劉海軍 王煜 曲鑫

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)急診科,遼寧 沈陽(yáng) 110022)

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急診科患者心電監(jiān)測(cè)時(shí)電極安放部位皮膚緊急處理的研究

劉海軍 王煜 曲鑫

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)急診科,遼寧 沈陽(yáng) 110022)

目的 探討三種皮膚處理方法在急診科危重患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)時(shí)皮膚緊急處理的有效性。方法 選取急診科需要緊急心電監(jiān)測(cè)的患者180例，分為甲、乙、丙三組，每組60例患者，三組監(jiān)測(cè)位置都為RA、LA、LL。其中，甲組患者監(jiān)測(cè)部位皮膚用生理鹽水進(jìn)行處理；乙組患者監(jiān)測(cè)部位皮膚用75%酒精進(jìn)行處理；丙組患者監(jiān)測(cè)部位皮膚用手消液進(jìn)行處理。比較使用三種方法進(jìn)行皮膚處理后ECG波形質(zhì)量。結(jié)果 丙組患者ECG波形質(zhì)量?jī)?yōu)于甲組和乙組(P<0.05)。結(jié)論 利用手消液對(duì)急診科患者心電監(jiān)測(cè)部位皮膚進(jìn)行處理，可快速去除電極安放部位皮屑，油脂及污垢等，濕潤(rùn)皮膚表面，從而為監(jiān)護(hù)儀提供高質(zhì)量ECG波形創(chuàng)造必要前提。

急診； 心電監(jiān)測(cè)； 皮膚處理； ECG波形

Emergency; ECG monitoring; Skin treatment； ECG waveform

心電監(jiān)測(cè)技術(shù)作為基本監(jiān)測(cè)手段，已被廣泛應(yīng)用于急危重癥患者中。在急診，快速提供患者心電圖信息對(duì)疾病的快速診斷和救治至關(guān)重要。然而，在日常工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多因素可影響到ECG波形，如患者皮膚干燥、患者皮膚油脂過多、電極脫落或移位、未正確使用監(jiān)護(hù)儀、患者撫摸叩擊心前區(qū)、幾種醫(yī)療儀器同時(shí)工作、電池耗竭[1]。ECG波形質(zhì)量取決于電極獲得電信號(hào)的質(zhì)量，為保證電信號(hào)的質(zhì)量，對(duì)病人安放電極處皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜匾?。本研究旨在探討三種皮膚處理方法在急診科危重患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)時(shí)皮膚緊急處理的有效性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月-2015年2月我院急診搶救室就診的180例患者。將患者隨機(jī)分為甲、乙、丙三組，每組患者60例。甲組，男34例，女26 例，平均年齡(45.19±12.68)歲；乙組，男38 例，女22 例，平均年齡(46.55±11.82)歲；丙組，男33 例，女27 例，平均年齡(46.78±11.75)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者監(jiān)護(hù)儀不能獲取ECG信號(hào)或得不到良好信號(hào)；排除電極脫落或移位、未正確使用監(jiān)護(hù)儀、患者撫摸叩擊心前區(qū)、幾種儀器同時(shí)工作和電池耗竭等因素。各組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 電極的安放 三組患者均選擇邁瑞PM-7000監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行三導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)，位置如下：(1)RA(右臂)電極安放在鎖骨下，近右肩。(2)LA(左臂)電極安放在鎖骨下，靠近左肩。(3)LL(左腿)電極安放在左下腹。在標(biāo)準(zhǔn)界面下，ECG波形顯示區(qū)顯示Ⅰ導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ?qū)?lián)ECG波形。RA與LA兩位置獲取電信號(hào)質(zhì)量決定Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ECG波形質(zhì)量；RA與LL兩位置獲取電信號(hào)質(zhì)量決定Ⅱ?qū)?lián)ECG波形質(zhì)量。本研究通過觀察Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ECG波形質(zhì)量來(lái)比較RA、LA兩位置不同皮膚處理方法的有效性。

1.2.2 實(shí)施方法 (1)甲組患者RA、LA和LL三位置皮膚均采用生理鹽水進(jìn)行處理。(2)乙組患者RA、LA和LL位置皮膚采用75%酒精進(jìn)行處理。(3) 丙組患者RA、LA和LL位置皮膚采用手消液(主要成分：乙醇，正丙醇和凝膠，乙醇含量54%～66%，正丙醇9%～11%)進(jìn)行處理。對(duì)處理后的三組患者觀察Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ECG波形質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) Ⅰ導(dǎo)聯(lián)獲取良好ECG波形認(rèn)為相應(yīng)位置皮膚處理有效，否則無(wú)效。良好ECG波形的特點(diǎn)：高大狹窄而無(wú)切跡；R波高大，完全位于基線之上或之下；起搏信號(hào)不大于R波的高度；T波小于R波的1/3高度；P波應(yīng)該比T波小的多。

2 結(jié)果

甲、乙、丙三組的皮膚處理方法效果比較 見表1。

表1 甲、乙、丙三組的皮膚處理方法效果比較 例

注：甲組與乙組效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；甲組、乙組與丙組效果分別進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05)。

