隋偉玉 魏麗麗 閆甜甜 李少玲 胡新林 苗秀欣 楊乃龍

(1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021)

?

·論 著·

以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的早期T2DM患者全程化護(hù)理管理模式的構(gòu)建與實(shí)施

隋偉玉1魏麗麗1閆甜甜1李少玲2胡新林1苗秀欣2楊乃龍1

(1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021)

目的 構(gòu)建并實(shí)施“以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論指導(dǎo)的糖尿病?？崎T診規(guī)范化管理—糖尿病患者病情管理-院后自我管理”的早期T2DM患者全程化護(hù)理管理模式，探討其對(duì)早期T2DM患者血糖、生活質(zhì)量及知識(shí)水平的影響。方法 選取早期T2DM患者80例，使用單雙號(hào)法分組。實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)門診護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施全程化護(hù)理管理模式進(jìn)行管理；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)門診護(hù)理。觀察兩組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的血糖、生存質(zhì)量及知識(shí)水平的變化。結(jié)果 干預(yù)進(jìn)行后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組在血糖、生存質(zhì)量、知識(shí)水平三方面的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 奧馬哈分類系統(tǒng)在評(píng)估中的應(yīng)用，能夠促進(jìn)臨床護(hù)理的評(píng)估和整體護(hù)理的實(shí)施,對(duì)慢性病患者的護(hù)理工作具有臨床指導(dǎo)意義；采用全程化護(hù)理管理模式對(duì)患者進(jìn)行管理，能夠改善患者的血糖水平，提高患者生存質(zhì)量及知識(shí)水平。

奧馬哈系統(tǒng)； 早期2型糖尿??； 全程化護(hù)理管理模式

奧馬哈系統(tǒng)(Omaha System)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，在指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐、規(guī)范護(hù)理記錄、促進(jìn)信息管理等方面具有重要意義[1]。黃金月等[2]將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于6項(xiàng)社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理實(shí)踐研究中，取得了顯著成效。2013年9月，我院針對(duì)初診或病程早期的T2DM患者開(kāi)始構(gòu)建并實(shí)施 “以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論指導(dǎo)的糖尿病?？崎T診規(guī)范化管理—糖尿病患者病情管理-院后自我管理”的全程化護(hù)理管理模式，以保障初診或病程早期的T2DM患者系統(tǒng)可持續(xù)的健康管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，選取2013年9-11月在某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的初診或早期T2DM患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)首次確診為T2DM的患者或病程小于5年的患者。(3)年齡≥18周歲。(4)自愿參加研究，且研究期間病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。(2)合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病。(3)預(yù)計(jì)其生存期不能完成調(diào)查者。(4)有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。(5)既往有精神病陽(yáng)性家族史或個(gè)人史。(6)正在參加其他干預(yù)性研究。80例患者中，男51例，女29例，年齡31～67歲，平均(50.21±8.12)歲。按患者編號(hào)的單雙號(hào)數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者均于門診接受T2DM的各項(xiàng)檢查及藥物治療。兩組患者性別、年齡、病程、病情、生存質(zhì)量、婚姻狀況、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全程化護(hù)理管理模式負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建 組建糖尿病教育團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員為內(nèi)分泌科專家、護(hù)士長(zhǎng)、糖尿病?？谱o(hù)士及研究者。結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、相關(guān)人員工作經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)，團(tuán)隊(duì)成員共同探討形成全程化護(hù)理管理的模式。

