邵兵 高晶 何龍

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110840)

?

腹腔鏡氣體加溫對核心體溫及術后胃腸功能恢復的影響

邵兵 高晶 何龍

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110840)

目的 探討采用加溫的CO2氣體建立氣腹，觀察機體體溫的變化及術后胃腸功能恢復的情況。方法 選取76例一般情況無差異的病人，分為觀察組及對照組，觀察組采用加溫的CO2建立氣腹，對照組采用不加溫氣體建立氣腹。監(jiān)測麻醉開始后至手術結束2 h內體溫的變化情況，以及兩組病人術后胃腸功能恢復的情況。結果 觀察組病人術中體溫下降較慢，下降程度較低，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后觀察胃腸功能恢復情況，觀察組病人排氣時間較短，拔除胃管時間也較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用加溫的CO2建立氣腹，有利于機體保溫，防止低體溫的情況出現(xiàn)，同時對于術后胃腸功能的恢復也是有益的。

氣腹加溫； 核心體溫； 胃腸功能恢復

人體在正常情況下，通過體溫調節(jié)中樞使得體溫相對穩(wěn)定，但在全身麻醉的狀態(tài)下，身體調節(jié)溫度的能力降低，這可能會導致低體溫的出現(xiàn)。隨著對圍術期安全的進一步關注及相關研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)手術中，患者的體溫常低于36.0 ℃，這使得患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，恢復期躁動，蘇醒時間延長等情況，而且還對機體產(chǎn)生多方面的嚴重危害，如心腦血管、各個重要器官損害及酸、堿、水和電解質平衡紊亂等[1]。腹腔鏡手術現(xiàn)已廣泛應用于泌尿外科，其已成為多種疾病的標準手術方式。但隨著CO2氣腹的形成，患者可能出現(xiàn)低體溫的情況。我們通過對采用二氧化碳加溫與未加溫的二氧化碳建立氣腹比較，觀察行經(jīng)腹腔鏡上尿路泌尿外科手術患者的體溫變化及術后腸道功能恢復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年11月—2014年11月經(jīng)腹腔鏡上尿路手術的患者病人共76例，年齡24～68歲，男40例，女36例。，術式主要包括腎盂輸尿管成形術，輸尿管松解術，靜脈后輸尿管移位吻合術，輸尿管狹窄成形術，輸尿管及腎盂切開取石術。平均手術時間在90～120 min左右，全部采用氣管插管全麻。麻醉誘導：咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg，依托咪酯0.1～0.3 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg。術中持續(xù)吸入異氟醚和氧化亞氮，間斷給予維庫溴銨和芬太尼維持麻醉。采用隨機數(shù)雙盲法將76例患者分為觀察組和對照組，每組38例。兩組病人性別、年齡、體重、輸液量、手術室溫等一般情況相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組病人采用加溫至37 ℃的CO2氣體建立氣腹進行手術，對照組病人采用未加溫的CO2氣體建立氣腹。術中氣腹機壓力均維持在1.60～2.13 kPa(12～16 mmHg)。

1.3 觀察指標 通過麻醉機的體溫傳感器監(jiān)測病人核心體溫。腹腔鏡手術前常規(guī)置入胃管，置入胃管同時將體溫監(jiān)測探頭帶入食道內，以監(jiān)測體內核心體溫。溫度在術中的變化情況每30 min記錄一次，術后2 h再測定一次。兩組病人術后第1天均采取臥位、禁食、保持胃管通暢；術后第2天指導病人床上半臥位，并幫助活動四肢，因腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，引流明顯減少后可協(xié)助病人盡早下床活動，肛門排氣病人可試驗性進食少量流食[2]，記錄患者術后排氣時間以及拔除胃管的時間。