3 討論

3.1 提供良好ECG波形的重要性 心電監(jiān)護(hù)為心臟危象患者提供及時(shí)的心臟信息，是識(shí)別癥狀的重要依據(jù)。心臟驟停絕大多數(shù)為致命性心律失常所致， 其中 80% 為心室顫動(dòng)， 20% 為心臟停搏，發(fā)生室顫后搶救時(shí)間窗為10 min ，最佳搶救時(shí)間是最初的 3～5 min；每推遲 1 min 心肺復(fù)蘇和除顫，病人的生存率以 7%～10% 的速度遞減[2]。及早發(fā)現(xiàn)和控制心律失常是搶救成功的關(guān)鍵。在臨床工作中，對(duì)于有頭暈、胸痛、胸悶、心慌、乏力等癥狀的患者緊急實(shí)施心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常心電圖，通知醫(yī)生。早期發(fā)現(xiàn)惡性心律失常先兆，為患者搶救贏得充足的時(shí)間至關(guān)重要。護(hù)士作為病人實(shí)施心電監(jiān)測(cè)的操作者和觀察者應(yīng)具備一定識(shí)別心律失常的能力。然而，在臨床工作中很多因素都可以影響到心電監(jiān)測(cè)ECG波形，對(duì)識(shí)別心律失常造成困擾。因此，護(hù)士在為病人實(shí)施心電監(jiān)測(cè)時(shí)，要排除有可能干擾ECG波形的因素，提供良好的ECG波形，為準(zhǔn)確、及時(shí)的識(shí)別惡性心律失常提供前提條件。

3.2 快速、有效處理心電監(jiān)測(cè)部位的皮膚 急診搶救室患者通常為在生活中、工作中突然發(fā)病，緊急來(lái)診。病情錯(cuò)綜復(fù)雜，進(jìn)展快。護(hù)士要立即為病人實(shí)施心電監(jiān)測(cè)，提供病人基本生命體征和ECG波形。本研究通過對(duì)三種皮膚處理方法的兩兩比較，認(rèn)為手消液處理電極安放部位皮膚效果明顯優(yōu)于生理鹽水和酒精。利用手消液處理RA和LA位置皮膚，通過觀察監(jiān)護(hù)儀ECG顯示區(qū)I導(dǎo)聯(lián)顯示良好ECG波形數(shù)量來(lái)判斷RA和LA處皮膚處理的有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手消液在緊急心電監(jiān)測(cè)時(shí)處理局部皮膚獲得良好ECG波形數(shù)量和利用生理鹽水或酒精處理局部皮膚獲得良好ECG波形數(shù)量存在顯著差異。因此，認(rèn)為手消液可以快速、有效緊急處理心電監(jiān)測(cè)時(shí)電極安放部位的皮膚。

3.3 利用手消液緊急處理心電監(jiān)測(cè)部位皮膚的優(yōu)勢(shì) 手消液凝膠成分中含有護(hù)膚因子[3]，在皮膚表面形成保護(hù)膜，濕潤(rùn)干燥皮膚避免水分丟失，可避免干燥皮膚干擾電極片從皮膚表面獲取電信號(hào)；同時(shí)，手消液含有護(hù)膚劑及乳化劑，可有效清除皮膚表面的油脂及污垢， 對(duì)皮膚無(wú)刺激性, 保護(hù)了皮膚黏膜屏障 ，清除了電極片與皮膚間的障礙，利于電極片從皮膚表面獲取電信號(hào)。對(duì)于酒精過敏者，利用酒精處理電極安放部位皮膚，有報(bào)道[4]顯示可導(dǎo)致局部皮膚反應(yīng)。另外，利用手消液進(jìn)行電極安放部位皮膚緊急處理在成本和取用方便程度方面均優(yōu)于生理鹽水和酒精。在搶救室手消液在床尾均有放置，隨手可得。手消液可快速、有效清除皮膚表面油脂、皮屑、凋亡細(xì)胞和污垢，同時(shí)保護(hù)濕潤(rùn)皮膚，利于電極片從皮膚表面獲取良好的電信號(hào)，值得在臨床工作中推廣。

綜上所述，為保證搶救患者心電監(jiān)測(cè)時(shí)ECG的良好質(zhì)量，對(duì)電極安放部位皮膚進(jìn)行局部處理是必要的。本研究結(jié)果表明，利用手消液對(duì)電極安放部位皮膚進(jìn)行處理的效果明顯優(yōu)于生理鹽水和酒精。更進(jìn)一步的研究是擴(kuò)大樣本量，以減少各種干擾因素，使結(jié)果更具有說服力。

[1] 夏燕芳.干擾心電監(jiān)測(cè)的原因分析和對(duì)策[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2012,4(6):483-484.

[2] 楊林，李靖.老年急性心肌梗死患者院內(nèi)心臟性猝死的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(7):658-660.

[3] 楊華,楊風(fēng)琴,哈麗娜.4種外科手消毒劑殺菌性能實(shí)驗(yàn)比較研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,27(5)：17-19.

[4] 陸逸雁,崔文波.一次性心電電極致皮膚過敏的分析與思考[J].中國(guó)藥物警戒,2014,11(11):687-692.

劉海軍(1983-)，男，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472.2

B

1002-6975(2015)22-2088-02

2015-03-29)