李淑惠 劉歆韶 謝秋霞

(廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

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大黃烏梅湯輔助治療慢性重癥肝炎的療效觀察及護(hù)理

李淑惠 劉歆韶 謝秋霞

(廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

目的 探討大黃烏梅湯灌腸輔助治療慢性重型肝炎的臨床療效及護(hù)理方法。方法 將60例診斷明確的重癥肝炎患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予大黃烏梅湯灌腸治療。觀察兩組治療前后癥狀、體征及生化指標(biāo)的改變,療程為1個(gè)月。結(jié)果 治療組顯效12例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%；對(duì)照組顯效5例，有效16例，無(wú)效9例，總有效率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組較對(duì)照組的多項(xiàng)生化指標(biāo)參數(shù)明顯改善(P<0.05)。結(jié)論 大黃烏梅湯灌腸輔助治療可提高重型肝炎患者的臨床療效，綜合護(hù)理干預(yù)是患者康復(fù)的保證。

重癥肝炎； 中藥灌腸； 護(hù)理干預(yù)

Severe hepatitis； Medicine enema； Nursing intervention

重型肝炎是由多種因素引起的肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。屬于急危重癥，目前尚無(wú)特效療法，病死率高達(dá)60%～80%[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，中藥灌腸具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床。我科在保肝、利尿、抗感染及血漿、人血白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥肝炎的基礎(chǔ)上，用大黃烏梅湯灌腸，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8 月-2012 年10月我院肝病科入住的60例病人，男48例，女12例，年齡24～70歲。將其隨機(jī)分成治療組30例和對(duì)照組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為慢性重型肝炎的住院患者；排除合并原發(fā)性肝癌、HIV感染者、酒精性肝炎和藥物性肝炎等患者。診斷與分期依據(jù)為《病毒性肝炎防治方案》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者的年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予甘利欣、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、補(bǔ)充人血白蛋白、血漿等治療；治療組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，與患者進(jìn)行溝通并取得同意后給予大黃烏梅合劑(大黃、烏梅各30 g)配合食醋保留灌腸。

1.2.1 中藥灌腸方法 根據(jù)醫(yī)囑將中藥煎煮30 min，雙層紗布過(guò)濾后濃縮至100 mL，冷卻至38～41 ℃加其他藥物備用。囑治療前排空膀胱，左側(cè)臥位，病床床尾抬高10 cm左右。將藥液加入到輸液瓶連接輸液器，下接14號(hào)一次性導(dǎo)管，用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端與患者肛周，將空氣排盡，把導(dǎo)管輕輕插入肛門約20～25 cm，到達(dá)直腸上段以上，調(diào)節(jié)滴注速度為60～70滴/min 滴入。灌腸完畢后，緩緩拔出導(dǎo)管，用衛(wèi)生紙輕揉肛門處數(shù)分鐘，以消除便意，使藥液在腸腔內(nèi)保留1 h以上。1次/d，2周為一個(gè)療程，一般4～5個(gè)療程。1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù) (1)臥床休息：重型肝炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜、舒適、空氣新鮮、溫度適宜，保證充足睡眠，通過(guò)良好的肝臟血液供應(yīng)減輕肝臟負(fù)擔(dān)，緩解肝淤血，以利于受損的肝臟恢復(fù)及肝細(xì)胞修復(fù)。(2)飲食護(hù)理：該類病人往往有明顯的食欲不振，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，少食多餐，給予低鹽低脂，選擇清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；多進(jìn)食含有豐富維生素的蔬菜、水果，經(jīng)常更換食物品種，注意食物的色香味和加調(diào)味品等方法增加病人食欲，并要求禁酒。肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，防止血氨升高；腹水患者宜低鹽飲食，忌食堅(jiān)硬、油炸、辛辣及含防腐劑的食物。(3)生活護(hù)理：告知病人不要用手指挖鼻或用牙簽剔牙，不用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血可用棉簽擦洗或用鹽水簌口，觀察口腔黏膜變化，防止霉菌性口腔炎的發(fā)生。仔細(xì)觀察病人精神、性格、舉止、情緒變化，以早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病。保持床單位干燥、平整；便后及時(shí)清洗肛周，保持肛周皮膚清潔、干燥，必要時(shí)涂抹潤(rùn)膚油；昏迷患者協(xié)助翻身，必要時(shí)使用氣墊床，使病人舒適，防止并發(fā)癥。(4)情志護(hù)理：患者因長(zhǎng)期受疾病的折磨，思想負(fù)擔(dān)較重，易陷入消極悲觀的心境。護(hù)士指導(dǎo)患者用正確的態(tài)度認(rèn)知疾病，承擔(dān)自身的責(zé)任和義務(wù)，向患者及家屬講解有關(guān)肝病的相關(guān)知識(shí)。在進(jìn)行灌腸前耐心地介紹灌腸的方法、目的及注意事項(xiàng)，向患者及家屬宣傳中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床癥狀(納差、乏力、腹脹、黃疸等)消退，體征(黃疸、腹水、出血傾向)及并發(fā)癥( 肝性腦病、消化道出血、腹腔感染、肝腎綜合征等)情況以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原時(shí)間(PT)等生化指標(biāo)的變化情況，治療期間每5 d復(fù)查1次至1個(gè)療程結(jié)束。顯效：臨床癥狀消失，肝功能基本恢復(fù)正常，能參加輕便勞動(dòng)，TBIL<34.2 μmol/L；有效：主要癥狀消失，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)下降50%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)未見改善(自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院患者歸于無(wú)效)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

