常淑瑩 姚卓婭 李漫春 王雅琴 葉偉超

(河南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 鄭州 450003)

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品管圈活動在降低手術(shù)動力器械缺陷率中的效果觀察

常淑瑩 姚卓婭 李漫春 王雅琴 葉偉超

(河南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 鄭州 450003)

目的 探討通過品管圈活動降低手術(shù)動力器械缺陷率的效果。方法 成立由7人組成的品管圈小組，針對手術(shù)動力器械缺陷率高的情況，通過品管圈活動，對手術(shù)動力器械使用和處理流程中存在的問題進(jìn)行分析、改進(jìn)和優(yōu)化，將實施品管圈前后手術(shù)動力器械缺陷率進(jìn)行對比。結(jié)果 通過開展品管圈活動，手術(shù)動力器械的缺陷率由活動前的7.71%下降到活動后的3.64%，改善幅度為53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 開展品管圈活動，對降低手術(shù)動力器械的缺陷率，加強(qiáng)科室協(xié)作，提升個人職業(yè)修養(yǎng)和團(tuán)隊精神，規(guī)范手術(shù)動力器械的處理流程有積極作用。

品管圈； 手術(shù)動力器械； 缺陷率； 護(hù)理管理

QCC； Surgical power equipment； Defect rate； Nursing management

品管圈(QCC)是一個科學(xué)、務(wù)實的工作流程，由同一工作場所、工作性質(zhì)相類似的基層人員所組成的小團(tuán)隊，通過PDCA循環(huán)地不斷反饋和完善，來解決工作中存在的問題。手術(shù)動力器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，保證了手術(shù)動力器械的清洗、消毒和滅菌質(zhì)量，促進(jìn)了消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展[1]，但手術(shù)動力器械品種繁多，設(shè)計精密、構(gòu)造復(fù)雜、價格昂貴，手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)過程中使用不當(dāng)、未及時處理、術(shù)后未及時送交消毒供應(yīng)中心(CSSD)；CSSD人員難以在短期內(nèi)熟練掌握手術(shù)動力器械的內(nèi)部構(gòu)造，選擇清洗、消毒和滅菌方法欠妥、責(zé)任心不強(qiáng)；缺乏國家相關(guān)的動力器械標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和監(jiān)管機(jī)制；器械設(shè)備廠商培訓(xùn)不規(guī)范、缺乏消毒供應(yīng)的專業(yè)知識等造成手術(shù)動力器械的部分缺陷，影響了手術(shù)治療的安全。我院消毒供應(yīng)中心2014年1-6月開展“降低手術(shù)動力器械缺陷率”的品管圈活動，針對手術(shù)動力器械在使用和處理流程中存在的問題，致使手術(shù)動力器械缺陷率居高不下的情況，運(yùn)用品管圈方法加以討論、分析和改進(jìn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月-2014年6月手術(shù)室手術(shù)動力器械使用數(shù)量和器械設(shè)備廠商返修的數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計對比，2013年6-12月實施品管圈活動前，2014年1-6月實施品管圈活動后。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2014年1月成立圈名為“鉆石”的品管圈，圈徽設(shè)計為“在雙手?jǐn)n成的紅心里，有帶紅十字的電鉆，象鉆石一樣，熠熠生輝，紅心上面為字母“CSSD”，寓意為“消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的心臟，動力器械復(fù)雜、昂貴，象鉆石一樣，需要消毒供應(yīng)中心工作人員勤勞的雙手細(xì)心清洗、消毒滅菌和保養(yǎng)，才能為醫(yī)療安全保駕護(hù)航”。圈員由7人組成，其中主管護(hù)師2名，1名為護(hù)士長，護(hù)師5名，輔導(dǎo)員1名，由護(hù)士長擔(dān)任，給予整個小組活動指導(dǎo)和幫助；圈長由1名工作經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)、組織整個小組的活動，圈員自覺履行各自職責(zé)及分管項目的實施。

1.2.2 主題選定 圈內(nèi)成員通過頭腦激蕩法，提供多個可實行的主題，根據(jù)建議主題的迫切性、現(xiàn)實性、圈能力選定“降低手術(shù)動力器械的缺陷率”為本次活動主題,擬定活動計劃,確定活動周期為6個月。每月召開圈會1～2次，每次活動1～2 h，集中全體圈員匯報活動進(jìn)展情況，商討解決在活動中發(fā)現(xiàn)的問題并加以改進(jìn)、實施、效果確認(rèn)并資料整理、總結(jié)。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 2014年1月為現(xiàn)狀調(diào)查階段，圈員們通過統(tǒng)計手術(shù)室使用動力器械的記錄、CSSD護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士動力器械交接記錄、清洗、消毒、滅菌檢查記錄和器械設(shè)備廠商返修記錄的結(jié)果得出：2013年6-12月手術(shù)室共使用動力器械2 868件,功能缺陷221件，缺陷率為7.71%。動力器械缺陷項目的柏拉圖統(tǒng)計結(jié)果，見圖1。

