柳春波 盛芝仁 周紅娣 馬馥嬋 黃金銀 楊海萍 朱峰微

（1.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，浙江 寧波315020；2.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 寧波315000）

為了加強(qiáng)我國靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范化管理，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)首次以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式發(fā)布了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》［1］，并于2014年5月1日起正式實(shí)施。目前高職護(hù)理教育中學(xué)生只有在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［2］課程中獲得靜脈治療護(hù)理知識(shí)和技能，但內(nèi)容的局限性不能滿足臨床靜脈治療護(hù)理的需求。靜脈治療護(hù)理在臨床中的應(yīng)用非常普遍，因此，在高職護(hù)理教育中需引入靜脈治療?？谱o(hù)理課程，以提高護(hù)生靜脈治療護(hù)理知識(shí)與技能。2014年9 月，我院與高職院校聯(lián)合開設(shè)了《靜脈治療護(hù)理》?？谱o(hù)理課程，取得較好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 高職院校護(hù)理專業(yè)大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，已完成《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中的靜脈輸液與輸血章節(jié)的學(xué)習(xí)，具備初步的靜脈輸液知識(shí)。學(xué)生進(jìn)入學(xué)校網(wǎng)站中自愿選擇《靜脈治療護(hù)理》課程，每學(xué)期開設(shè)2個(gè)班，每班25人。

1.2 方法

1.2.1 制訂課程標(biāo)準(zhǔn) 院校專兼職教師共同研討制訂 （1）課程性質(zhì)：為護(hù)理職業(yè)能力拓展選修課程。（2）學(xué)時(shí)數(shù)與教學(xué)時(shí)間安排：學(xué)時(shí)數(shù)24 學(xué)時(shí)，理論16學(xué)時(shí)，實(shí)踐8學(xué)時(shí)，學(xué)分1.5 分。每周安排4 學(xué)時(shí)，共計(jì)6周。（3）教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容。結(jié)合《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的解讀要求［3］及《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》［4］制訂課程教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容。課程內(nèi)容包括靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)概論、靜脈血管解剖基本知識(shí)、靜脈輸液治療的評(píng)估及靜脈輸液工具的選擇、外周靜脈導(dǎo)管操作與維護(hù)技術(shù)、外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的操作與維護(hù)技術(shù)、植入式輸液港（PORT）維護(hù)技術(shù)、輸液治療常見并發(fā)癥。教學(xué)目標(biāo)為通過學(xué)習(xí)具備靜脈輸液治療護(hù)理的基本知識(shí)與技能，能在臨床實(shí)踐中正確選擇靜脈輸液工具，對(duì)各類靜脈導(dǎo)管進(jìn)行有效維護(hù)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理各種并發(fā)癥。

1.2.2 教師選擇 選擇我院靜脈輸液小組6名核心成員及2名學(xué)校專職教師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，其中，我院的教師已有5～8年的靜脈輸液專科實(shí)踐，具備豐富的靜脈治療理論知識(shí)與操作技能，其中3名是學(xué)校原先聘任的兼職教師。

1.2.3 教學(xué)方法與考核形式 教學(xué)場所選擇在醫(yī)院，有利于護(hù)生接觸到真實(shí)的病人。將每班的25名護(hù)生隨機(jī)分成5組，每組推選組長1名。教學(xué)中采用啟發(fā)式教學(xué)案例應(yīng)用、小組討論、情景模擬、角色扮演等綜合的教學(xué)方法，同時(shí)運(yùn)用多媒體、視頻錄像、網(wǎng)絡(luò)課程等多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。每次理論教學(xué)后，布置書面作業(yè)，以小組為單位，要求學(xué)生通過網(wǎng)上查閱資料、檢索文獻(xiàn)完成，并在下一次的課堂上進(jìn)行小組匯報(bào)。實(shí)踐教學(xué)中，如留置針輸液、PICC維護(hù)操作，都選擇真實(shí)的病人。所有實(shí)訓(xùn)所需物品每位學(xué)生一套，在課堂中練習(xí)后，仍可帶回學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心再次練習(xí)。

1.2.4 考核形式 課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論與操作考核。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 護(hù)生理論及操作考核成績?cè)u(píng)價(jià) 課程開設(shè)前后，分別對(duì)護(hù)生進(jìn)行輸液理論知識(shí)與技能的考核。理論以《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為考核范圍，總分100 分；其中客觀題80%，主觀題20%，分為AB 兩卷。操作考核選擇臨床中最常用的留置針輸液中封管做為考核項(xiàng)目。

1.3.2 護(hù)生對(duì)教學(xué)組織的滿意度及教學(xué)效果評(píng)價(jià)

根據(jù)調(diào)查目的，在查閱文獻(xiàn)［5-6］的基礎(chǔ)上自形設(shè)計(jì)問卷，包括兩部分內(nèi)容：（1）護(hù)生對(duì)教學(xué)組織的滿意度評(píng)價(jià)：項(xiàng)目有教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程、教學(xué)方法、教學(xué)互動(dòng)、實(shí)訓(xùn)效果、考核形式6個(gè)方面。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：“滿意”計(jì)5分，“比較滿意”計(jì)4分，“一般”計(jì)3分，“不太滿意”計(jì)2分，“不滿意”1分。（2）對(duì)教學(xué)效果的總體評(píng)價(jià)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：“非常同意”計(jì)5分，“同意”計(jì)4分，“不確定”計(jì)3 分，“不太同意”計(jì)2 分，“不同意”1分。課程結(jié)束后，統(tǒng)一發(fā)放問卷，向?qū)W生說明調(diào)查的目的和意義，要求如實(shí)填寫。共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用t檢驗(yàn)比較課程開設(shè)前后理論成績，采用卡方檢驗(yàn)比較課程開設(shè)前后技能考核達(dá)標(biāo)情況。