2 結果

兩組患者觀察指標比較 見表1和表2。

表1 兩組患者術中及術后核心體溫監(jiān)測結果±s)℃

表2 兩組排氣及拔胃管時間對比情況±s)h

3 討論

一般情況下，機體受體溫調節(jié)機制的影響，一般溫度只在很小的范圍內波動，當病人處于全身麻醉的狀態(tài)下，體溫的變化范圍就會明顯擴大為一般情況下的大約20倍[3]，從而使得體溫的狀況更易受到外界因素的影響。所以很多相關因素例如手術室溫度，大面積的皮膚或組織暴露，低溫液體沖洗灌注等都有可能造成術中低體溫的出現(xiàn)。而相應的低體溫可能會造成一系列對圍手術期恢復及預后造成不良的影響，如延遲麻醉蘇醒，術后住院時間延長等。因此，對全身麻醉手術患者進行有效的體溫監(jiān)測，采取主動保溫措施是保證手術成功、減少術后并發(fā)癥的重要措施之一。

腹腔鏡手術中，為了清晰術野，需注入大量二氧化碳氣體，維持氣腹壓力。氣體多為中心供氣或瓶裝氣體，溫度較低，術中持續(xù)供應氣體，使得大量氣體進入患者的機體，造成體溫降低。在本組研究中，對照組的患者采用常規(guī)二氧化碳氣體注入，隨著時間的推移體溫逐漸降低，時間越長，下降越明顯，術后撤除氣腹后，體溫可逐漸恢復。而觀察組的病人，雖然術中亦可出現(xiàn)體溫降低的情況，但下降程度，下降速度明顯較對照組小，說明給予氣體加溫處理后，手術過程中即可降低病人體溫的變化幅度，從而維持足夠的生理體溫。目前快速康復外科[4]的觀點廣泛應用于泌尿外科圍手術期處理中。病人及早恢復腸道功能是其中的重要指標。本研究結果顯示，觀察組，無論肛門排氣時間，還是拔除胃管的時間，均明顯短于對照組，說明術中輸注加溫氣體有助于胃腸功能的恢復。我們通過將維持氣腹的二氧化碳氣體加溫，減少了低體溫情況的出現(xiàn)，使得患者術后恢復時間進一步縮短，客觀上也可以減少腹脹的發(fā)生，并減少相關并發(fā)癥。

[1] 何龍,范連慧,王軍.經(jīng)皮腎鏡碎石術中低體溫對術后恢復影響的觀察研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(3):468-470.

[2] 王曉峰．腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病圍手術期護理[J]．醫(yī)學美學美容,2014,5(5):40-41.

[3] Kurz A.Physiology of thermoregulation[J]．Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2008,22(4):627-44.

[4] 莫曉東，江志偉，汪志明，等.結直腸癌病人應用加速康復外科的對照研究[J].腸內與腸外營養(yǎng)，2009，16(2)：77-80.

The effect on the core body temperature and the recovery of gastrointestinal function after operation by laparoscopic gas heating

Shao Bing，Gao Jing, He Long

(GeneralHospitalofShenyangMilitaryAreaCommand,LiaoningShenyang110840)

Objective To observe the recovery of gastrointestinal function and the changes of body temperature after the establishment of pneumoperitoneum with CO2gas heating. Method 76 patients with no difference in general condition were selected and divided into gas heating group and control group. The observation group adopted heating CO2pneumoperitoneum, The control group using no heating CO2pneumoperitoneum. The changes of body temperature within 2 hours after the start of anesthesia and the recovery of gastrointestinal function was monitored for the two groups.Result The reducing of temperature for gas heating group was slower and lower level decline. Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Observing the recovery of gastrointestinal function after operation, the patients of gas heating group exhaust in a relatively short time. Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The heating of the CO2pneumoperitoneum was established, helps the body heat preservation, and prevent the emergence of low temperature. At the same time, the postoperative recovery of gastrointestinal function is also useful

Heating pneumoperitoneum; Core body temperature; Recovery of gastrointestinal function

邵兵(1979-)，女，吉林梅河口，本科，主管護師，護士長，從事手術室護理工作

何龍，E-mail：helongyh@vip.qq.com

R473.6

A

1002-6975(2015)22-2031-02

2015-03-22)