廖羽 陳志峰

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

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體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響

廖羽 陳志峰

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

目的 探討體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 將65例擬行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者納入體位活動(dòng)指導(dǎo)組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行體位活動(dòng)指導(dǎo)，包括溫水泡腳、穴位刺激、腹部按摩、主動(dòng)翻身、體位指導(dǎo)和早期活動(dòng)。 結(jié)果 患者術(shù)后的腹脹程度明顯降低，術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間縮短。結(jié)論 體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)具有積極的意義。

體位； 按摩； 胃腸蠕動(dòng)； 腹腔鏡； 護(hù)理

Body posture； Massage； Gastric motility； Laparoscopic

近年來，腹腔鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛地應(yīng)用于各類婦科手術(shù)中，但由于術(shù)中麻醉藥物的使用以及人工氣腹的建立，患者術(shù)后普遍發(fā)生腹脹、腸麻痹等癥狀。據(jù)報(bào)道，腹腔鏡術(shù)后腹脹的發(fā)生率為81%～92%[1- 2]，對(duì)患者機(jī)體功能的恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。因此，如何盡快促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能，對(duì)患者的術(shù)后早期恢復(fù)、提高醫(yī)療利用率起著重要的作用。本科室對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行體位活動(dòng)指導(dǎo)以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3-12月在我科住院的婦科患者65例，年齡22～56歲，平均年齡(38.2±6.74)歲，其中子宮肌瘤切除術(shù)26例，宮外孕手術(shù)16例，子宮全切術(shù)12例，卵巢囊腫患者11例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷明確、符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥并擬行腹腔鏡手術(shù)。(2)精神、認(rèn)知功能正常。(3)未合并心腦肝腎等重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者。(4)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能健全。(5)知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)躁動(dòng)、不合作、理解能力差的患者。(2)腹部皮膚有皮膚病、傷口等不適合按摩者。(3)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。(4)既往有胃腸道功能障礙的患者。(5)不同意參加本研究或中途要求退出者。

1.2 體位活動(dòng)指導(dǎo)方法 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行體位活動(dòng)指導(dǎo)，具體包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 溫水泡腳 術(shù)后患者神志清醒，病情平穩(wěn)后可進(jìn)行溫水泡腳，將裝有40～45 ℃溫水的水盆置于患者床尾，患者屈膝，雙足置于水中，水位以淹沒足背部為宜，泡腳15～20 min。泡腳時(shí)應(yīng)注意水溫不宜過高或過低。

1.2.2 穴位刺激 術(shù)后6 h，按摩者使用拇指指腹對(duì)患者三陰交、中脘和足三里穴進(jìn)行按、壓、揉、掐等按摩動(dòng)作，每個(gè)穴位各按壓2 min，力度由輕到重，以患者感覺酸、麻、脹、微痛感后再按壓10 s為宜，于每日早中晚各進(jìn)行一次。

1.2.3 腹部按摩 患者采取仰臥位，暴露腹部皮膚，按摩者在手心滴康撫精油后輕輕按揉患者小腹3 min；再以患者肚臍為圓心，按順時(shí)針方向畫圈按摩患者升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸3 min；應(yīng)特別注意手法輕柔，避開患者手術(shù)部位，以免壓力過大引起傷口裂開；同時(shí)應(yīng)注意觀察患者表情、神智，注意傾聽患者主訴，如有異常，應(yīng)立即停止按摩并報(bào)告醫(yī)生。1.2.4 主動(dòng)翻身 術(shù)后患者神志清醒后，即可自主進(jìn)行床上翻身運(yùn)動(dòng)，為避免腹壓過大傷口裂開，囑患者雙手按壓腹部傷口，進(jìn)行左右翻身運(yùn)動(dòng)5～10次，注意囑患者量力而行，以避免傷口裂開或腹腔內(nèi)出血。

1.2.5 體位指導(dǎo) 術(shù)后24 h，患者可采取俯臥位，頭低腳高，使臀部高于胸部，每次30 min，每天2次，頭高腳低體位有利于氣體由上腹部擴(kuò)散到下腹部并吸收；或患者平臥位，在患者臀部墊一軟枕，也可使腹部殘留的氣體下移。1.2.6 早期活動(dòng) 術(shù)后指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行上下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)；麻醉清醒后，患者即可進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握拳、屈肘、腳踝運(yùn)動(dòng)、屈膝、抬腿等；術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行床邊活動(dòng)，從站立、行走到室內(nèi)散步，活動(dòng)量由少到多，每日3次，每次20 min。

