邱晶 王海燕

(廣東省深圳市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518020)

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愛康膚銀敷料加速腹膜透析導(dǎo)管感染出口愈合的應(yīng)用

邱晶 王海燕

(廣東省深圳市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518020)

目的 探討應(yīng)用愛康膚銀敷料對(duì)腹膜透析導(dǎo)管感染出口的作用效果。方法 選取64例腹膜透析導(dǎo)管出口感染患者隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組32例；其中觀察組應(yīng)用愛康膚銀敷料，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)無菌紗布敷料覆蓋，觀察并比較兩組患者腹膜透析導(dǎo)管感染出口處恢復(fù)、周邊皮膚不良反應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)果 觀察組痊愈率78.12%、出口愈合時(shí)間(14.38±5.35)d，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間(8.49±1.52)d，其預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組皮膚壓紅、壓痛、灼熱感與潮濕感等皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組換藥次數(shù)、換藥耗時(shí)及治療費(fèi)用與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用愛康膚銀敷料可加速腹膜透析導(dǎo)管感染出口愈合，減少患者皮膚不適感，降低治療費(fèi)用。

愛康膚銀敷料； 腹膜透析； 導(dǎo)管出口處感染； 愈合； 護(hù)理

AQVACEL Ag with hydrofiber dressing； Peritoneal dialysis； Catheter exit infection

愛康膚銀敷料是以濕性愈合及創(chuàng)面負(fù)壓治療理論為依據(jù)，采用先進(jìn)的愛康膚銀纖維和高效抗菌劑銀離子結(jié)合而成的新型創(chuàng)面治療材料。目前，國內(nèi)外被廣泛用于壓瘡、靜脈潰瘍、術(shù)后切口感染、燙傷等傷口治療，具有顯著加速難治創(chuàng)面愈合的效果[1]。針對(duì)愛康膚銀材料特性，本研究采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照方法，將愛康膚銀敷料用于覆蓋、保護(hù)腹膜透析導(dǎo)管感染出口的換藥治療，并與傳統(tǒng)方法對(duì)出口局部感染控制、切口愈合情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2014年5月在我院行腹膜透析置管術(shù)的患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NKF-DOQI關(guān)于慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采用持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)治療，Tenckoff直型管；導(dǎo)管出口分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)感染；知情同意并自愿參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前有皮膚細(xì)菌、真菌感染者；腹腔內(nèi)粘連、纖維化；嚴(yán)重腹脹或腸脹氣；腹腔腫瘤；有影響出口愈合因素者(肥胖、惡性腫瘤、重度營(yíng)養(yǎng)不良、代謝免疫合并癥)；對(duì)銀制劑或敷料過敏者。采用數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組男20例，女12例，年齡24～70歲，平均(47.30±4.58)歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎16例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病5例，狼瘡性腎炎1例；對(duì)照組男19例，女13例，年齡22～69歲，平均(46.27±4.74)歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎14例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病7例，狼瘡性腎炎2例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、治療等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)置管 根據(jù)患者病情選取硬膜外麻醉或全麻進(jìn)行手術(shù)植管，取前正中線旁2 cm臍下2 cm 處作切口，采用荷包縫合法縫合切口周邊，選用雙滌綸套Tenckoff直型管(百特公司生產(chǎn))，將腹壁輕輕提起，腹膜透析導(dǎo)管(帶金屬導(dǎo)絲)沿骨盆方向插入腹腔，直至導(dǎo)管末端到達(dá)子宮直腸窩，抽出導(dǎo)絲，肝素鹽水注入沖洗，通暢后拉緊荷包口并結(jié)扎切口。將導(dǎo)管滌綸套固定于腹直肌內(nèi)，縫合腹直肌鞘，連接導(dǎo)管和隧道針，由隧道針引導(dǎo)，沿透析管自然走向至腹壁脂肪層做皮下隧道，導(dǎo)出透析管，于內(nèi)口下1.5 cm 處固定導(dǎo)管滌綸套，封閉導(dǎo)管?？p合各層組織，敷料包扎，導(dǎo)管外口連接Q短管。兩組患者隧道口均朝下。

