徐莉 陳晶

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)腫瘤內(nèi)科 江蘇 南京 210006)

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綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤內(nèi)科PICC安全管理中的應(yīng)用

徐莉 陳晶

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)腫瘤內(nèi)科 江蘇 南京 210006)

目的 探討腫瘤內(nèi)科PICC置管有效護(hù)理措施，降低非計劃性拔管率。方法 將我院2013年7月-2014年6月接受PICC的252例腫瘤患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組126例，對照組實施PICC常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全面綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 兩組PICC置管均取得成功，無1例失敗，觀察組置管后非計劃性拔管發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者對護(hù)理滿意度的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低腫瘤內(nèi)科PICC非計劃性拔管并提高患者滿意度。

腫瘤內(nèi)科； PICC； 護(hù)理干預(yù)； 安全管理

Internal medicine-oncology; PICC; Nursing intervention; Safefy management

外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)以穿刺成功率高、留置時間長、方便患者活動等顯著優(yōu)點而在臨床上被廣泛使用，也是腫瘤科采取靜脈注射大劑量化療藥物最常見的給藥方法，一旦發(fā)生PICC非計劃性拔管，不僅會增加病人心理負(fù)擔(dān)，造成經(jīng)濟(jì)損失，而且會影響治療計劃和患者治療滿意度[1-2]。為進(jìn)一步捉高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，降低PICC非計劃性拔管率，保證PICC導(dǎo)管安全，我科自2013年7月對新置入PICC導(dǎo)管患者實施了積極的綜合護(hù)理干預(yù)措施并取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年6月在我科接受PICC的252例患者作為研究對象，其中乳腺癌60例、鼻咽癌29例、肺癌55例、鼻咽癌22例、卵巢癌46例、胃癌40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實。(2)無化療禁忌癥。(3)所有患者均行PICC。(4)患者知情同意，并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表將252例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組126例，其中觀察組男47例，女79例，年齡39～84歲，平均年齡(62.8±11.2)歲；對照組男51例，女75例，年齡41～82歲，平均年齡(64.7±10.5)歲。兩組患者年齡、性別和疾病情況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 PICC置管方法 取鎖骨下靜脈穿刺置管119例，右頸內(nèi)靜脈穿刺置管患者52例，股靜脈穿刺置管81例。

1.3 效果評價 對術(shù)后并發(fā)癥、非計劃性拔管和患者滿意度進(jìn)行總體綜合評估。 術(shù)后并發(fā)癥和非計劃性拔管主要包括：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、皮膚問題、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管異位和自我拔管；滿意度是指患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意程度。參照我院護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷自行設(shè)計“PICC導(dǎo)管安全滿意度調(diào)查問卷”，分別對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查表主要包括10個條目，總分100分，≥95分為非常滿意，90～94分為滿意，80～69分為一般，<80分為不滿意，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/126×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)充分做好患者的心理護(hù)理，告知患者及家屬置管的意義，主要告知置管的流程、配合要點，請置管后患者言傳身教，使患者接受導(dǎo)管，排除緊張心理。如置管前了解患者的顧慮與疑問，耐心予以解答，給患者充分接受時間；置管中，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食，避免空腹；置管后，詳細(xì)告知患者正確家庭護(hù)理，努力減少患者對導(dǎo)管的排斥及因?qū)Ч苡绊懮畹膿?dān)憂。

2.2 嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范操作 所有置管人員均為有置管資質(zhì)且每年接受復(fù)訓(xùn)及考核通過的護(hù)理人員，對維護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，更新知識、嚴(yán)格無菌操作，保證操作規(guī)范性，盡量減少穿刺次數(shù)以及規(guī)范沖、封管，強調(diào)根據(jù)藥物性質(zhì)定時沖管重要性，提高護(hù)理人員安全意識。

2.3 密切觀察，做好早期預(yù)防和干預(yù) 置管后72 h 內(nèi)患者為護(hù)理重點，根據(jù)護(hù)理路徑置管后24 h協(xié)助、指導(dǎo)熱敷；給予握力球進(jìn)行握拳練習(xí)，指導(dǎo)合理活動和休息，有靜脈炎高危因素患者早期給予優(yōu)力敷外貼于穿刺靜脈上方。

2.4 對神志不清、躁動不安患者認(rèn)真查找原因，觀察有無疼痛、搔癢、局部皮膚改變，積極處理、加強巡視，排除局部因素，單純精神因素患者適當(dāng)約束。

2.5 制定異常情況處理常規(guī)和預(yù)案，如制定PICC導(dǎo)管出現(xiàn)異常時護(hù)理常規(guī)及預(yù)案，如滑脫、堵塞、皮膚反應(yīng)、各種類型靜脈炎等，定期學(xué)習(xí)和考核，要求所有護(hù)理人員均熟練掌握，并在實踐中修改、完善，使之更規(guī)范。

3 結(jié)果

兩組效果評價見表1和見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和非計劃性拔管發(fā)生率比較 例(%)

兩組比較，χ2=18.625，P<0.05

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較 例(%)

兩組比較，χ2=23.531，P<0.05

4 小結(jié)

目前，PICC導(dǎo)管在腫瘤內(nèi)科病房被廣泛使用，過去由于護(hù)理產(chǎn)品單一、護(hù)理人員對導(dǎo)管安全意識欠缺、動態(tài)觀察、動態(tài)評估能力不足，導(dǎo)致各種導(dǎo)管意外發(fā)生，其中非計劃性拔管因增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、拖延療程而使患者及家屬對護(hù)理人員滿意度降低[3]。我們通過積極采取綜合護(hù)理干預(yù)，置管前和醫(yī)生、患者及家屬充分溝通，認(rèn)真訐估，并由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，具備資質(zhì)的護(hù)理人員穿刺，提高成功率，通過循序漸進(jìn)個性化指導(dǎo)患者，使患者接受、了解導(dǎo)管，提高自我護(hù)理意識，結(jié)果表明我們采取的綜合護(hù)理干預(yù)有效提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，是腫瘤內(nèi)科保證PICC置管安全和護(hù)理質(zhì)量、增進(jìn)護(hù)患關(guān)系、提高患者護(hù)理滿意度的有效方法。

[1] 劉沛珍，黃敏清，黃碧靈，等.降低PICC非計劃性拔管發(fā)生率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(6)：20-23.

[2] 孫玉珍，王清國.超聲檢查在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的應(yīng)用[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36(3)：198-200.

[3] 柏興華，蘇蘭若.肺癌患者攜帶PICC導(dǎo)管放化療協(xié)同治療期間真實體驗的質(zhì)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21(3)：181-183.

徐莉(1971-)，女，本科，主管護(hù)師，腫瘤內(nèi)科護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

陳晶，E-mail:756527878@qq.com

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1002-6975(2015)15-1417-02

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