1.2.2 全程化護(hù)理管理模式的應(yīng)用

1.2.2.1 糖尿病?？崎T診規(guī)范化管理 門診醫(yī)生根據(jù)患者病情給予其個(gè)體化的治療方案，將糖尿病知識(shí)欠缺的患者推介到“糖尿病教育室”(我院內(nèi)分泌科設(shè)有專門的健康教育室，由經(jīng)驗(yàn)豐富的糖尿病專科護(hù)士坐診)，由?？谱o(hù)士對(duì)患者實(shí)施以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論指導(dǎo)的T2DM患者護(hù)理管理。根據(jù)T2DM患者的自身病情特點(diǎn)，采用德?tīng)柗茖＜液兎ㄗ罱K修改形成了《基于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的2型糖尿病患者訪視評(píng)估表》。?？谱o(hù)士使用該評(píng)估表從環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康相關(guān)行為這4個(gè)領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行全面的評(píng)估。第一次門診訪視中，主要評(píng)估患者對(duì)于糖尿病自我管理的了解程度、接受程度。針對(duì)患者存在的不同護(hù)理問(wèn)題，按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]和《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》[5]，為其制訂個(gè)體化的干預(yù)措施。前三次門診訪視及電話訪視中主要針對(duì)飲食、身體活動(dòng)、藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)等知識(shí)開(kāi)展，最后一次門診訪視中，根據(jù)之前培訓(xùn)的內(nèi)容給患者進(jìn)行實(shí)踐考核。

1.2.2.2 糖尿病患者病情管理 (1)電子版《基于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的2型糖尿病患者訪視評(píng)估表》 ：由糖尿病教育門診?？谱o(hù)士通過(guò)查看病歷、問(wèn)診和護(hù)理查體，了解患者現(xiàn)存的癥狀和體征、既往史、家庭社會(huì)支持、心理狀況等資料，為患者建立電子檔案，包括患者的人口學(xué)資料、臨床資料及4個(gè)領(lǐng)域護(hù)理問(wèn)題三大方面內(nèi)容。一對(duì)一指導(dǎo)患者填寫量表，并將所有記錄資料轉(zhuǎn)給醫(yī)生做新的臨床決策。電子檔案專人管理，在患者下次復(fù)查時(shí)進(jìn)行信息更新。(2)復(fù)查：首次糖尿病患者教育結(jié)束后，按照醫(yī)囑及患者具體情況，確定下次復(fù)查時(shí)間，原則上分別在1、3、5個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行電話訪視，每次電話訪視結(jié)束時(shí)與患者約定下次門診復(fù)診時(shí)間，提高患者復(fù)診依從性。復(fù)診時(shí)重新填寫評(píng)價(jià)量表并再次記錄患者的生化指標(biāo)。(3)電話隨訪：內(nèi)容包括：跟蹤血糖控制情況；指導(dǎo)患者科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖，充分利用手冊(cè)；督促患者學(xué)習(xí)視頻教程；預(yù)約門診復(fù)診，按照《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》囑患者門診前一天測(cè)血糖，以供醫(yī)生參考。

