林秀平 黃桂萍

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院消化科，四川 自貢 643000)

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·經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)·

電話訪談及圖示法在門診患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

林秀平 黃桂萍

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院消化科，四川 自貢 643000)

目的 探討電話訪談及圖示法在門診結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用方法及效果。方法 選取首次接受結(jié)腸鏡檢查的門診患者640例，按預(yù)約時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組各320例。對(duì)照組采用常規(guī)口頭及書面指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行電話訪談及圖示法指導(dǎo)。比較兩組患者腸道清潔度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組腸道清潔度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 電話訪談及圖示法應(yīng)用于門診結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備中，可提高患者腸道清潔度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

電話訪談； 圖示法； 結(jié)腸鏡檢查； 腸道準(zhǔn)備

結(jié)腸鏡檢查是下消化道疾病診治的重要手段。良好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的基本條件。腸道準(zhǔn)備主要包括飲食準(zhǔn)備和藥物清潔腸道兩個(gè)方面[1]。患者飲食不當(dāng)或服藥不正確均可影響腸道準(zhǔn)備效果。門診患者腸道準(zhǔn)備于醫(yī)院外進(jìn)行，脫離了醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)，效果常不理想。為此，我們?cè)诳陬^及書面指導(dǎo)的基礎(chǔ)上引入了電話訪談和圖示法指導(dǎo)，使門診患者腸道清潔度提高，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，有效提高了結(jié)腸鏡檢查的成功率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3-10月，門診初次結(jié)腸鏡檢查患者640例，男338例，女302例，年齡12～81歲，平均(61±4)歲。文化程度：初中及以下367例，高中及以上273例。所有患者均符合腸鏡檢查適應(yīng)癥，排除一般狀況差、腸梗阻、嚴(yán)重心肺功能障礙、精神障礙患者。按預(yù)約時(shí)間分為對(duì)照組(常規(guī)口頭及書面指導(dǎo))和觀察組(加入電話訪談和圖示法指導(dǎo))。兩組病例均使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG-ELS)清潔腸道，均為無痛檢查。兩組病例在性別、年齡、文化程度、疾病種類方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 檢查安排在14∶30～17∶30進(jìn)行，兩組患者均由操作熟練、對(duì)患者分組不知情的醫(yī)師進(jìn)行。

1.2.1 對(duì)照組 采用口頭及書面指導(dǎo)。告知患者腸鏡檢查的目的和方法，指導(dǎo)患者在檢查前1 d進(jìn)食低纖維飲食，晚餐后禁食。在檢查前6 h，服用PEG-ELS溶液2 L，每10 min服用250 mL，1.5 h內(nèi)服完。藥液服完后適量飲水，于檢查前3～4 h禁飲。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入電話訪談和圖示法。電話訪談：預(yù)約時(shí)互留電話。護(hù)士在檢查前訪談患者2次。第1次在檢查前1 d 8∶00 Am，詢問早餐情況，并囑咐中餐、晚餐仍為低纖維飲食。強(qiáng)調(diào)晚餐后禁食。囑次日按時(shí)服瀉藥，告知可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施。第2次在檢查當(dāng)日10∶30 Am，了解患者服藥排便情況。告知如排便如未達(dá)標(biāo)，需加服PEG-ELS溶液1 L。如感饑餓，可適量飲糖水。囑患者于檢查前3～4 h禁飲。在此期間預(yù)約護(hù)士隨時(shí)接受患者的電話咨詢，解答患者疑問。圖示法：預(yù)約時(shí)向患者派發(fā)腸道準(zhǔn)備效果宣傳單。將腸道準(zhǔn)備效果按排便清潔度分為好(清水樣便)、較好(淡黃水樣便)、較差(渾濁水樣便)和差(稀便)，配有相應(yīng)彩色圖片和文字說明。告知患者便后自行對(duì)比，達(dá)到好和較好方可檢查，否則需加服PEG-ELS溶液1 L。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 腸道清潔度評(píng)價(jià) 由腸鏡檢查醫(yī)生對(duì)腸道清潔度進(jìn)行分級(jí)。結(jié)腸清潔度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：1級(jí)：完全清潔，無糞水；2級(jí)：少量糞水，一般不影響操作檢查；3級(jí)：大量糞水，需反復(fù)抽吸才可完成操作檢查；4級(jí)：大量糞水、糞塊，無法操作檢查。1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 采用問卷調(diào)查，評(píng)估患者服藥后惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、低血糖的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔度比較 見表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較 例(%)

Z=-16.80，P=0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

χ2=67.61，P=0.000

3 討論

3.1 腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查關(guān)鍵的基礎(chǔ)性工作，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的好壞直接影響到結(jié)腸檢查結(jié)果的質(zhì)量[3]。腸道準(zhǔn)備不良，腸腔內(nèi)殘留物可遮蓋腸黏膜，掩蓋鏡頭，阻塞吸引管道，使進(jìn)鏡難度增大，注氣、注水增多，操作時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致漏診、誤診及術(shù)后腹痛、腹脹幾率增大。甚至可因視野不清及腸腔走向不明而導(dǎo)致穿孔、出血等并發(fā)癥[4]。不潔的腸腔對(duì)操作醫(yī)生的情緒、耐心也有負(fù)面影響，從而間接干擾操作[5]。

3.2 正確進(jìn)食和服藥是腸道準(zhǔn)備良好的保證

3.2.1 飲食限制是腸道準(zhǔn)備的重要輔助措施 要求患者在結(jié)腸鏡檢查前1 d開始低纖維飲食，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度[6]。告知患者適宜和禁忌進(jìn)食的食物種類，具體的禁食禁飲時(shí)間以及不按要求禁食禁飲可能導(dǎo)致的后果，提高患者依從性。