*組間比較，χ2=11.29,P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后主要指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后主要指標(biāo)比較±s)

3 討論

重癥肝炎又稱暴發(fā)性肝炎，臨床上以發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，出現(xiàn)昏迷、抽搐、出血等為特征，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的急黃、疫黃、瘟黃范疇。中醫(yī)治療重癥肝炎的關(guān)鍵是清熱利濕退黃，故在此基礎(chǔ)上，配合食醋保留灌腸進(jìn)行觀察。方中大黃為主藥，性味苦寒，能清熱瀉火，通下退黃，涼血解毒，化瘀止血；現(xiàn)代研究[3]有瀉下保肝、利膽、改善腎功能等多方面的作用。同時(shí)有免疫雙向調(diào)節(jié)作用，能廣譜抗菌、抗病毒，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素增加，有利于炎癥機(jī)體抗炎、抗病毒的應(yīng)激反應(yīng)，減輕內(nèi)毒素，抑制炎癥介質(zhì)，阻止重癥感染患者病程向多發(fā)性臟器功能衰竭演變，還能有效防治應(yīng)激性胃腸黏膜病變，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，保護(hù)胃腸黏膜屏障。烏梅味質(zhì)酸、澀，性平，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，功能澀腸生津，結(jié)合食醋酸化腸道環(huán)境，減少氨的吸收，防治肝性腦病，本方主要通過(guò)清熱利濕解毒來(lái)提高治療作用。

中藥保留灌腸優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：(1)清除和抑制腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，從而防止內(nèi)毒素血癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕肝細(xì)胞的損害，防止肝腎綜合癥、急性胃黏膜出血等并發(fā)癥。(2)保持大便通暢，減少氨吸收，促進(jìn)氨排泄，中藥保留灌腸，還可以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，其機(jī)理是利用直腸黏膜血管豐富，直腸靜脈和乙狀結(jié)腸靜脈與下腔靜脈相連，藥物吸收迅速，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)而不經(jīng)肝臟代謝達(dá)到清熱、解毒、化濕、活血，清除血氨的作用[4]，防止肝昏迷發(fā)生。(3)酸化腸道，利于腸道益生菌增殖。(4)對(duì)個(gè)別消化道癥狀反應(yīng)明顯而無(wú)法服用中藥者，可采用保留灌腸法，以達(dá)到治療目的。

綜上所述，中藥保留灌腸輔助治療慢性重型肝炎，療效確切，護(hù)士加上綜合護(hù)理，從生活、情志上飲食等方面加以細(xì)心認(rèn)真護(hù)理，確保中藥保留灌腸得以順利完成，大大加強(qiáng)了治療效果。

[1] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].5版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社,2001:41.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].傳染病信息，2000，13(4):141-150.

[3] 李小燕,呂文哲,黃小正.中西醫(yī)治療肝病腸源性內(nèi)毒素血癥的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2002,12(5):316.

[4] 吳建,王際云,徐偉，等.中藥保留灌腸對(duì)重度黃疸肝炎的退黃作用觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(1):91-93.

李淑惠(1972-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R244.9,R248.1

B

1002-6975(2015)22-2066-02

2015-03-07)