1.2.2.3 院后自我管理 為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)習(xí)手冊(cè)。手冊(cè)分為四部分內(nèi)容，第一部分是T2DM患者三餐合理飲食示例及食物交換份法(配彩色插圖)；第二部分是日常記錄，包括血糖監(jiān)測(cè)情況及低血糖的發(fā)生情況，飲食及用藥情況；第三部分是運(yùn)動(dòng)、胰島素注射相關(guān)注意事項(xiàng)；第四部分為患者每日反思，記錄下控制血糖的心得體會(huì)。學(xué)習(xí)手冊(cè)的使用保證了患者日常生活出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)有據(jù)可循。建立陽(yáng)光之家——新老糖友俱樂(lè)部：目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)T2DM患者的健康教育方式以講授為主，對(duì)于患者建立良好的生活方式和改善代謝指標(biāo)的長(zhǎng)遠(yuǎn)作用遠(yuǎn)不如同伴支持效果好[6]。為提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)患者積極性，我院成立了“陽(yáng)光之家——新老糖友俱樂(lè)部”。我院內(nèi)分泌科收治的T2DM患者入院后，由其責(zé)任護(hù)士及糖尿病?？谱o(hù)士常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行“認(rèn)識(shí)糖尿病”、“飲食的誤區(qū)”、“運(yùn)動(dòng)的方法與堅(jiān)持的重要性”、“藥物治療的注意事項(xiàng)”、 “低血糖的護(hù)理”、“胰島素注射方法及治療方案的選擇”、“糖尿病足健康教育”等系列糖尿病知識(shí)講座及技巧培訓(xùn)。我們從接受過(guò)系統(tǒng)教育的老患者中選出知識(shí)掌握較好，并且有時(shí)間、有熱情的20位老糖友加入陽(yáng)光之家。在糖尿病專科護(hù)士的組織下，20名陽(yáng)光之家成員與40名早期T2DM患者共同參與互動(dòng)小游戲。活動(dòng)中由陽(yáng)光之家固定成員即老糖友傾聽(tīng)新糖友患病后的不適，向新糖友講述自己的心路歷程，重建新糖友的自信心。依據(jù)患者家庭住址及自愿原則，將新老糖友結(jié)成二對(duì)一的對(duì)子。平時(shí)糖友家庭互訪或通過(guò)手機(jī)通訊、網(wǎng)絡(luò)等方式交流溝通。家庭住址距離近的糖友們運(yùn)動(dòng)時(shí)可結(jié)伴而行?！瓣?yáng)光之家——新老糖友俱樂(lè)部”定期開(kāi)展團(tuán)體交流活動(dòng)，由老糖友負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)新糖友，每期活動(dòng)都遵循基本相似的框架，設(shè)立一個(gè)主題目標(biāo)。通過(guò)借鑒Thoolen[7]的糖尿病前瞻性自我管理研究，每期活動(dòng)主題經(jīng)由糖尿病?？谱o(hù)士介紹，然后組織糖友們共同交流討論，團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)自身能力，評(píng)估預(yù)期完成本期主題目標(biāo)的情況(步驟一)；團(tuán)隊(duì)成員彼此幫助共同了解完成主題目標(biāo)所需的條件和將要面對(duì)的障礙(步驟二)；討論形成在具體環(huán)境下解決該問(wèn)題可供選擇的策略(步驟三)；討論結(jié)束后，成員們被要求寫下他們的最終計(jì)劃，陳述達(dá)成計(jì)劃的方法、時(shí)間、地點(diǎn)、參與人(步驟四)；成員被要求考慮如何評(píng)價(jià)自己完成主題目標(biāo)的情況是否達(dá)到滿意狀態(tài)(步驟五)。

1.3 研究工具 根據(jù)T2DM患者的自身特點(diǎn)，我們選取奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)四大領(lǐng)域42個(gè)問(wèn)題中與T2DM患者相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，并根據(jù)T2DM患者的特性增加了血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估、細(xì)化了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題評(píng)估，將營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題從以往單純的攝入熱量的評(píng)估，轉(zhuǎn)化為營(yíng)養(yǎng)素量、結(jié)構(gòu)、三餐分配等不同方面來(lái)評(píng)估。采用德?tīng)柗茖＜艺{(diào)查法修改形成了《基于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的2型糖尿病患者訪視評(píng)估表》，評(píng)估表包含環(huán)境領(lǐng)域有收入、衛(wèi)生等4個(gè)問(wèn)題，社會(huì)心理領(lǐng)域有精神健康、角色轉(zhuǎn)變等6個(gè)問(wèn)題，生理領(lǐng)域有呼吸、循環(huán)等14個(gè)問(wèn)題，健康相關(guān)行為有健康照顧督導(dǎo)、身體活動(dòng)等8個(gè)問(wèn)題，共32個(gè)問(wèn)題。使用該評(píng)估表引導(dǎo)研究人員從環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康相關(guān)行為這4個(gè)領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行全面的評(píng)估。干預(yù)流程：(1)評(píng)估患者的護(hù)理問(wèn)題：在患者于門診接受護(hù)理專家訪視過(guò)程中，進(jìn)行首次評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容主要包括：患者的一般資料及主要護(hù)理問(wèn)題。確定問(wèn)題后，按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)前的評(píng)價(jià)。(2)確定和分析患者的護(hù)理問(wèn)題：護(hù)理問(wèn)題確定后，根據(jù)馬斯洛需求層次理論及患者的實(shí)際情況，確定解決問(wèn)題的優(yōu)先順序，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(3)門診訪視結(jié)束一個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行電話訪視，評(píng)估原有護(hù)理問(wèn)題是否得到解決及是否有新問(wèn)題出現(xiàn)。根據(jù)實(shí)際情況，預(yù)約門診復(fù)診。

