黃瑩 楊巧玲 梁麗君 李玲 潘文琦 李雄炎

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院小兒外科，廣西 南寧 530021)

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·專科護理·

延續(xù)護理服務在腸造口患兒出院早期的應用研究

黃瑩 楊巧玲 梁麗君 李玲 潘文琦 李雄炎

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院小兒外科，廣西 南寧 530021)

目的 探討延續(xù)護理服務在腸造口患兒出院早期的應用效果。方法 選擇2013年12月-2014年12月在我科住院的60例腸造口患兒及其家庭為研究對象，在患兒出院時及出院2周內(nèi)，通過造口知識培訓、電話隨訪、建立腸造口患兒康復群和開設造口門診預約等方式，采用延續(xù)護理測評量表，對居家造口護理指導前、后患兒的相關情況進行評價和比較。結(jié)果 延續(xù)護理提高了患兒及家長造口護理知識和技能，改善了患兒自身健康管理依從性，無造口并發(fā)癥發(fā)生，與實施前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 延續(xù)護理服務能改善患兒的健康結(jié)局，保證專業(yè)護理的連續(xù)性，提高護理滿意度。

延續(xù)護理； 腸造口； 患兒

Extended care； Colostomy； Children

腸造口術是小兒外科常見的急診手術，即根據(jù)病情需要先做臨時性腸造口，3～6個月后再擇期行二期手術(關瘺)。腸造口患兒由于住院時間短，家長掌握造口護理知識有限，對居家護理造口的難度缺乏預見性，造口并發(fā)癥更易發(fā)生在出院后[1]，且以出院后2周內(nèi)多見，如造口周圍皮炎、造口出血、水腫等，不但給患兒增加痛苦，甚至危及生命。延續(xù)護理目的在于促進患者從醫(yī)院到家庭(社區(qū))的安全過渡，改善其出院后結(jié)局[2]。我科將延續(xù)護理應用于腸造口患兒的居家護理中，并且將工作重心落實在出院早期，對其護理效果采用延續(xù)護理測評量表進行測評，提高了腸造口患兒的生活質(zhì)量，為該類患兒居家延續(xù)護理的開展提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12 月-2014年12月在我科住院的60例腸造口患兒及其家長為研究對象，原發(fā)疾病包括高位肛門閉鎖、腸套疊、全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸、腸閉鎖等。造口類型：回腸造口15 例，結(jié)腸造口45 例。納入標準：腸造口患兒；家長為小學以上文化程度；自愿參加本研究。排除標準：伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病的患兒；無父母或無長期直接照顧者；伴有嚴重并發(fā)癥者；父母患有精神疾病或智力低下者。本研究均經(jīng)患兒家長知情同意。

1.2 方法 由專職護士對腸造口患兒及家長在原有院內(nèi)培訓的基礎上，在出院時及出院2周內(nèi)，進行有計劃的電話隨訪、建立腸造口患兒康復群、造口門診預約等延續(xù)護理服務。

1.2.1 院內(nèi)培訓 造口護理知識培訓：組成醫(yī)護合作工作組，為腸造口患兒制訂術后康復計劃，負責患兒的造口護理、評估及指導。由工作組為腸造口患兒制訂合理飲食，根據(jù)患兒造口類型和周圍皮膚情況選擇適合的造口產(chǎn)品，指導家長參與更換造口袋，教會其觀察造口情況；參加專業(yè)造口師開展的培訓，組織家長觀看自制的造口護理視頻，介紹因護理不當導致嚴重后果的案例，引起其重視。建立腸造口患兒的資料檔案，增強護理服務的可追溯性；向患兒家長發(fā)放造口護理手冊，其內(nèi)容包括腸造口的日常護理、飲食指導、常見并發(fā)癥等。為腸造口患兒制作方便攜帶的造口護理包。

1.2.2 出院后指導

1.2.2.1 電話隨訪 自行設計追蹤隨訪表格，內(nèi)容包括患兒一般資料、造口患兒家庭護理情況調(diào)查表，出院時對家長進行評估，在患兒出院2周內(nèi)，通過有計劃的電話隨訪，了解患兒出院后的狀況，包括患兒飲食情況、造口周圍皮膚情況、有無出現(xiàn)造口并發(fā)癥、家庭護理遇到的困難、提醒復診等，隨訪過程中對患兒出現(xiàn)的問題及時給予指導并教會其處理方法，并由家長填寫造口患兒居家護理記錄單，保證患兒病案的連續(xù)和完整性，為進一步治療提供依據(jù)。

