紀(jì)紅梅 黃萍 黃培英 張鵬英

(遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008)

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改善兒科門診化驗(yàn)管理質(zhì)量的做法和體會(huì)

紀(jì)紅梅 黃萍 黃培英 張鵬英

(遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008)

目的 探討改善化驗(yàn)管理質(zhì)量的做法。方法 制訂化驗(yàn)管理工作流程，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)查對(duì)，提高靜脈穿刺采血技術(shù)，正確采集血標(biāo)本等，改善化驗(yàn)前化驗(yàn)后環(huán)節(jié)質(zhì)量管理辦法。結(jié)果 改善化驗(yàn)管理質(zhì)量后，患兒家長(zhǎng)、化驗(yàn)人員、醫(yī)生滿意度分別從89.5%、76.31%、85.71%提高到98.5%、97.37%、97.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 通過改善化驗(yàn)管理質(zhì)量，減少和避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了患兒家長(zhǎng)、化驗(yàn)人員、醫(yī)生的滿意度。

兒科； 化驗(yàn)； 管理質(zhì)量

Pediatrics； Laboratory test； Management quality

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，先進(jìn)的檢驗(yàn)手段為正確地診斷和治療患者提供了保障，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷和治療越來越依賴試驗(yàn)室檢驗(yàn)。由此可見，臨床化驗(yàn)開展的廣泛性及化驗(yàn)管理具備其重要性。我院現(xiàn)行管理制度對(duì)化驗(yàn)前和化驗(yàn)后質(zhì)量管理都由護(hù)士完成，若護(hù)士質(zhì)量管理不到位，則會(huì)使化驗(yàn)結(jié)果受到影響，貽誤診斷和治療，引起患兒家長(zhǎng)、醫(yī)生、化驗(yàn)人員不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛。我科門診從2013年1月-2014年10月加強(qiáng)對(duì)化驗(yàn)前后環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，改善化驗(yàn)管理質(zhì)量，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科門診集門急診于一身，日就診患者數(shù)高達(dá)500人次、日采血化驗(yàn)200余人次，日發(fā)放化驗(yàn)單達(dá)400余張。

1.2 方法

1.2.1 化驗(yàn)前環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

1.2.1.1 制訂化驗(yàn)管理工作流程 采血崗護(hù)士與夜班護(hù)士查對(duì)交接血標(biāo)本→查對(duì)化驗(yàn)單與收據(jù)、姓名、項(xiàng)目→編號(hào)→登記采血項(xiàng)目→宣教告之→與取血員查對(duì)交接血標(biāo)本簽名→與化驗(yàn)室人員查對(duì)交接血標(biāo)本簽名→取回化驗(yàn)單→與登記本核對(duì)化驗(yàn)單及化驗(yàn)回報(bào)單編號(hào)、姓名、項(xiàng)目→發(fā)放化驗(yàn)單時(shí)與病志本底頁(yè)記錄核對(duì)→正確發(fā)放。

1.2.1.2 對(duì)采血崗護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn) (1)培訓(xùn)形式：采用講座、個(gè)案分析、疑難解答等多種形式。(2)培訓(xùn)內(nèi)容：采血崗護(hù)士崗位職責(zé)、化驗(yàn)管理工作流程、首管負(fù)責(zé)制、靜脈采血技術(shù)操作、化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、常用化驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本要求、參考值、影響因素、臨床意義、化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間、正確采集血標(biāo)本方法、血標(biāo)本儲(chǔ)存轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)、宣教告知內(nèi)容。

1.2.1.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)查對(duì) 采血護(hù)士與夜班護(hù)士、取血員、化驗(yàn)室人員認(rèn)真查對(duì)交接血標(biāo)本，防止血標(biāo)本漏送、丟失，查對(duì)化驗(yàn)單與收據(jù)，保證姓名和項(xiàng)目收費(fèi)一致，防止差錯(cuò)給化驗(yàn)人員造成麻煩。

1.2.1.4 做好宣教 口頭告知家長(zhǎng)編號(hào)、化驗(yàn)項(xiàng)目、取化驗(yàn)單的日期、時(shí)間、地點(diǎn)，并記錄在病志本底頁(yè)上，告知取化驗(yàn)單時(shí)拿病志本來，做到雙重告知，患兒家長(zhǎng)知情，保證家長(zhǎng)按時(shí)取到正確的化驗(yàn)單，患兒得到及時(shí)的診斷和治療。

1.2.1.5 提高靜脈采血技術(shù)，正確采集血標(biāo)本 (1)經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行靜脈采血技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行采血技巧及相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。根據(jù)患兒的年齡、血管情況選擇粗大血管進(jìn)行采血。(2)采集血標(biāo)本時(shí)，若選擇手臂血管，禁止拍打患兒手臂及讓患兒反復(fù)握拳，操作中扎止血帶小于1 min[1]，見回血，即刻松止血帶。(3)抗凝劑與血液充分混合，先將采血管倒置，然后直立放置，作為一次完整的混合[2]，2～3次即可，注意動(dòng)作緩慢。(4)根據(jù)不同檢查項(xiàng)目，正確選擇已加入特定抗凝劑或促凝劑的真空試管，同一患者采集多份血標(biāo)本時(shí)，注意優(yōu)先使用加有抗凝劑的試管[3-4]，確保采血量一次達(dá)到各類試管的要求，從而保證采血量與抗凝劑的比例。