1.4 評(píng)價(jià)工具及方法

1.4.1 糖尿病患者ADKnowl量表(刪減版) 本研究使用源于英國(guó)，由浙江大學(xué)組織翻譯為中文的ADKnowl糖尿病知識(shí)量表(The Audit of Diabetes Knowledge ADKnowl)，該表包括糖尿病的治療、患病時(shí)、低血糖、鍛煉身體的影響、減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)、吸煙/喝酒的影響、足部護(hù)理、飲食/食物八項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)臨床使用情況及我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，原量表經(jīng)專家函詢反復(fù)修改，最終形成了包含七個(gè)維度73個(gè)條目的ADKnowl量表刪減版。經(jīng)測(cè)該量表的信度為內(nèi)在一致性Cronbach’s α是0.876，內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.8905。

1.4.2 糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL) 采用周鳳瓊等研制的DSQL包括生理功能、心理和精神功能、社會(huì)關(guān)系、治療四個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目采用線性評(píng)分方法，最高5分，最低1分，四個(gè)維度單項(xiàng)及總的生存質(zhì)量滿分分別為：60，40，20，15及135分。得分越高，所代表的功能損害越嚴(yán)重，生存質(zhì)量越差。經(jīng)檢測(cè)量表的內(nèi)部一致性信度0.95，分半信度0.91，跨時(shí)間穩(wěn)定性系數(shù)0.84。

1.4.3 各項(xiàng)代謝指標(biāo) 干預(yù)開(kāi)展前及開(kāi)展6個(gè)月后，記錄患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值，進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)描述；采用t檢驗(yàn)，比較干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期2型糖尿病患者訪視期間護(hù)理問(wèn)題發(fā)生情況 見(jiàn)表1。

表1 早期2型糖尿病患者訪視期間護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率 (n=40)

2.2 早期2型糖尿病患者生化指標(biāo)、知識(shí)水平、生存質(zhì)量變化情況。見(jiàn)表2～4。

表2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖及餐后血糖水平比較 mmol/L

表3 兩組患者干預(yù)前后糖尿病生存質(zhì)量比較 ±s)

表4 兩組患者干預(yù)前后知識(shí)水平比較 ±s)

3 討論

3.1 初診或病程早期T2DM患者實(shí)施全程化護(hù)理管理模式的必要性

3.1.1 對(duì)初診或病程早期T2DM患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的必要性 國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[8]，T2DM患者的生存質(zhì)量普遍低于正常人群，T2DM的慢性并發(fā)癥對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量威脅極大，也給家庭以及患者個(gè)人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效控制血糖是治療DM的基本目標(biāo)，能使T2DM的慢性并發(fā)癥明顯減少。國(guó)外經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者確診后實(shí)施健康教育是糖尿病護(hù)理的重要部分，對(duì)糖尿病患者采取強(qiáng)化教育項(xiàng)目是必要的[9]。目前，國(guó)內(nèi)多在患者病重住院治療后開(kāi)始實(shí)施護(hù)理干預(yù)，而首次確診及早期病程的門診患者暫未引起醫(yī)護(hù)人員的重視。從門診確診到患者因病情加重入院這段時(shí)間是早期干預(yù)的黃金時(shí)間。

3.1.2 對(duì)初診或病程早期T2DM患者實(shí)施全程化護(hù)理管理模式的必要性 研究表明[10]，T2DM自我管理教育中，持續(xù)的醫(yī)療支持和患者自我管理知識(shí)和技能的培養(yǎng)同樣重要。全程化護(hù)理管理模式中，由于“陽(yáng)光之家——新老糖友俱樂(lè)部”的橋梁及延伸作用，內(nèi)分泌醫(yī)生及糖尿病?？谱o(hù)士的工作不會(huì)隨著門診面對(duì)面交談的結(jié)束而告一段落，而是伴隨患者從醫(yī)院到家庭整個(gè)過(guò)程，提供持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理支持，最終要達(dá)到的目標(biāo)是患者能夠與醫(yī)護(hù)人員建立良好的溝通，并擁有相對(duì)獨(dú)立的有效控制血糖的能力。