1.2.2 換藥方法 所有患者均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，具有熟練操作手法的腹透護(hù)士進(jìn)行治療。具體操作過程：護(hù)士七步洗手，戴口罩，嚴(yán)格無菌操作，按“一看二摸三擠壓” 評(píng)估導(dǎo)管出口。用生理鹽水沖洗導(dǎo)管外口，用聚維酮碘消毒棉球以導(dǎo)管出口為圓心，由內(nèi)往外環(huán)形消毒至距離導(dǎo)管出口周邊8 cm×10 cm范圍，再用生理鹽水洗凈，無菌棉簽吸干水分。觀察組將愛康膚銀貼(8 cm×8 cm)對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管出口處，一次性貼放于出口，以出口為中心向周邊撫平，使貼膜與皮膚緊密相貼。換藥時(shí)間：6周內(nèi)，每5～7 d更換1次，6周后，隔日護(hù)理1次，出現(xiàn)滲液、脫落、潮濕則及時(shí)更換。對(duì)照組采用12層8 cm×8 cm無菌紗布覆蓋導(dǎo)管出口，用透明膠帶固定，并于距離導(dǎo)管出口5～6 cm處順導(dǎo)管自然走向蝶形膠布加強(qiáng)固定。換藥時(shí)間：6周內(nèi)，3～4 d更換1次，6周后，隔日護(hù)理1次，出現(xiàn)滲液、脫落、潮濕則及時(shí)更換。

1.2.3 院外護(hù)理 腹透護(hù)士詳細(xì)記錄患者信息，包括換藥時(shí)間、出口敷料情況、腹透效果，評(píng)估導(dǎo)管出口是否感染，建立電話隨訪制度，每周電話隨訪1次，連續(xù)觀察10周。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 感染出口處恢復(fù) 轉(zhuǎn)歸判定[2]：(1)痊愈：出口處紅腫熱痛、膿性分泌物以及肉芽組織均消失，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。(2)顯效：患者紅腫熱痛、膿性分泌物基本消失，輕微疼痛以及少量肉芽組織，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。(3)有效：出口處紅腫熱痛、異常膿性分泌物以及肉芽組織有所減輕，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。(4)無效：上述指標(biāo)無改善，甚至加重。(5)出口愈合時(shí)間：感染后首次換藥到創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間：每次換藥時(shí)，皮膚消毒后取創(chuàng)面用拭子采集1次，記錄細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.3.2 皮膚不良反應(yīng) 記錄患者使用敷料過程中出現(xiàn)壓紅、壓痛、灼熱感與潮濕感等皮膚不良反應(yīng)。

1.3.3 經(jīng)濟(jì)效益 記錄患者換藥次數(shù)(10周內(nèi))、換藥耗時(shí)(單次換藥所用時(shí)間)、治療費(fèi)用(感染愈后所用費(fèi)用)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染出口處恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組患者感染出口處恢復(fù)情況比較 例(%)