圖1 2013年6-12月動力器械缺陷項目的柏拉圖

1.2.4 缺陷要因分析 根據(jù)柏拉圖的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和80/20原則，可以得出造成動力器械缺陷的原因為CSSD護(hù)士選擇清洗方法不當(dāng)致機(jī)器進(jìn)水，電極損壞、短路、生銹；手術(shù)室護(hù)士手術(shù)后未及時處理，導(dǎo)致血液凝固，腐蝕器械；CSSD護(hù)士選擇消毒、滅菌方法不當(dāng)，致器械表面腐蝕；器械設(shè)備廠商培訓(xùn)不到位，手術(shù)醫(yī)生使用不當(dāng)致馬達(dá)及配件損壞。圈員一起討論，運(yùn)用頭腦激蕩法，分析引起缺陷的多項相關(guān)因素，通過“魚骨圖”從使用者(包括術(shù)者、手術(shù)室護(hù)士)、CSSD方面(工作人員的操作技能、處理流程、職業(yè)素養(yǎng)、設(shè)備、環(huán)境)、規(guī)范及器械設(shè)備廠商4個方面進(jìn)行分析,找出導(dǎo)致動力器械缺陷率高的原因，見圖2。經(jīng)過現(xiàn)狀調(diào)查和動力器械缺陷要因分析，品管圈小組成員總結(jié)導(dǎo)致手術(shù)動力器械缺陷的主要因素，包括4各方面：(1)手術(shù)醫(yī)生使用方法不當(dāng)，器械部件組裝不恰當(dāng)，手術(shù)護(hù)士術(shù)中未及時處理、手術(shù)使用后未及時送交CSSD。(2)CSSD護(hù)士處理流程不規(guī)范、操作不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)。(3)缺乏相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、相關(guān)的監(jiān)管機(jī)制和器械設(shè)備使用說明書不規(guī)范。(4)器械設(shè)備廠商人員培訓(xùn)不規(guī)范、缺乏消毒供應(yīng)專業(yè)的理論知識和未及時維修保養(yǎng)。

圖2 動力器械缺陷率高的原因

1.2.6 擬定對策和實施 缺陷要因確定后，品管圈小組利用大家的力量討論、分析、總結(jié)，評選最有效的措施來解決每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，將手術(shù)動力器械的缺陷降到最低，使安全隱患降到最低，從而保障了手術(shù)治療的安全。

1.2.6.1 針對手術(shù)室手術(shù)醫(yī)生使用和手術(shù)室護(hù)士處理不當(dāng)?shù)脑?，通過與手術(shù)室溝通協(xié)調(diào)，由手術(shù)室建立《手術(shù)室動力器械使用管理制度》，對相關(guān)手術(shù)使用人員和護(hù)士進(jìn)行動力器械使用說明培訓(xùn)和處理流程培訓(xùn)，定期進(jìn)行安全教育，加強(qiáng)手術(shù)室和CSSD的溝通和協(xié)作。