1.2.7 活動(dòng)原則 在進(jìn)行體位活動(dòng)時(shí)，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，切不可運(yùn)動(dòng)量過大而導(dǎo)致傷口開裂和腹腔內(nèi)出血；同時(shí)，應(yīng)早期進(jìn)行指導(dǎo)，在術(shù)前即開始教會(huì)患者翻身、肢體運(yùn)動(dòng)等方法；鼓勵(lì)家屬參與，學(xué)會(huì)按摩和按壓穴位的技巧。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者術(shù)后是否出現(xiàn)腹脹，腹脹的程度；記錄患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。腹脹的評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)無腹脹(0級(jí))：患者腹部平坦，無任何腹脹感覺。(2)輕度腹脹(1級(jí))：腹部平坦，患者自述腹部輕微脹氣。(3)中度腹脹(2級(jí))：患者腹部稍膨隆，叩診呈鼓音，自述腹脹，但可以忍受。(4)重度腹脹(3級(jí))：患者腹部膨隆，叩診呈鼓音，自述腹脹劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以雙側(cè)P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腹腔鏡術(shù)后不同時(shí)間腹脹情況 見表1。

表1 患者腹腔鏡術(shù)后不同時(shí)間腹脹情況 例

2.2 患者術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和排氣時(shí)間比較 見表2。

胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間肛門排氣時(shí)間實(shí)施體位指導(dǎo)18.67±2.2524.66±4.13未實(shí)施體位指導(dǎo)26.74±3.9635.86±6.71 t6.9649.341 P<0.05<0.05

3 討論

3.1 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能減弱的原因 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前需禁食和進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)致體內(nèi)低鉀、胃腸道分泌減少；而手術(shù)過程中麻醉藥物的使用[3]、手術(shù)器械對(duì)腸管、韌帶的牽拉以及人工氣腹的建立，則造成患者術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)減弱、胃腸道麻痹，術(shù)后臥床也抑制了胃腸道功能的恢復(fù)；人工氣腹的氣體殘留在腹腔內(nèi)，加上患者麻醉清醒后疼痛呻吟咽下大量氣體引起腹脹；以上原因進(jìn)一步影響到進(jìn)食時(shí)間，最終導(dǎo)致患者生理功能的恢復(fù)減慢，因此，如何促進(jìn)患者胃腸道功能的早期恢復(fù)，具有重要的意義。

3.2 溫水泡腳、穴位刺激的作用機(jī)制 中醫(yī)認(rèn)為，足部存在與人體各個(gè)器官相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)和穴位，刺激這些反射區(qū)和穴位即可引起相對(duì)應(yīng)臟腑的功能。因此，本研究中采用溫水泡腳的方法，對(duì)反射區(qū)的穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行溫?zé)岽碳?，可刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，取得了滿意效果，腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)可促進(jìn)腹腔炎癥的局限和吸收，減少腸粘連的發(fā)生。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，按摩足三里有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用；三陰交為“足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴”，為肝、脾、腎三者經(jīng)脈交匯處，經(jīng)常按揉此穴對(duì)肝、脾、腎有保健作用；中脘穴為胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)，具有和胃健脾、降逆利水之功用，本研究中對(duì)這三個(gè)穴位聯(lián)合進(jìn)行按摩和刺激，取得滿意效果。

3.3 頭高腳低體位的作用 腹腔鏡患者術(shù)后腹腔內(nèi)殘留氣體，導(dǎo)致腹部脹痛，而腹腔內(nèi)的CO2氣體全部吸收需3～7 d，采取膝胸臥位或頭高腳低位，CO2氣體向下腹部聚集，可減少對(duì)膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)的刺激，減少腹脹和腹痛的感覺，還減少了患者的雙肩部酸痛。

3.4 早期活動(dòng)的意義 手術(shù)患者由于術(shù)后傷口疼痛、擔(dān)心傷口開裂而不敢早期活動(dòng)，導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)減慢，反而不利于機(jī)體的恢復(fù)。因此，目前臨床上均推薦術(shù)后早期下床活動(dòng)，本研究中在患者術(shù)后回到病房即開始進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行翻身、下床等活動(dòng)，促進(jìn)了患者胃腸道功能的恢復(fù)。

本研究采用包括溫水泡腳、穴位刺激、腹部按摩、主動(dòng)翻身、體位指導(dǎo)和早期活動(dòng)的體位活動(dòng)指導(dǎo)方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果，成功降低了患者術(shù)后的腹脹程度，同時(shí)縮短了患者術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間，具有積極的臨床意義。

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廖羽(1987-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.11

B

1002-6975(2015)08-0765-03

2014-09-17)