徐萍 翟懷香 徐采云 管增淦

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 連云港 222000)

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床頭抬高位移報警器提高ICU護士床頭抬高依從性的應用研究

徐萍 翟懷香 徐采云 管增淦

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 連云港 222000)

床頭抬高； 位移報警器； 護理

The bed head elevation; Displacement alarm; Nursing

床頭抬高是一種有效且方便的方法，在臨床上可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。早在1992年就有相關實驗利用放射性元素標記的方法證實：與平臥位相比，將床頭抬高45°可減少誤吸發(fā)生[1]。加拿大重癥監(jiān)護試驗中心、美國胸科協(xié)會、疾病控制預防中心均推薦抬高床頭(30～ 45°)預防VAP，尤其在使用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者中[2-4]。床頭抬高30～45°，是一種簡單易行的操作，而在臨床實踐中依從性較低。除去因血流動力學不穩(wěn)定、褥瘡發(fā)生等臨床不良事件影響，護士對床頭抬高重要性認識不足、抬高度數(shù)預估不準也是重要的影響因素。針對這種現(xiàn)象，臨床上常用的辦法包括角度尺、量角器，角度標識牌等。最新的位移報警器因其可以持續(xù)監(jiān)測床頭抬高度數(shù)，當床頭抬高小于30°時自動報警提醒醫(yī)護人員，有著很大的臨床應用價值。本科室為提高床頭抬高依從性，引入了床頭位移報警器，并于2014年4月1-30日進行了臨床對照試驗，以驗證與單純安裝角度指示器相比，床頭位移報警器是否能提高依從性?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年4月1-30日入住我院ICU的機械通氣患者進行不同時間段床頭抬高監(jiān)測。入組標準：年滿18周歲；機械通氣≥24 h；無床頭抬高禁忌癥，包括低血壓、休克、脊柱損傷、骨盆骨折、腹腔手術術后等。

1.2 方法 試驗開始前，對每位護士進行培訓，告知床頭抬高的重要性，并要求對入組的患者將床頭抬高至少30°。成立記錄小組，由護士長及護理組長組成；在入組患者床頭貼床頭抬高告示牌。試驗為期30 d，共收集1 549份記錄結(jié)果，對照組759份，干預組790份。前15 d僅安裝角度標識牌，為對照組，記錄小組于每日每隔4 h記錄入組患者床頭抬高度數(shù)；后15 d安裝位移報警器，為實驗組，數(shù)據(jù)記錄方法同對照組。定義抬高依從性為床頭抬高度數(shù)不小于30°的例數(shù)百分率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。組間抬高度數(shù)比較用t檢驗，依從性比較用四格表卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

床頭抬高調(diào)查及班別對床頭抬高影響 見表1和表2。

表1 床頭抬高調(diào)查

表2 班別對床頭抬高的影響比較

3 討論

雖然床頭抬高30°已被大量文獻證實可減少機械通氣患者誤吸和呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，且作為指南推薦意見，但是臨床依從性仍然較低。針對這一問題，臨床上最常用的解決辦法是安裝角度指示器，Williams 等[6]發(fā)表研究指出，與護士預估床頭抬高度數(shù)相比，安裝角度標識牌可明顯提高臨床依從性。本試驗引進位移報警器，并對比了安裝角度指示器與位移報警器對床頭抬高依從性的影響，結(jié)果提示安裝位移報警器能顯著提高床頭抬高依從性。

首先從整體依從性比較，應用位移報警器后護士床頭抬高依從性明顯提高，考慮可能的影響因素有：角度指示器一般安裝在病床兩側(cè)，而管床護士一般在床尾工作，觀察角度指示器較困難。而位移報警器則持續(xù)監(jiān)測床頭抬高度數(shù)，一旦抬高度數(shù)低于30°就可發(fā)出報警，提醒護士及時抬高床頭，提高依從性。

對班別的亞組結(jié)果分析則提示：夜班時，值班護士人數(shù)少，且比較疲倦，難以定時觀察角度指示器，影響依從性；白班時，因科室內(nèi)護士多，能相互提醒，以保證床頭抬高度數(shù)達標。而安裝位移報警器后，能自動監(jiān)測床頭抬高度數(shù)，相較于白班時科室內(nèi)嘈雜的環(huán)境，夜班時能更及時識別位移報警器的報警，從而提高依從性。

雖然位移報警器能提高臨床依從性，但仍存在一些缺陷。報警鈴聲是輕柔的樂曲，但在ICU，護士定時做翻身護理時、清醒患者對長時間床頭抬高感到不適，都要求將床頭降低，而此時報警器無法關閉，可能會增加ICU內(nèi)的“噪聲”。對此，是否會“刺激”患者，增加瞻妄等不良事件的發(fā)生率尚未可知。

[1] Torres, Antoni.Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation: the effect of body position[J].Annals of Internal Medicine，1992，116(7):540-543.[2] American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med，2005,171(4):388-416.[3] Muscedere, John, et al.Comprehensive evidence-based clinical practice guidelines for ventilator-associated pneumonia: prevention[J].Journal of critical care,2008,23(1):126-137.

[4] Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, and Centers for Disease Control and Prevention.Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia, 2003 recommendations of the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee[J].Respiratory care,2004，49(8)：926-939.

[5] 唐芳華,黎艷,郭靖，等.危重病人床頭抬高依從性的調(diào)查分析[J].護士進修雜志,2012,27(15):1392-1393.

[6] Williams, Zev, Rodney Chan, and Edward Kelly.A simple device to increase rates of compliance in maintaining 30-degree head-of-bed elevation in ventilated patients[J].Critical care medicine，2008,36(4):1155-1157.

·個案護理·

徐萍(1975-)，女，本科，副主任護師，護士長，從事重癥護理及護理管理工作

R472

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1002-6975(2015)22-2108-02

2015-12-15)