另外，國(guó)外研究[11]也發(fā)現(xiàn)，從老病友中招募組成一支非專業(yè)的社會(huì)團(tuán)體，組建由糖尿病專科護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)下的“病友支持團(tuán)隊(duì)”，這些老病友非常愿意成為志愿者，并且有時(shí)間，有熱情，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后他們能向其他T2DM患者講解疾病防治知識(shí)，傳授自身控糖的經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)心感受。國(guó)內(nèi)除了病友支持團(tuán)隊(duì)[12]，研究者還提出的同伴情景式健康教育模式，這兩者健康教育形式與本研究中“陽(yáng)光之家——新老糖友俱樂(lè)部”有類似的作用，旨在將枯燥無(wú)味的填鴨式健康教育轉(zhuǎn)化為輕松互動(dòng)具有形象性、趣味性的活動(dòng)，達(dá)到提高患者自我管理水平的目的。與另外兩者形式的不同點(diǎn)在于兩方面，一方面本研究陽(yáng)光之家選取的志愿者都是住院期間已經(jīng)接受了系統(tǒng)糖尿病知識(shí)教育，減輕了醫(yī)院在老病友知識(shí)培訓(xùn)上的壓力；另一方面老糖友選取的都是曾經(jīng)或者目前正在住院的患者，患者病程較長(zhǎng)，已經(jīng)存在某些方面的并發(fā)癥，對(duì)并發(fā)癥對(duì)身體的影響有了切身感受，這些親身體驗(yàn)就將通過(guò)他們傳達(dá)給新糖友，給新糖友以警示?；顒?dòng)期間糖友間相互交流，經(jīng)驗(yàn)共享，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理各個(gè)方面，強(qiáng)化早期預(yù)防和早期干預(yù)，緩解心理壓力，提高糖尿病患者生活質(zhì)量和健康水平。

3.2 奧馬哈系統(tǒng)在T2DM患者全程化護(hù)理管理模式中的作用 國(guó)際護(hù)士會(huì)指出，如果沒(méi)有自己的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言，護(hù)理在醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的作用就不會(huì)引起人們的注意，其價(jià)值和重要性也不會(huì)得到認(rèn)識(shí)和回報(bào)。目前門診訪視和電話訪視的記錄模式呈無(wú)記錄或多采用自行設(shè)計(jì)的表格，應(yīng)用描述性記錄形式，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言及分類系統(tǒng)，無(wú)法將患者的護(hù)理信息整合入門診電子健康檔案，使護(hù)理信息的獲得、應(yīng)用和交流受到限制，導(dǎo)致缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)支持護(hù)理實(shí)踐的效益和護(hù)理對(duì)病人結(jié)局的貢獻(xiàn)，而使護(hù)理的價(jià)值被整個(gè)社會(huì)低估，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)性發(fā)展。運(yùn)用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)制作出適用于T2DM患者的訪視評(píng)估表可以來(lái)彌補(bǔ)現(xiàn)狀的不足，能夠快速有效地呈現(xiàn)T2DM患者護(hù)理問(wèn)題存在的規(guī)律，提高護(hù)理的質(zhì)量和效率，形成系統(tǒng)可持續(xù)的護(hù)理干預(yù)模式。