2 結(jié)果

教學(xué)效果評(píng)價(jià) 見表1～4。

表1 課程開設(shè)前后理論成績比較（ˉx±s）

表2 課程開設(shè)前后技能考核成績比較 例（%）

表3 50名護(hù)生對(duì)教學(xué)組織的滿意度評(píng)價(jià) 例（%）

表4 50名護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的總體評(píng)價(jià) 例（%）

3 討論

3.1 《靜脈治療護(hù)理》課程的開設(shè)提高了護(hù)生職業(yè)勝任力 靜脈輸液治療已成為目前疾病治療的重要手段，在患者的治療和搶救中發(fā)揮著不可替代的作用，也成為臨床護(hù)理日常工作的重要內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率與從事靜脈輸液治療護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能直接相關(guān)，每一位護(hù)理人員都應(yīng)提高靜脈治療護(hù)理的技術(shù)水平。高等護(hù)理教育的最終目標(biāo)是使學(xué)生獲得護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力，而目前高職護(hù)理教育的課程內(nèi)容已跟不上靜脈治療護(hù)理實(shí)踐的變革與發(fā)展。李澤輝等［11］研究發(fā)現(xiàn)，只經(jīng)過學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中輸液相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，畢業(yè)后1～2年護(hù)士的輸液治療護(hù)理知識(shí)了解程度不能完全滿足臨床靜脈輸液治療護(hù)理的需要。從課程開設(shè)前后護(hù)生理論與技能考核結(jié)果中可以看出，僅僅通過《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中所學(xué)的靜脈輸液知識(shí)及操作技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。院校聯(lián)合開設(shè)靜脈治療護(hù)理課程，提高了護(hù)生的靜脈治療理論知識(shí)與技能，改變了學(xué)生以往對(duì)靜脈治療的簡單認(rèn)識(shí)，為進(jìn)入臨床后給患者提供安全、優(yōu)質(zhì)靜脈治療護(hù)理服務(wù)提供了保障。

3.2 《靜脈治療護(hù)理》課程的開設(shè)搭建了?？谱o(hù)理教育的平臺(tái) 我國的靜脈輸液治療護(hù)理正在走向?qū)I(yè)化，并逐漸發(fā)展成一門專業(yè)學(xué)科。我院于2007年成立靜脈輸液治療小組，2009年開設(shè)PICC 護(hù)理門診。承擔(dān)本次課程的教學(xué)團(tuán)隊(duì)都是靜脈輸液治療小組的核心成員，從表4可見，?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的集體授課讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到靜脈輸液治療?？扑l(fā)揮的作用，感受到臨床護(hù)理專家的風(fēng)范，增強(qiáng)了對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感。同時(shí)，院校聯(lián)合課程的開設(shè)，搭建了高職護(hù)理學(xué)生?？谱o(hù)理教育的平臺(tái)，為學(xué)生向?qū)？菩妥o(hù)士發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

3.3 《靜脈治療護(hù)理》課程實(shí)踐中的建議與思考由于首次嘗試開設(shè)該課程，課程的安排存在一些局限性。為確保教學(xué)效果，只開設(shè)了2個(gè)小班，采用了選修課方式，參與的學(xué)生數(shù)量較少。同時(shí)，課程的學(xué)時(shí)數(shù)有限，理論授課中未加入職業(yè)防護(hù)知識(shí)，學(xué)生的實(shí)踐時(shí)間也不夠充足，對(duì)PICC、CVC以及PORT 的維護(hù)技能只有初步練習(xí)。從護(hù)生對(duì)教學(xué)組織的滿意度評(píng)價(jià)顯示，護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程、教學(xué)方法、考核形式的滿意度較高，但是對(duì)教學(xué)互動(dòng)及實(shí)訓(xùn)安排的滿意度略低。本課程教學(xué)雖然安排在醫(yī)院，但部分操作示教和實(shí)訓(xùn)還是采用模擬教具為主，缺乏真實(shí)感，學(xué)生建議如果能安排在實(shí)際病人中操作，效果會(huì)更好。該課程實(shí)施尚在起步階段，還需廣大教學(xué)工作者以及醫(yī)院管理者繼續(xù)探索與實(shí)踐，建議高職護(hù)理院校可充分整合當(dāng)?shù)鼐C合性醫(yī)院靜脈治療團(tuán)隊(duì)的資源，在不斷總結(jié)和完善中，能為廣大護(hù)生提供專科護(hù)理學(xué)習(xí)的平臺(tái)。

［1］ 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范［J］.中國護(hù)理管理，2014，14（1）：1-4.

［2］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：284-301.

［3］ 趙林芳.注重細(xì)節(jié)管理提升靜脈治療安全性［J］.中國護(hù)理管理，2014，14（6）：566-568.

［4］ 王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：566-568.

［5］ 鄧輝，鄧菲菲，黃小娥.校院合作模式下急救護(hù)理校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的效果評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（10）：904-905.

［6］ 王磊，成翼娟，陳姍姍，等.災(zāi)害護(hù)理課程的設(shè)計(jì)與實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：456-457.