2.2 兩組患者皮膚不良反應(yīng)比較 見表2。

表2 兩組患者皮膚不良反應(yīng)比較 例

2.3 兩組患者經(jīng)濟(jì)效益比較 見表3。

表3 兩組患者經(jīng)濟(jì)效益比較

3 討論

3.1 愛康膚銀敷料對(duì)腹膜透析導(dǎo)管感染出口愈合的重要意義 愛康膚銀敷料由羧甲基纖維素鈉及1.2%銀組成，具有吸收創(chuàng)面滲液快速形成凝膠的特性，能較好地保持創(chuàng)面溫度、濕度，支撐創(chuàng)面，并隔絕外界污染源，對(duì)創(chuàng)面裸露神經(jīng)末梢起到保護(hù)作用[3]；愛康膚銀敷料中羧甲基纖維素鈉成份是一種開放性網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，可對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生弱機(jī)械力的負(fù)壓，改善局部組織血運(yùn)，促進(jìn)細(xì)胞增殖和創(chuàng)面愈合[4]；而敷料中的銀成分經(jīng)氧化在創(chuàng)面內(nèi)轉(zhuǎn)化成活性銀離子，發(fā)揮抗菌效用。因此，愛康膚銀敷料能有效加速創(chuàng)面，特別是促進(jìn)難治創(chuàng)面的愈合。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用愛康膚銀敷料對(duì)對(duì)腹膜透析導(dǎo)管感染出口進(jìn)行治療，觀察組出口愈合率、愈合時(shí)間及創(chuàng)面感染轉(zhuǎn)陰時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組使用傳統(tǒng)無菌紗布換藥方式，表明愛康膚銀敷料應(yīng)用于腹膜透析導(dǎo)管感染出口具有促進(jìn)出口愈合，限制創(chuàng)面感染的優(yōu)勢(shì)。

3.2 愛康膚銀敷料對(duì)腹膜透析導(dǎo)管感染出口處皮膚的保護(hù)作用 愛康膚銀敷料是一種新型親水纖維敷料，其透氣性、吸濕性以及自黏性能均優(yōu)于其它銀離子敷料。愛康膚銀敷料親水纖維可抑制創(chuàng)面表皮水份的蒸發(fā)，為出口創(chuàng)面創(chuàng)造適宜的濕潤(rùn)環(huán)境，纖維敷料溫和緊致粘附皮膚表層而不粘連出口，換藥時(shí)撕拉敷料不牽拉創(chuàng)面，減輕皮損。在最佳的濕潤(rùn)環(huán)境下，創(chuàng)面皮膚組織水分充沛，細(xì)胞活性得以維持，減輕創(chuàng)面周邊皮膚的不良反應(yīng)；另外，愛康膚銀敷料對(duì)滲出物的吸收，可減少局部污染對(duì)導(dǎo)管出口處皮膚的刺激。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用愛康膚銀敷料后，觀察組發(fā)生皮膚壓紅、壓痛、灼熱感與潮濕感等皮膚不適的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3.3 應(yīng)用愛康膚銀敷料在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的優(yōu)勢(shì) 本組研究結(jié)果顯示：應(yīng)用愛康膚銀敷料減少換藥次數(shù)，縮短換藥耗時(shí)，其縮短換藥耗時(shí)的機(jī)制源于愛康膚銀敷料的應(yīng)用簡(jiǎn)化了換藥操作過程，在消毒、拭盡創(chuàng)面膿液后，將大小合適的愛膚康銀敷料覆蓋于出口表面，以出口為中心緊密貼合周邊皮膚即可。與傳統(tǒng)換藥相比，避免了無菌紗布換藥中紗條反復(fù)疊加、膠布多次固定等繁碩的換藥程序，大大縮短了單次換藥所用時(shí)間；愛康膚銀敷料粘附性好，換藥次數(shù)由3～4 d一次延長(zhǎng)至5～7 d一次，有效減少換藥次數(shù)。目前，愛康膚銀敷料單價(jià)為294元，價(jià)格偏高，但使用愛康膚銀敷料可縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，換藥次數(shù)較傳統(tǒng)換藥明顯減少，使總體治療費(fèi)用顯著降低，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

[1] 田桂芹,嚴(yán)娟,楊純，等.多愛膚聯(lián)合愛康膚銀敷料用于瞼黃瘤激光術(shù)后創(chuàng)面的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(19):2438-2440.

[2] 俞佳,吳建萍,仇午嫻，等.銀離子抗菌敷料治療新生兒臍炎的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(8):752-753.

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[4] 黃宏敏.美皮康敷料在預(yù)防腹膜透析導(dǎo)管出口處感染的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):362-363.

深圳市2012年科技計(jì)劃項(xiàng)目(醫(yī)療衛(wèi)生類)(項(xiàng)目編號(hào):201203127)

邱晶(1978-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

王海燕，E-mail:soupwanrong@126.com

R473.6

B

1002-6975(2015)15-1415-03

2015-02-03)

Healing; Nursing