1.2.1.6 血標(biāo)本及時(shí)送檢，正確儲(chǔ)存 (1)標(biāo)本采集后及時(shí)送檢。如果不能立即送檢，室溫下儲(chǔ)存不得大于1 h。(2)儲(chǔ)存時(shí)豎直放置，避免晃動(dòng)，以免發(fā)生溶血。(3)儲(chǔ)存時(shí)，注意避光。

1.2.2 化驗(yàn)后環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 (1)化驗(yàn)單取回后，必須與登記本核對(duì)，化驗(yàn)申請(qǐng)單及回報(bào)單編號(hào)、姓名、化驗(yàn)項(xiàng)目是否一致，是否如數(shù)回報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與化驗(yàn)室聯(lián)系，及時(shí)整改。(2)發(fā)放化驗(yàn)單時(shí)與病志本底頁(yè)記錄核對(duì)姓名、編號(hào)、項(xiàng)目一致后，方可發(fā)放。

1.3 效果評(píng)價(jià) 在改善化驗(yàn)管理質(zhì)量前后，對(duì)患兒家長(zhǎng)、化驗(yàn)人員、醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改善前后效果評(píng)價(jià) 見表1。

表1 改善化驗(yàn)管理質(zhì)量前后效果評(píng)價(jià)

3 體會(huì)

3.1 對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)是改善化驗(yàn)管理質(zhì)量，提高患兒家長(zhǎng)滿意度的前提 護(hù)士是保證臨床檢驗(yàn)分析前工作的主體，在管理的過程中，對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)是十分重要的環(huán)節(jié)。通過培訓(xùn)，提高了護(hù)士對(duì)血標(biāo)本質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)，做到首管負(fù)責(zé)制，責(zé)任明確，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，按化驗(yàn)管理工作流程，工作到位，做到口頭、文字雙重宣教，使家長(zhǎng)能夠在準(zhǔn)確的時(shí)間、地點(diǎn)取到正確的化驗(yàn)單，提高了患兒家長(zhǎng)的滿意度。

3.2 提高靜脈采血技術(shù)，正確采集血標(biāo)本 這是改善化驗(yàn)管理質(zhì)量，提高醫(yī)生、化驗(yàn)人員、患兒家長(zhǎng)滿意度的基礎(chǔ)。(1)靜脈采血一針見血，一次采足所需血量，減少了患兒的痛苦，減輕了護(hù)士負(fù)擔(dān)，避免了家長(zhǎng)的焦慮和不滿。(2)護(hù)士自覺采用正確的采集血標(biāo)本方法，保證了血標(biāo)本質(zhì)量，因?yàn)樵寡獛r(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)使靜脈血壓上升，引起血生化指標(biāo)改變，蛋白質(zhì)濃度升高可達(dá)15%[5]。所以護(hù)士采血時(shí)，扎止血帶時(shí)間不超過1 min，不讓患者反復(fù)握拳，不反復(fù)拍打手臂，避免了溶血、凝血、高血鉀發(fā)生，保證了血標(biāo)本合格，避免造成化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)的指標(biāo)改變，為臨床醫(yī)生診斷、治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，使患兒得到及時(shí)正確的診斷治療，保證了患兒的安全，提高了醫(yī)生、化驗(yàn)人員、患兒家長(zhǎng)的滿意度。

3.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)查對(duì) 這是改善化驗(yàn)管理質(zhì)量，提高患兒家長(zhǎng)、化驗(yàn)人員、醫(yī)生滿意度的重要保證 (1)采血崗護(hù)士與夜班護(hù)士、采血員、化驗(yàn)員進(jìn)行標(biāo)本核對(duì)、交接，保證了標(biāo)本無遺漏無丟失。(2)查對(duì)化驗(yàn)申請(qǐng)單與收據(jù)，保證項(xiàng)目、姓名一致，保證患者及時(shí)得到正確的回報(bào)結(jié)果。(3)化驗(yàn)單取回后，與登記本查對(duì)，保證化驗(yàn)申請(qǐng)單與結(jié)果回報(bào)單姓名、項(xiàng)目的一致性，各項(xiàng)化驗(yàn)單按時(shí)回報(bào)，避免了化驗(yàn)室人員差錯(cuò)直接暴露給患者家屬，減少和避免了糾紛發(fā)生，化驗(yàn)室人員非常滿意，促進(jìn)了科室間的和諧。(4)發(fā)放化驗(yàn)單時(shí)，與病志本底頁(yè)文字宣教內(nèi)容查對(duì)，保證患者取到足夠數(shù)量，正確的化驗(yàn)單，避免了家長(zhǎng)多次往返的麻煩。提高了化驗(yàn)人員及患者的滿意度。

兒科門診改善化驗(yàn)管理質(zhì)量，減少和避免了護(hù)理不良事件發(fā)生，提高了患兒家長(zhǎng)、醫(yī)生、化驗(yàn)室人員的滿意度，提升了護(hù)理工作質(zhì)量。

[1] 宋洪艷，樊榮.大批次采血操作的標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制方法[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(8)：854-855.

[2] 黃忠琴，陳海生.187例不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的原因分析及護(hù)理管理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2007，7(5)：39-40.

[3] 王光乾.淺析采血環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008,6(4)：50-51.

[4] 任定玉.規(guī)范化血標(biāo)本送檢流程的運(yùn)用及效果[J].護(hù)理管理雜志，2009,9(7)：27-28.

[5] 任俏梅.護(hù)士采血對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2008，22(3C)：815-816.

紀(jì)紅梅(1967-)，女，遼寧沈陽(yáng)，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理工作

R471

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1002-6975(2015)18-1663-02

2015-03-25)