劉婷

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科，黑龍江 哈爾濱 150001)

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綜合性腹腔灌洗引流護(hù)理應(yīng)用于重癥胰腺炎的臨床效果觀察

劉婷

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的 觀察綜合性腹腔灌洗引流護(hù)理應(yīng)用于重癥胰腺炎患者的臨床效果。方法 選擇本院2013年6-12月收治的48例重癥胰腺炎患者作為研究對象，均行腹腔灌洗引流，隨機(jī)分為兩組，每組24例，對照組采取常規(guī)引流護(hù)理，觀察組采取綜合性腹腔灌洗引流護(hù)理，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組治療后3 d、7 d，C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平分別為(96.3±21.3)ng/mL、(41.2±17.3)ng/mL，中性粒細(xì)胞數(shù)分別為(6.1±1.3)×109、(4.7±0.9)×109，均低于對照組，P<0.05。觀察組治療3 d、7 d APACHE Ⅱ評分分別為(6.4±1.1)分、(3.2±0.4)分，均低于對照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥6例(25.0%)，低于對照組15例(62.5%)，χ2=6.857，P<0.05。結(jié)論 綜合性腹腔灌洗引流護(hù)理應(yīng)用于重癥胰腺炎患者臨床效果較佳，有助于提高引流效果，減少感染發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

腹腔灌洗引流護(hù)理； 重癥胰腺炎； 感染； 護(hù)理

Nursing for drainage of abdominal cavity perfusion; Severe acute pancreatitis; Infection; Nursing

研究[1]表明：重癥胰腺炎(SAP)發(fā)生率約占急性胰腺炎的10%～20%。SAP患者病情危重、并發(fā)癥多、死亡率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。SAP病理機(jī)制主要為機(jī)體胰腺壞死組織滲出大量炎癥物質(zhì)、組織蛋白降解產(chǎn)物及其他血管活性物質(zhì)，產(chǎn)生“連鎖反應(yīng)”，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙[2]。我科2013年6-12月收治48例SAP，對其中24例患者采用綜合性腹腔灌洗引流護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本科室收治的48例SAP患者，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組24例，男13例，女11例，年齡24～65歲，平均(39.7±6.9)歲；對照組24例，男15例，女9例，年齡22～61歲，平均(38.1±7.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥18歲，且≤70歲。(2)符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲，或>70歲。(2)合并先天性心臟病、腹部外傷患者。(3)胰腺惡性腫瘤等手術(shù)后繼發(fā)患者，爆發(fā)性胰腺炎患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)灌洗時間、量、速度選擇：根據(jù)患者情況，如病情、年齡及腹腔引流液顏色、性質(zhì)決定。灌洗液選擇生理鹽水、500～1 500 mL，于20～30 min滴入，留置30 min后開放負(fù)壓引流袋，行持續(xù)引流，2～4 h灌洗一次，直至灌洗液變澄清，改為1次/6～8 h。(2)嚴(yán)格掌握灌洗停止指征：根據(jù)患者引流液顏色、黏稠度及引流量等決定，若腹腔液胰酶相關(guān)指標(biāo)正常，顏色清亮，血鈣、血淀粉酶等水平均在正常范圍，CT、B超等表明胰腺無壞死，則可停止，并夾管觀察。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取綜合性灌洗引流護(hù)理：(1)情志護(hù)理、飲食護(hù)理：護(hù)理過程中注意患者情緒，由一名接受過心理培訓(xùn)的護(hù)師對患者情緒進(jìn)行評估，對情緒低落、緊張患者可采取羅杰斯的患者中心療法，強(qiáng)調(diào)理解、關(guān)心患者，緩解緊張、憂慮；嚴(yán)格控制患者前期禁食，待病情好轉(zhuǎn)，告知患者禁食油膩食物，護(hù)理人員密切觀察患者飲食，限制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，恢復(fù)期間飲食采用高碳水化合物，低脂肪，半流質(zhì)食物飲食。(2)灌洗前，注意將灌洗液溫度加至37 ℃左右，并密切注意患者生命體征變化，保障患者安全；灌洗時注意觀察患者神志、生命體征，及時匯報(bào)上級醫(yī)生，保障患者安全，并記錄24 h患者液體出入量，以免大量液體積聚于腹內(nèi)，灌洗過程中，患者出現(xiàn)畏寒、血壓下降、腹痛等臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即放慢速度，或者停止灌洗。(3)灌洗引流管護(hù)理：SAP患者術(shù)后留置多根管道，護(hù)理人員需注意管道護(hù)理，詳細(xì)了解T型管、胰管引流管、腹腔引流管等位置、作用，妥善固定、避免脫落、扭曲、受壓，保障灌洗順利進(jìn)行，并注意每小時自上而下擠壓引流管，觀察有無壞死組織碎片及其他異物。(4)預(yù)防感染相關(guān)護(hù)理：灌洗前，注意保護(hù)周圍皮膚，可于灌洗前涂抹氧化鋅或油紗條，避免滲液浸漬、刺激，減少皮膚潰瘍發(fā)生率；腹腔灌洗過程中，嚴(yán)格無菌操作，引流管口接口處每日消毒，并更換引流袋；灌洗后換藥時，做好環(huán)境消毒并遵守?zé)o菌操作，減少感染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療前、治療3 d、7 d后C反應(yīng)蛋白水平(CRP)水平、中性粒細(xì)胞水平，采取酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP水平，抽取外周血行中性粒細(xì)胞數(shù)測定。(2)比較兩組患者治療后APACHE Ⅱ評分，APACHE Ⅱ評分由急性生理學(xué)變量分值(APS)、年齡因素分值及慢性健康狀態(tài)分值相加得出[4]。(3)比較兩組患者治療后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRP、中性粒細(xì)胞水平變化比較 見表1。