1.2.2.2 建立腸造口患兒康復群 成立腸造口患兒康復群，讓患兒家長相互交流，相互支持，緩解其心理壓力。在出院前邀請家長加入腸造口患兒QQ群或微信群，每周三、周六由專職護士通過群聊的方式幫助咨詢和解決患兒個體遇到的具體造口護理問題，患兒家長能在群里分享護理心得，交流經(jīng)驗，為其他家長提供有效的造口護理指導。

1.2.2.3 造口門診預約服務 對出院時已發(fā)生并發(fā)癥且護理難度大的患兒及在外院手術的患兒進行造口護理指導和提供相關護理服務，評估患兒家長的護理技能，調(diào)整不合適的造口用品，為急診就醫(yī)的腸造口患兒建立個案，分析其就診原因，采取有針對性的護理服務，降低其再住院率。為患兒預定好二次手術的病床，解決家長往返醫(yī)院的辛勞。

1.3 評價方法 (1)采用延續(xù)護理測評量表(Care transitions measure,CTM)[3]在腸造口患兒出院時和出院2周內(nèi)進行護理質(zhì)量測評。完整版量表包括15個條目，4個維度：信息掌握、患者參與、管理準備和書面計劃；量表采用Likert5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別計0～4分，最后以百分制化的平均分作為量表得分，得分范圍0～100。得分越高，表示患者的不良體驗越少。本研究測得該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為1.00，Cronbach’s α系數(shù)為0.91。(2)對腸造口患兒出院時和出院2周內(nèi)造口皮膚情況進行登記，統(tǒng)計其造口周圍皮炎發(fā)生情況。(3)統(tǒng)計患兒及其家庭的護理滿意度。分析實施延續(xù)護理服務前后患兒并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。

2 結(jié)果

2.1 干預前后患兒及家長掌握各項知識比較 見表1。

表1 干預前后患兒及其家長掌握各項目知識得分比較(珚x±s)分

2.2 干預前后患兒造口周圍皮炎發(fā)生情況比較 見表2。

表2 干預前后患兒造口周圍皮炎發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 干預前后患兒及其家庭對護理的滿意度 干預前患兒及其家庭對護理的滿意度為64.57%，干預后為91.19%。

3 討論

延續(xù)護理是為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供的醫(yī)療護理、康復促進、健康指導等服務，是住院護理服務的延伸[4]。

腸造口患兒出院后由于缺少護理人員的專業(yè)照護，容易出現(xiàn)由于飲食不當導致的腹瀉、脫水；患兒家長更換造口袋技術不熟練而致造口袋粘貼不牢易脫落，周圍皮膚炎癥發(fā)生率較高等問題。造口并發(fā)癥的發(fā)生直接影響造口袋的粘貼和糞便的有效收集，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本研究將延續(xù)護理工作重心放在問題頻發(fā)的出院早期，即患兒出院的2周時間內(nèi)，由原來家長發(fā)現(xiàn)問題再咨詢醫(yī)護人員，變?yōu)獒t(yī)護人員主動聯(lián)系患兒及其家庭，及時發(fā)現(xiàn)問題，有針對性調(diào)整護理措施，在居家護理時做好自身健康管理，有效避免了患兒早期造口并發(fā)癥的發(fā)生，為后續(xù)的治療奠定基礎。同時，通過增加電話隨訪頻率和建立腸造口患兒康復群，為護患之間、家庭之間提供了良好的交流平臺，實現(xiàn)了資源共享。隨著延續(xù)護理服務的深入，護理工作逐漸得到患兒及家庭的認可，護理滿意度得到提高。

本研究結(jié)果表明，患兒及家庭對造口護理的信心增加，從而獲取更多造口護理知識和護理技能，患兒自身健康管理依從性等方面均較出院時有明顯提高，減少了患兒的不良體驗，延續(xù)護理服務收效明顯，對進一步探索小兒腸造口護理模式提供了新的路徑和方法。

[1] 陳劼.小兒腸造口管理的現(xiàn)狀與進展[J].上海護理,2007,7(1):43-46.[2] Coleman Eric A,Boult Chad.American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society,2003,51(4):556-557.

[3] Coleman EA,Smith JD,Frank JC,et al.Development and testing of ameasure designed to assess the quality of care transitions[J].Int J Integr Care,2002(2):e2.

[4] 安力彬，李文濤，姜波.社區(qū)護理人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國護理管理，2007,7(4)：36-39.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳立項課題(編號：Z2013099)

黃瑩(1981-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

楊巧玲，E-mill:1249297007@qq.com

R473.6,R725.7

B

1002-6975(2015)22-2058-03

2015-05-19)