沈碧玉 劉經(jīng)緯 何燕 馬靈馭 朱莉

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

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·手術(shù)室護(hù)理·

同行評(píng)價(jià)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用與效果研究

沈碧玉 劉經(jīng)緯 何燕 馬靈馭 朱莉

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

目的 探討同行評(píng)價(jià)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。方法 成立同行評(píng)價(jià)小組，在質(zhì)量控制中實(shí)施即時(shí)同行評(píng)價(jià)，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決；對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行分層培養(yǎng)，采取多樣的考核方式，以提高護(hù)士的綜合素質(zhì)、?？谱o(hù)理和整體護(hù)理的水平。結(jié)果 實(shí)施同行評(píng)價(jià)后，不良事件發(fā)生顯著減少，團(tuán)隊(duì)成員整體實(shí)力提升。結(jié)論 同行評(píng)價(jià)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制的應(yīng)用中取得較好的效果，值得推廣。

同行評(píng)價(jià)； 手術(shù)室； 質(zhì)量控制

Peer review; Operating room; Quality control

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，抓好護(hù)理安全管理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全管理隱患，采取相應(yīng)的對(duì)策措施，能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。高效的護(hù)理質(zhì)量控制是把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，這也是護(hù)理管理者的工作重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。研究[2]表明，作為護(hù)士全程參與并建立以護(hù)士為主導(dǎo)的自下而上護(hù)理同行評(píng)價(jià)體系有利于培養(yǎng)護(hù)士管理能力和提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理同行評(píng)價(jià)具有促進(jìn)護(hù)士角色實(shí)現(xiàn)、提升護(hù)理實(shí)踐技能和保證護(hù)理質(zhì)量與安全等方面的作用[3-4]。2012年起，我科的護(hù)理同行評(píng)價(jià)體系建立之后，明顯減少了手術(shù)室護(hù)理隱患，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科室于2012年成立護(hù)理同行評(píng)價(jià)小組，共10人，N2級(jí)護(hù)士4名，N3護(hù)士4名，N4級(jí)護(hù)士2名。其中，各任?？平M長(zhǎng)7名(心胸組、五官科組、普外組等)，其他3名組成教學(xué)訓(xùn)練組。護(hù)理部幫助?？平ⅲM(jìn)行過程中起到及時(shí)糾正偏差的作用，各?？平M員都具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有強(qiáng)烈的管理意識(shí)和良好的溝通能力。在實(shí)施過程中，護(hù)理部、評(píng)價(jià)組與科主任、醫(yī)生溝通，了解需求，積極、主動(dòng)地配合工作，定期征求他們的意見，使之更加完善，更好地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，同時(shí)也使得護(hù)理部的管理職能發(fā)揮更大的作用。

1.2 質(zhì)控項(xiàng)目 手術(shù)室環(huán)境管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)室護(hù)理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；院內(nèi)感染控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(制度管理與基礎(chǔ)管理、?？茖?shí)踐能力)在具體的質(zhì)量考核實(shí)踐中，將所有標(biāo)準(zhǔn)融入臨床實(shí)景考核。

1.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)的方式 全程評(píng)價(jià)(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后過程評(píng)價(jià))、重點(diǎn)評(píng)價(jià)。由專科組長(zhǎng)擔(dān)任同行評(píng)價(jià)員。

1.3.1 反饋 進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)控，參與手術(shù)的過程就是對(duì)自身的自檢和配合護(hù)士的同行質(zhì)控的過程，填寫質(zhì)控反饋卡對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、急救管理、護(hù)理安全質(zhì)量、滿意度測(cè)評(píng)、病區(qū)環(huán)境質(zhì)量、護(hù)理臺(tái)賬質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)、護(hù)理帶教質(zhì)量、在職人員培訓(xùn)等方面存在的問題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行反饋，共性問題次日晨會(huì)反饋。在此過程中，護(hù)理部主任、副主任不定期參與反饋，進(jìn)行提問、總結(jié)，并就需協(xié)調(diào)解決的問題做出答復(fù)或討論。