本研究結(jié)果顯示，40例T2DM患者經(jīng)過(guò)奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)評(píng)估，平均每個(gè)患者存在7.85個(gè)護(hù)理問(wèn)題，說(shuō)明使用該系統(tǒng)能夠評(píng)估出患者的多個(gè)復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題。本組患者訪視期間護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率超過(guò)50%的有8個(gè)，超過(guò)30%的有11個(gè)，說(shuō)明使用該系統(tǒng)評(píng)估患者護(hù)理問(wèn)題指向性較好，反映了患者護(hù)理問(wèn)題存在的共性。評(píng)估顯示，患者存在健康相關(guān)行為領(lǐng)域問(wèn)題和生理問(wèn)題7個(gè)，環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)心理領(lǐng)域問(wèn)題各3個(gè)，其中患者存在的生理問(wèn)題相對(duì)較少，發(fā)生率超過(guò)50%的問(wèn)題為循環(huán)，環(huán)境問(wèn)題中表現(xiàn)突出的是收入問(wèn)題，說(shuō)明使用該系統(tǒng)評(píng)估患者時(shí)，不僅關(guān)注了患者的生理領(lǐng)域，還兼顧了其他三個(gè)領(lǐng)域，體現(xiàn)了對(duì)患者的整體護(hù)理。早期T2DM患者發(fā)生率超過(guò)50%的問(wèn)題是健康相關(guān)行為領(lǐng)域問(wèn)題，提示護(hù)理人員對(duì)早期患者關(guān)注的重點(diǎn)在于健康相關(guān)行為領(lǐng)域，患者只有建立了健康的行為模式，才能達(dá)到血糖的良好控制、延緩并發(fā)癥的發(fā)生。以上分析表明，全程化護(hù)理管理模式中使用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)評(píng)估患者，可以描述出訪視患者存在的大部分癥狀和體征，為采取護(hù)理措施提供依據(jù)。

3.3 對(duì)早期T2DM患者實(shí)施全程化護(hù)理管理模式的有效性 實(shí)施全程化護(hù)理管理模式后，兩組T2DM患者空腹血糖、餐后血糖值的變化如表2所示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后空腹血糖、餐后血糖差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的空腹血糖、餐后血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)照組患者只進(jìn)行一次糖尿病專家門診訪視，在一定程度上提高了患者的遵醫(yī)程度，有助于血糖的達(dá)標(biāo)。而實(shí)驗(yàn)組患者在遵循“以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論指導(dǎo)的糖尿病?？崎T診規(guī)范化管理—糖尿病患者病情管理-院后自我管理”的全程化護(hù)理管理模式后，空腹血糖、餐后血糖值控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。這充分說(shuō)明了連續(xù)系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理支持，能夠更好地幫助患者控制血糖水平。

本研究表3、表4顯示，通過(guò)全程化護(hù)理管理模式的實(shí)施，干預(yù)后患者知識(shí)水平、生存質(zhì)量水平均優(yōu)于干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組知識(shí)水平、生存質(zhì)量水平均優(yōu)于對(duì)照組。張澤待等[13]的研究表明，遵循指南要求進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的患者血糖控制更佳，但是有62.3%的患者未遵循指南要求。本研究隨訪中也同樣發(fā)現(xiàn)患者在血糖監(jiān)測(cè)上未遵循指南要求，本護(hù)理管理模式中按照《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》，針對(duì)患者的不同治療方案為其制訂了個(gè)體化監(jiān)測(cè)血糖的頻率和方案，提高患者糖尿病知識(shí)水平，有效控制血糖水平，從而提高患者生存質(zhì)量。

[1] Westra BL,Delaney CW,Konicek D,et al.Nursing standards to support the electronic health record [J].Nurs Outlook,2008,56(5):258-266.

[2] 黃金月，王少玲，周家儀.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(4)：320-323.

[3] 洪珊珊,錢榮立.ADA：糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)-2011(概要)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2011,19(2)：85-93.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，討論稿)[R].蘇州：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2010.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011)[J].中華糖尿病雜志，2011，3(1)：13-21.

[6] Heisler M,Vijan S,Makki F,Piette JD.Diabetes control with reciprocal peer support versus nurse care management:a ran-domized trial[J].Ann Intern Med,2010,153(8):507-515.

[7] Thoolen B,de Ridder D,Bensing J,et al.Beyond Good Intentions:the development and evaluation of a proactive self-management course for patients recently diagnosed with Type 2 diabetes[J].Health EducationResearch,2008,23(1):53-61.

