.a psychophysical study with topical capsaicin［J］.Pain，2004，108(3): 230-236.

［4］Keefe FJ，RumblemE，Scipio CD，et al.Psychological aspects of persistent pain: current state of the science［J］.Pain，2004，5(4): 195-211.

［5］Rhudy JL，MeaghermW.Fear and anxiety:divergent effects on human pain thresholds［J］.Pain，2000，84(1): 65-75.

［6］Thomson IR，Harding G，Hudson RJ.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery［J］.J Cardiothorac Vasc Anesth，2000，14(6): 652-656.

［7］Rane K，Sollevi A，Segerdahlm.A randomiseddouble-blind evaluation of adenosine as adjunct to sufentanil in spinal labour analgesia［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2003，47(5): 601-603.

［8］Grass JA.Sufentanil: clinical use as postoperative analgesic--epidural/intrathecal route［J］.J Pain Symptommanage，1992，7(5): 271-286.

［9］Zhao Y，Zhang LP，Wu XM，et al.Clinical evaluation of target controlled infusion system for sufentanil administration［J］.Chinmed J，2009，122(20): 2503-2508.

［10］Vogelsang J，Hayes SR.Butorphanol tartrate(stadol): a review ［J］.J Post Anesth Nurs，1991，6(2): 129-135.

收稿日期:( 2015-06-28)

基金項目:徐州醫(yī)學(xué)院研究生科技創(chuàng)新課題(xyyc14-27)。

文章編號:1002-266X(2015)37-0084-02

文獻標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R713

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.37.033