表1 兩組患者CRP、中性粒細(xì)胞水平變化比較±s)

2.2 兩組患者APACHE Ⅱ評分比較 見表2。

組別例數(shù)治療前治療3d治療7d觀察組249.7±2.36.4±1.13.2±0.4對照組249.6±1.98.3±1.25.2±0.6t0.1645.71913.587P>0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較 見表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討論

腹腔灌洗引流為臨床治療SAP中的有效方式之一，可有效引流腹腔積液，并可清除腹腔內(nèi)炎性物質(zhì)、細(xì)胞因子及其他毒性物質(zhì)，減少吸收，達(dá)到減少患者全身毒性損害的目的，阻斷SIRS以及MODS發(fā)展過程[5-6]。有研究[7]表明：部分患者給予灌洗后出現(xiàn)寒顫、肢體發(fā)冷等現(xiàn)象，影響灌洗進(jìn)程，且部分患者因此不能承受而要求停止灌洗，影響治療，觀察組總結(jié)經(jīng)驗(yàn)將灌洗液溫度加至37 ℃，并適當(dāng)給予保溫措施，如保溫毯等，一定程度上減少了寒顫發(fā)生率，并有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，進(jìn)一步促進(jìn)腹腔內(nèi)物質(zhì)引流，促進(jìn)病情緩解。預(yù)防感染為灌洗引流護(hù)理重要措施之一，SAP患者機(jī)體衰弱，并發(fā)癥多，護(hù)理工作中注意無菌操作，可有效減少感染發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。灌洗前，沖洗管末端可選擇碘酒或酒精消毒后，行輸液裝置連接。引流口因滲出液浸漬，可因胰液刺激、胰酶消化等導(dǎo)致皮膚腐蝕、糜爛，沖洗時應(yīng)注意保護(hù)周圍皮膚。本研究采取涂抹氧化鋅，或者以油紗布遮蓋，沖洗完畢后注意擦干皮膚，減少滲出液接觸，可有效減少感染發(fā)生。灌洗引流時，動作輕柔，減少刺激疼痛，可有效增加患者舒適度，提高依從性[8]。同時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作可進(jìn)一步減少感染的發(fā)生，本研究統(tǒng)計(jì)了兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果表明：觀察組顯著低于對照組，P<0.05。并發(fā)癥的減少及舒適度提高，對患者耐受灌洗引流具有重要意義。CRP為肝臟于機(jī)體損傷、炎癥時分泌的急性反應(yīng)蛋白，可作為SAP監(jiān)測指標(biāo)之一[9]。采取灌洗引流護(hù)理后，觀察組CRP水平及中性粒細(xì)胞均顯著降低，表明機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕，有助于阻斷SIRS，減少M(fèi)ODS發(fā)生率。

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劉婷(1985-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6,R657.5+1

B

1002-6975(2015)08-0761-03

2014-10-20)