[8] Kong DL,Ding YL,Zuo XY,et al.Adaptation of the Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life questionnaire to people with diabetes in China[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2011,94:45-52.

[9] Ko S H,Song K H,Kim S R,et al.Long-term effects of a structured intensive diabetes education programmer(SIDEP)in patients with type 2 diabetes mellitus-a 4-year follow-up study[J].Diabetes Medicine,2007,24:55-62.

[10] 陳鴻爾，葛慶青，鄭亞華，等.同伴情景式健康教育在老年糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(5)：497-499.

[11] Smith SM，Paul G，Kelly A.Peer support for patients with type 2 diabetes:cluster randomised controlled trial[J].British Medical Journal,2011,342:d715.

[12] 陳鴻爾，鄭亞華，顏萍.病友支持團(tuán)隊(duì)在改變初診2型糖尿病患者生活方式中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(5):461-463.

[13] 張澤待，孟朝琳，吳小彬.800名2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(5)：545-547.

注：S=系統(tǒng)評(píng)價(jià)，M=Meta分析，I=條目，√=充分，×=不充分

The construction and practice of the whole course nursing management mode for patients with early type 2 diabetes guided by Omaha system

Sui Weiyu,Wei Lili,Yan Tiantian,Li Shaolin,Hu Xinlin,Miao Xiuxin,Yang Nailong

(1.TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,ShangdongQingdao266003； 2.MedicalCollegeofQingdaoUniversity,ShangdongQingdao266021)

Objective To construct and practice the whole course nursing management mode of “Standardized management of diabetes specialist clinic-disease management for patients with diabetes-post hospital self management theoretically guided by Omaha system” for patients with type 2 Diabetes mellitus(T2DM),and to study it's effect on blood glucose,knowledge level and quality of life for them. Method 80 patients with T2DM was selected and randomly divided into observation group and control group by double and single number method. Patients in observation group was given routine clinical nursing and managed by the whole course nursing management mode. Patients in control group was given routine clinic nursing only. The blood glucose,knowledge level ans quality of life was measured and compared between the two groups six month before and after intervention. Result After six months of intervention,the improvement of blood glucose,knowledge level and quality of life for patients in observation group was significantly better than that of the control group(P<0.01). Conclusion The application of Omaha system can promote clinical nursing assessment and the implement of holistic nursing. It's important clinical guidance for nursing of chronic disease patients. The blood glucose,knowledge level and quality of life of patients with T2DM can be promoted by applying the whole course nursing management mode. Keywords Omaha system； Type 2 Diabetes mellitus at early stage； The whole course nursing management mode

山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2011 YD18051)；青島市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：Kzd-26)

隋偉玉(1988-)，女，碩士在讀，護(hù)師，護(hù)理管理工作

魏麗麗，E-mail:811707668@qq.com

R471

A

1002-6975(2015)15-1347-05

2014-10-14)

表2 納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

研究I1I2I3I4I5I6I7I8I9I10(分)S1[10]√×√√√√√√√7S2[11]√√√√√√√√√7S3[12]√√√√√√√√√7S4[13]√√√√√√√√√6S5[14]√√××√√√√√6S6[15]√√√√√√√√√7S7[16]√√√√√√√√√7S8[17]√√√√√√√√√7S9[18]√×√√××√√√5S10[19]√√√√√√√√√7S11[20]××××××√√√3S12[21]√√√√√√√√√7S13[22]×√√×××√√√4S14[23]√√√√√√√√√7S15[24]√√√××√√√√6S16[25]√√√××√√√√6S17[26]√√√×××√√√6S18[27]√√√√√×√√√6S19[28]√√√√√×√√√6S20[29]√√√×××√√√6S21[30]√√√√√√√√√7S22[31]√√√√√√√√√7S23[32]√√√√√√√√√7S24[33]√√√×√√√√√6M1[34]×√√×××√√√4M2[35]√√√×××√√√5S25[36]√√√√××√√√5S26[37]√√√×√√√√√6S27[38]√√√×√√√√√6