1.2.6.2 針對CSSD的動力器械處理流程不規(guī)范、操作不熟練、崗位輪換勤、責(zé)任心不強(qiáng)、工作量大、器械品種數(shù)量多而復(fù)雜等方面的原因，逐步商討、制訂對策，逐步落實。(1)對動力器械處理流程不規(guī)范的對策：通過CSSD對手術(shù)動力器械進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，由器械設(shè)備廠商工程師對手術(shù)動力器械的內(nèi)部構(gòu)造、使用說明書、處理流程和保養(yǎng)方法及注意事項，進(jìn)行現(xiàn)場示范操作培訓(xùn)；細(xì)化并建立規(guī)范的清洗、消毒、滅菌流程，加強(qiáng)對、洗后器械的維護(hù)保養(yǎng)及檢查。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)動力器械處理流程 ：回收(制作動力器械的回收登記表，與手術(shù)室交接人員當(dāng)面核對、清點并簽字登記)→分類→清洗(按照不同的動力器械選擇個性化的清洗方法)→消毒→干燥→檢查與保養(yǎng)→包裝→滅菌→儲存→發(fā)放；成立動力器械培訓(xùn)小組,專人負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)計劃、內(nèi)容,定期進(jìn)行動力器械的處理流程操作培訓(xùn), 提高工作人員的規(guī)范化操作水平;完善CSSD的標(biāo)準(zhǔn)操作程序(個性化動力器械的SOP流程),制作動力器械拆裝圖解畫報張貼科室墻面、制作個性化的動力器械清洗操作手冊懸掛于操作間；護(hù)士長和質(zhì)檢小組不定期檢查,與績效掛鉤；確定考核方式和目標(biāo),定期學(xué)習(xí),定期考核。(2)對崗位輪換勤、工作量大，責(zé)任心不強(qiáng)的對策：根據(jù)每個人的特長、接受能力、年齡、體能,合理排班,崗位相應(yīng)固定;分組工作,強(qiáng)弱搭配；根據(jù)每天的工作量適當(dāng)調(diào)整人員，必要時增加工作人員，工作量與級效掛鉤；定期組織CSSD工作人員進(jìn)行思想教育學(xué)習(xí)，提高責(zé)任意識和職業(yè)素養(yǎng)，使他們能夠自覺、主動、認(rèn)真地對待清洗工作的每個環(huán)節(jié)、嚴(yán)于律己、高標(biāo)準(zhǔn)的自我約束，確保清洗工作高質(zhì)量完成；通過對于手術(shù)器械重要性的宣傳，提高安全意識 ；鼓勵多學(xué)專業(yè)知識，在工作中隨時提問工作流程和抽查操作,增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性和工作主動性。(3)針對器械設(shè)備廠商維修人員培訓(xùn)不規(guī)范、缺乏消毒供應(yīng)專業(yè)的理論知識和未及時保養(yǎng)維修(維修保養(yǎng))的對策：與器械設(shè)備廠商領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，要求工程師每月對手術(shù)動力器械進(jìn)行檢查、保養(yǎng)和維修，并制訂動力器械維修跟進(jìn)調(diào)查表，定期總結(jié)，查找原因；對手術(shù)跟臺保管器械的工作人員，進(jìn)行消毒供應(yīng)專業(yè)知識、手術(shù)動力器械的使用、檢查和保養(yǎng)操作培訓(xùn)；進(jìn)行思想道德、工作作風(fēng)的培訓(xùn)，端正工作態(tài)度，樹立良好的職業(yè)道德感；定時與CSSD進(jìn)行座談，了解手術(shù)動力器械的處理流程，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。(4)針對缺乏相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、相關(guān)的監(jiān)管機(jī)制和器械設(shè)備廠商使用說明書不規(guī)范(規(guī)范流程)的對策：向上級主管部門反饋，聯(lián)合權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)專業(yè)的專家，進(jìn)行調(diào)研，編寫適合我國國情的手術(shù)動力器械處理規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)；相關(guān)的主管部門應(yīng)定期檢查、抽查，確保各消毒供應(yīng)中心的工作嚴(yán)格按照消毒規(guī)范執(zhí)行；要求器械設(shè)備廠商使用說明要規(guī)范，有詳細(xì)的使用說明、檢查和保養(yǎng)說明。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組手術(shù)動力器械缺陷率比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)動力器械缺陷率比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)動力器械缺陷率比較 次(%)

P<0.05

2.2 全體圈員通過次此活動，提高了解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力和工作的積極性、凝聚了團(tuán)隊的向心力、使幸福指數(shù)有了明顯提高。

3 討論

手術(shù)動力器械的完好是手術(shù)過程的重要環(huán)節(jié)，同時也是手術(shù)成功的保障。由于手術(shù)動力器械種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價格昂貴、周轉(zhuǎn)快，工作人員操作不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)、使用和處理流程不當(dāng)、保養(yǎng)不及時，均可導(dǎo)致手術(shù)動力器械缺陷的發(fā)生。通過開展品管圈活動，分析了引起手術(shù)動力器械缺陷率高的要因之后，商討、制訂并實施了一系列科學(xué)、有效的應(yīng)對措施，不但提高了手術(shù)動力器械的正確安裝、使用方法，提高了手術(shù)室手術(shù)動力器械的管理水平、器械設(shè)備廠商的售后服務(wù)水平，加強(qiáng)了手術(shù)室與CSSD的溝通和協(xié)作，更重要的是我們加強(qiáng)了清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量管理，規(guī)范了手術(shù)動力器械的處理流程，為醫(yī)院感染防控提供了可靠的保障。通過開展品質(zhì)管圈活動，使CSSD工作人員集思廣益、群策群力,積極參與，變被動為主動，及時發(fā)現(xiàn)、討論并解決工作中實際存在的問題,使解決問題的能力得到提高,凝聚了大家的向心力,提高了工作積極性與責(zé)任心,使日常相對枯燥、單一的清洗、消毒、滅菌工作變得富有生機(jī)和創(chuàng)意?？偟膩碚f，開展品管圈活動，對降低手術(shù)動力器械的缺陷率，加強(qiáng)科室協(xié)作，提升個人職業(yè)修養(yǎng)和團(tuán)隊精神，規(guī)范手術(shù)動力器械的處理流程有積極作用。

[1] 郭朔梅.品管圈在提高骨科外來手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21(3)：304-305.

[2] 黃荔葵.品管圈在提高手術(shù)室護(hù)士急診手術(shù)配合能力中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(1)：82-84，附頁4.

2013年河南省衛(wèi)生廳科研支持項目(編號：01303177)

常淑瑩(1969-)，女，河南，碩士，主管護(hù)師，研究方向：血液凈化、消毒

R471,R472.1

C

1002-6975(2015)14-1271-03

2015-04-15)