張建平 韋莉 張先如 陳從華 楊言誠

(東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 210011)

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遠程網(wǎng)絡視頻在產(chǎn)褥期延伸服務管理中的應用研究

張建平 韋莉 張先如 陳從華 楊言誠

(東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 210011)

目的 探討遠程網(wǎng)絡視頻訪視方式在提高產(chǎn)褥期母嬰健康中的臨床運用價值。方法 選取2014年2-9月我院產(chǎn)科分娩的住院號為雙號初產(chǎn)婦100例為對照組，住院號為單號初產(chǎn)婦100例為觀察組。對照組采取出院指導與電話回訪模式，觀察組采取出院指導與遠程網(wǎng)絡視頻訪視模式。產(chǎn)后42 d隨訪調(diào)查比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復、新生兒健康和家庭生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦乳頭皸裂、乳汁淤積、惡露異常和消極感受的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組新生兒濕疹、紅臀和黃疸發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦照護嬰兒能力以及月子期間獲取信息齊備程度等均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 遠程網(wǎng)絡視頻訪視方式在產(chǎn)褥期延伸護理服務管理中效果顯著，有助于幫助產(chǎn)婦順利渡過產(chǎn)褥期，提高產(chǎn)后母嬰健康保健。

遠程網(wǎng)絡視頻訪視 ； 產(chǎn)褥期 ； 延伸護理服務

Remote network video supervision; Puerperal period; Extension nursing services

長期以來許多產(chǎn)婦在出院后面對出現(xiàn)的母嬰問題不知所措。雖然大多數(shù)醫(yī)院已開展電話回訪或提供咨詢電話，社區(qū)也提供產(chǎn)后訪視服務。但由于近年來住院分娩產(chǎn)婦的增加，家庭訪視內(nèi)容、形式、質(zhì)量又不能以服務對象需求為導向，產(chǎn)婦迫切所需的護理信息支持難于滿足。近年來網(wǎng)絡服務發(fā)展迅猛，將網(wǎng)絡應用于延伸護理服務[1]已經(jīng)成為一項重要課題。本研究通過遠程網(wǎng)絡視頻訪視方式為產(chǎn)后母嬰提供針對性的、個性化的健康教育、技能指導，幫助其順利渡過產(chǎn)褥期，為醫(yī)院產(chǎn)科有效開展產(chǎn)后延伸護理服務提供依據(jù)、經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院產(chǎn)科2014年2-9月分娩的初產(chǎn)婦200例，其中住院號為雙號的初產(chǎn)婦100例為對照組，住院號為單號的初產(chǎn)婦100例為觀察組。兩組產(chǎn)婦年齡均在25～32歲之間。入選標準：產(chǎn)婦及家庭知情且同意參與產(chǎn)褥期網(wǎng)絡視頻訪視護理；產(chǎn)婦及新生兒病情穩(wěn)定，無合并癥及并發(fā)癥，出院時符合出院標準；產(chǎn)婦及照護者無語言溝通障礙，有電腦、手機上網(wǎng)工具并會使用網(wǎng)絡視頻功能。排除標準：產(chǎn)婦及家庭拒絕參與此研究，參與該研究時間<1個月；拒絕與工作人員配合，對工作人員的指導和教育不予采納。兩組在年齡、文化程度、居住地，經(jīng)濟收入等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對研究對象進行評估，解釋研究目的，簽署知情同意書；對入住我院產(chǎn)科分娩的孕婦發(fā)放產(chǎn)褥期網(wǎng)絡視頻訪視護理需求問卷100份，了解參加產(chǎn)褥期網(wǎng)絡視頻訪視護理人群的需求。(2)制訂產(chǎn)褥期網(wǎng)絡視頻訪視護理流程，選拔資深護理人員并進行培訓；拍攝各種護理小視頻供服務對象網(wǎng)絡平臺查看、學習(如：臍部護理、母乳喂養(yǎng)姿勢、擠奶手法、嬰兒沐浴、紅臀護理、新生兒撫觸、產(chǎn)后飲食搭配、產(chǎn)后康復操等宣教內(nèi)容)，隨時根據(jù)需求更新；建立完整產(chǎn)褥期網(wǎng)絡視頻訪視護理手冊檔案。(3)出院前，常規(guī)給予出院護理指導：對照組出院后常規(guī)給予電話隨訪1次。觀察組家庭加入母嬰訪視平臺QQ群，資深訪視護士在產(chǎn)后10 d、20 d、30 d、42 d利用網(wǎng)絡視頻、圖片、語音、信息等交流方式進行針對性訪視，解決產(chǎn)婦遇到的實際問題，訪視內(nèi)容包含母親、新生兒、家庭支持狀況。網(wǎng)絡平臺每天開放，觀察組對象在發(fā)生特殊情況時可隨時網(wǎng)絡聯(lián)系，必要時護理人員上門服務或聯(lián)系預約復診。

1.3 評價指標

1.3.1 產(chǎn)婦康復、新生兒健康狀況調(diào)查 根據(jù)訪視檔案內(nèi)容、研究目標，在咨詢專家和參照文獻[1，4]的基礎上確定產(chǎn)褥期產(chǎn)婦康復條目七項、新生兒健康條目五項，按照發(fā)生頻次、嚴重程度,設定選項(未發(fā)生、輕、重 )進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并對比兩組產(chǎn)婦各種問題的發(fā)生情況、自我效能提高情況。見表1。