3.2.2 不正確的服藥是導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不合格的關(guān)鍵因素 PEG-ELS最常見的不良反應(yīng)是腹脹、惡心和胃脹氣[7]，若服藥速度過快，短時(shí)間內(nèi)胃突然擴(kuò)張，胃內(nèi)壓力增高，反射性地引起惡心、嘔吐[8]，致嘔吐及腹脹發(fā)生率升高，致使服用量不足。若服藥速度過慢，液體被小腸吸收，刺激腸壁蠕動(dòng)減慢，達(dá)不到清潔腸道的目的[8]。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，水溫可偏涼些，喝完后立即喝少量白開水，以減少因洗腸液的氣味而引發(fā)的嘔吐[9]?；颊呷缬袊?yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再服用。按摩腹部及運(yùn)動(dòng)均能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加大腸推進(jìn)性、節(jié)奏性收縮，減少腸道對(duì)水分的重吸收，使糞便易排出[10]。指導(dǎo)患者服藥期間適當(dāng)走動(dòng)，并輕揉腹部加快排泄，直至排出清水樣便。

3.3 電話訪談及圖示法對(duì)提高門診結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔度有積極作用

3.3.1 電話訪談是門診患者腸道準(zhǔn)備中再次獲得護(hù)理宣教的良好途徑 門診患者預(yù)約時(shí)需在短時(shí)間內(nèi)被動(dòng)接受較多知識(shí)，容易將內(nèi)容聽錯(cuò)或理解錯(cuò)誤；預(yù)約檢查間隔時(shí)間常為數(shù)日至十余日，患者可能遺忘部分內(nèi)容；腸道準(zhǔn)備在醫(yī)院外進(jìn)行，脫離了醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)，遇到問題不懂得如何處理。通過電話訪談，再次給予患者腸道準(zhǔn)備相關(guān)指導(dǎo)，督促患者正確進(jìn)食和服藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)行針對(duì)性地干預(yù)，從而減輕患者不適感，提高腸道清潔度。

3.3.2 圖示法可幫助患者直觀理解腸道準(zhǔn)備的要求 圖示法給患者提供直觀的排便性狀要求，達(dá)到一目了然的效果。通過對(duì)比腸道準(zhǔn)備好與差的圖片，分析腸腔中殘留物對(duì)結(jié)腸鏡檢查的影響，增強(qiáng)患者對(duì)腸道準(zhǔn)備重要性的認(rèn)識(shí)。患者對(duì)比圖片可了解自己腸道準(zhǔn)備情況，不達(dá)標(biāo)時(shí)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，使準(zhǔn)備效果更佳。

3.3.3 電話訪談和圖示法使用中也存在一定局限性 電話訪談在門診患者量多時(shí)，逐一進(jìn)行耗時(shí)較多，工作量較大。可根據(jù)患者理解接受能力強(qiáng)弱及預(yù)約間隔時(shí)間長(zhǎng)短，選擇性進(jìn)行?；?qū)纱卧L談?wù){(diào)整為一次，利用8∶00～8∶30 Am內(nèi)鏡開診前消毒時(shí)間，由多名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行。定期組織學(xué)習(xí)考核以保證指導(dǎo)內(nèi)容的一致性。圖示法彩印的腸道準(zhǔn)備宣傳單需人人派發(fā)，在一定程度上造成浪費(fèi)，可考慮在預(yù)約區(qū)域張貼腸道準(zhǔn)備圖示，部分患者可自行用手機(jī)拍照留存。

腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果[6]。護(hù)士在結(jié)腸鏡檢查前、腸道準(zhǔn)備中的護(hù)理宣教不容忽視。電話訪談通過致電隨訪和接受咨詢，對(duì)患者腸道準(zhǔn)備進(jìn)行充分的督導(dǎo)，提高患者飲食和服藥依從性。圖示法以直觀的圖片讓患者理解腸道準(zhǔn)備要求，使患者能自行判斷腸道準(zhǔn)備效果，如未達(dá)標(biāo)，能及時(shí)補(bǔ)救?？傊?，電話訪談及圖示法應(yīng)用于門診患者腸道準(zhǔn)備中能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高腸道清潔度，從而間接提高結(jié)腸鏡檢查的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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Application of telephone interview and graphic method for outpatient patients with bowel preparation

Lin Xiuping, Huang Guiping

(DigestiveDepartmentofZigongPrefectureFirstPeople'sHospital,SiChuanZiGong,643000)

Objective To study the application method and effect of telephone interview and graphic method for outpatient colonoscopy patients with bowel preparation. Method 640 outpatient with colonoscopy for the first time was selected and divided into control group and observation group according to the appointments. 320 cases in each group. The control group with normal oral and written instruction, observation group with telephone interview and graphic method guidance besides normal oral and written instruction. The bowel cleanliness and incidence of adverse reaction was measured and compared between two groups. Result The bowel cleanliness in observation group was better than that of control group (P<0.01), the incidence of adverse reaction was lower than that of the control group (P<0.01).Conclusion These results suggest that the telephone interview and graphic method is applied for outpatient colonoscopy patients with bowel preparation, and could improve the bowel cleanliness, reduce the incidence of adverse reaction.

Telephone interview； Graphic method； Colonoscopy； Bowel preparation

林秀平(1978-)，女，四川，本科，主管護(hù)師，從事消化內(nèi)鏡臨床護(hù)理工作

R473.57,R574

B

1002-6975(2015)14-1323-03

2015-04-22)