1.3.2 培訓(xùn)與考核 對(duì)本?？戚嗈D(zhuǎn)的年輕護(hù)士進(jìn)行入科和出科實(shí)踐能力考核，找出差距，進(jìn)行分析，調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，直至考核合格出科。教育訓(xùn)練組成員每月對(duì)每一層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)景考核(在手術(shù)配合過程中，由專科的同行評(píng)價(jià)員對(duì)她們進(jìn)行質(zhì)控考核評(píng)價(jià))。對(duì)質(zhì)控反饋卡的所有內(nèi)容進(jìn)行分析，先召開同行評(píng)價(jià)員會(huì)議，護(hù)士長(zhǎng)參與，對(duì)所存在的問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，對(duì)問題進(jìn)行持續(xù)追蹤。難以整改的問題全員討論，采取頭腦風(fēng)暴、魚骨圖等管理工具找到解決問題的方法，并在下月重點(diǎn)整改和追蹤。質(zhì)控結(jié)果列入個(gè)人績(jī)效考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，并作為護(hù)士晉級(jí)晉升的依據(jù)，以達(dá)到全員重視，確保護(hù)理安全。護(hù)理部參與其中，提供管理業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)、支持和幫助，并協(xié)調(diào)解決具體問題，這樣有助于護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士對(duì)醫(yī)院中心目標(biāo)、護(hù)理部計(jì)劃和管理措施的透徹理解，保持信息更暢通，有利于達(dá)到中心目標(biāo)的一致性。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2013-2014年兩年度的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量合格率；護(hù)理不良事件的發(fā)生率；醫(yī)生的滿意度；科研論文發(fā)表數(shù)；課題立項(xiàng)；評(píng)價(jià)員學(xué)歷的提升與晉級(jí)情況；團(tuán)隊(duì)?？苾?nèi)涵實(shí)力提升等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)術(shù)、人員情況 我科被定位為市級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)基地，已培訓(xùn)市級(jí)專科護(hù)士31名。年度平均每位同行評(píng)價(jià)員參加國(guó)家、省、市級(jí)學(xué)術(shù)交流平均2次。發(fā)表文章 10 篇，SCI收錄論文2篇 ，中華級(jí)期刊 2 篇，統(tǒng)計(jì)源期刊4篇。課題立項(xiàng)2 項(xiàng)，國(guó)家自然青年基金1項(xiàng)，市科技局課題1項(xiàng)，國(guó)家實(shí)用新型專利 5項(xiàng) 。

2.2 實(shí)施因行評(píng)價(jià)質(zhì)量控制前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生數(shù)比較 見表1和表2。

表1 實(shí)施同行評(píng)價(jià)質(zhì)量控制前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的比較(珚x±s)%

表2 實(shí)施同行評(píng)價(jià)后不良事件發(fā)生數(shù)比較 次

3 討論

同行評(píng)價(jià)能創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，促進(jìn)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化。同行評(píng)價(jià)員熟悉并深入臨床，熟知工作流程與要求，全程參與，相對(duì)于護(hù)理管理者更容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和質(zhì)量問題，更有利于加強(qiáng)科室的日常檢查監(jiān)控力度[5]。形成了質(zhì)控常態(tài)化管理，這更有利于糾正潛在的錯(cuò)誤和護(hù)理隱患。

同行評(píng)價(jià)同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)士在思考中學(xué)習(xí)，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，可以使護(hù)士從細(xì)處著眼分析問題的根源，掌握新知識(shí)和方法[6]，并應(yīng)用到實(shí)踐，從而促進(jìn)個(gè)人態(tài)度、知識(shí)、情感、技能等方面角色實(shí)現(xiàn)[7]。在工作中除了做好護(hù)理本職工作，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)、使病人滿意，護(hù)理工作還要有創(chuàng)新，能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)。同時(shí)在質(zhì)量控制的過程管理中，為護(hù)士隊(duì)伍儲(chǔ)備了護(hù)理專家和護(hù)理管理人才[8]。

在護(hù)理同行評(píng)價(jià)過程中，護(hù)理管理者必須認(rèn)識(shí)到其在護(hù)理同行評(píng)價(jià)中的作用并非直接參與，而是在各個(gè)層面支持同行評(píng)價(jià)的實(shí)施，即：提供足夠的資源和時(shí)間保證并指導(dǎo)同行評(píng)價(jià)的實(shí)施；充分調(diào)動(dòng)護(hù)士參與同行評(píng)價(jià)的主動(dòng)性和積極性；建立績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)和表彰機(jī)制促進(jìn)同行評(píng)價(jià)的開展；當(dāng)同行評(píng)價(jià)執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題時(shí)，護(hù)理管理者必須直接參與并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，總結(jié)最佳的同行評(píng)價(jià)方法。因此將同行評(píng)價(jià)運(yùn)用在手術(shù)室質(zhì)控管理中，實(shí)行了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)融入手術(shù)全過程，質(zhì)控不再被動(dòng)地執(zhí)行，而是互動(dòng)地可操作參與，避免了傳統(tǒng)的應(yīng)對(duì)式模式。質(zhì)控實(shí)時(shí)記錄卡，避免了發(fā)現(xiàn)問題滯后匯報(bào)、解決的弊端。加上質(zhì)控評(píng)價(jià)的兩種方式交叉實(shí)行，每一位護(hù)士在實(shí)際工作中都受到同行的質(zhì)量監(jiān)控，從而達(dá)到質(zhì)控的實(shí)效性、高效性、優(yōu)化性，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

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江蘇省六大人才高峰資助項(xiàng)目(編號(hào)：WSN016)

沈碧玉(1976-)，女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，研究方向：護(hù)理管理，慢性病護(hù)理

R472.3

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1002-6975(2015)22-2094-02

2015-04-24)