表1 產(chǎn)婦康復、新生兒健康評定

1.3.2 生活質(zhì)量狀況調(diào)查 產(chǎn)后42 d發(fā)放生活質(zhì)量調(diào)查表，調(diào)查表是參照美國波士頓健康研究研制的生活質(zhì)量評價量表SF-36制訂，內(nèi)容包括自我照護、新生兒照護能力、康復狀況滿意程度、飲食睡眠滿意度、獲得信息方便程度等進行問卷調(diào)查。以自我感受，按“不滿意、一般、滿意”3分評分法，對生活質(zhì)量狀況做出評價。統(tǒng)計比較兩組產(chǎn)婦各項內(nèi)容的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況比較例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦康復情況比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦康復情況比較 例(%)

2.3 兩組新生兒健康情況比較 見表4。

表4 兩組新生兒健康情況比較 例(%)

2.4 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量狀況比較 見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量狀況比較 例(%)

3 討論

3.1 醫(yī)院產(chǎn)科開展產(chǎn)褥期遠程網(wǎng)絡視頻訪視延伸服務的必要性 目前產(chǎn)婦多為獨生子女，對養(yǎng)育嬰兒、自身恢復普遍存在煩躁、恐懼心理，在生理、心理、角色適應方面均處于不穩(wěn)定期，需要給予有效、連續(xù)的母嬰照護支持[4]。本研究將院內(nèi)醫(yī)護資源延伸到院外服務，在不同時段對產(chǎn)婦及家屬進行指導，及時有效地為新父母們解決問題，滿足了產(chǎn)褥期母嬰保健知識需求。同時證實了網(wǎng)絡視頻訪視方式進行產(chǎn)褥期母嬰健康管理，是一種低成本、高效率的服務模式，不僅拓寬了服務領域，促進了自身發(fā)展，也提高了產(chǎn)婦的自我保健意識，贏得了民眾的信賴。

3.2 遠程網(wǎng)絡視頻訪視服務可改善產(chǎn)褥期母嬰健康狀況，促進家庭和諧 目前分娩人數(shù)不斷增加，各醫(yī)院床位緊張，均需要縮短住院日加速床位周轉(zhuǎn)。初產(chǎn)婦住院時間短，對產(chǎn)褥期健康知識了解甚少[1]，尤其我院處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，流動人口較多，居住分散，回訪次數(shù)有限，導致各種問題的發(fā)生，造成身體、生活質(zhì)量及家庭和諧度降低。本研究利用QQ群網(wǎng)絡平臺訪視可彌補此不足。由于現(xiàn)在手機普遍擁有QQ功能，操作方便，經(jīng)濟，很容易形成互動，不受時間環(huán)境限制，能及時進行專業(yè)指導，使產(chǎn)婦乳頭皸裂、乳汁淤積、惡露異常、新生兒濕疹、紅臀、黃疸等問題能及時獲得正確的護理方法，使產(chǎn)婦由于角色轉(zhuǎn)換造成的情緒、自信度等問題得到及時疏導、幫助。提高了產(chǎn)婦綜合生活質(zhì)量，促進家庭和諧。

4 小結(jié)

遠程網(wǎng)絡視頻訪視是產(chǎn)褥期新型婦幼保健方式的初探，有效提高了產(chǎn)褥期婦女自我保健和護理新生兒的能力，減少了產(chǎn)褥期護理并發(fā)癥的發(fā)生。且此模式簡單、方便、快捷，不受時間、環(huán)境影響，符合大多數(shù)人的生活方式，易于為產(chǎn)婦家庭接受。同時產(chǎn)褥期問題眾多，為了準確提供服務對象所提出的各種咨詢，護士要翻閱大量書籍，豐富多學科知識(如營養(yǎng)膳食、預防保健、新生兒喂養(yǎng)、計算機運用等)，提升了護理人員的專業(yè)技能、計算機能力和溝通交流技巧[5]。但研究項目網(wǎng)絡專業(yè)技術還不夠完善，還沒有形成專業(yè)的網(wǎng)絡咨詢網(wǎng)站，對育齡孕期婦女還未涉及，這也是今后網(wǎng)絡延伸服務研究發(fā)展的方向之一。

[1] 沈偉英，陳偉紅，瞿紅，等.網(wǎng)絡信息平臺在產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務中的運用研究[J].解放軍護理雜志，2014，31(4)：15-17.

[2] 楊燁，朱凌怡，孫琴.延伸護理服務在產(chǎn)科病房中的運用[J].齊魯護理雜志，2013，19(23)：23-24.

[3] 王群，張建勛，孔建紅，等.短信平臺在產(chǎn)后延伸服務管理中的應用效果[J].護理學報，2014，21(10)：76-78.

[4] 張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫(yī)院開展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務的研究[J].中華護理雜志，2006，41(6)：498-500.

[5] 夏彥茵.產(chǎn)科出院患者實施電話隨訪的護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2012，21(9)：439-440.

南京市江寧區(qū)科技計劃課題項目(編號：2013Ea13)

張建平(1969-)，女，本科，副主任護師，護士長，研究方向：婦產(chǎn)科護理

R471

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1002-6975(2015)22-2047-03

2015-03-01)