莫敏玲

(浙江省金華市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，浙江 金華 321000)

?

查檢表在新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本采集操作中的應(yīng)用效果

莫敏玲

(浙江省金華市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，浙江 金華 321000)

目的 通過查檢表的設(shè)計和應(yīng)用，降低了新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本污染率。方法 將2012年7月-2013年7月681例血培養(yǎng)標(biāo)本設(shè)為對照組，按常規(guī)程序采集血標(biāo)本；2013年8月-2014年8月792例血培養(yǎng)標(biāo)本設(shè)為實驗組，執(zhí)行重新修訂的血培養(yǎng)標(biāo)本采集制度和流程，應(yīng)用查檢表進(jìn)行操作質(zhì)控管理。結(jié)果 兩組血培養(yǎng)標(biāo)本污染發(fā)生率，使用查檢表前為5.29%，使用查檢表后為0.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組血培養(yǎng)標(biāo)本采集操作不規(guī)范發(fā)生情況：使用查檢表后，不規(guī)范操作的各項指標(biāo)均顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 查檢表在新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本采集中的應(yīng)用，能有效降低血培養(yǎng)標(biāo)本污染率，顯著降低血培養(yǎng)標(biāo)本采集操作不規(guī)范情況的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

查檢表； 新生兒； 血培養(yǎng)； 污染率； 護(hù)理

Check table; Neonate; Blood culture; Pullution rate; Nursing

血培養(yǎng)是目前診斷新生兒敗血癥的重要指標(biāo)，但由于血標(biāo)本的采集操作過程中各個環(huán)節(jié)的不規(guī)范造成標(biāo)本污染，血培養(yǎng)結(jié)果假陽性，給臨床準(zhǔn)確診斷帶來困惑，給患兒的治療造成影響[1]。為進(jìn)一步規(guī)范新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本采集操作，提高新生兒血培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，我科根據(jù)臨床血標(biāo)本采集規(guī)范[2]，自行設(shè)計新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本采集操作查檢表，應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐，經(jīng)過一年多的臨床實踐，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月-2014年8月，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)共送檢血培養(yǎng)標(biāo)本1 473例次。將2012年7月-2013年7月681例血培養(yǎng)標(biāo)本設(shè)為對照組，按常規(guī)程序采集血標(biāo)本；2013年8月-2014年8月792例血培養(yǎng)標(biāo)本設(shè)為實驗組，執(zhí)行重新修訂的血培養(yǎng)標(biāo)本采集制度和流程，應(yīng)用查檢表進(jìn)行操作質(zhì)控管理。兩組資料在年齡、性別、原發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 查檢表的設(shè)計 登記患者的基本信息、標(biāo)本采集的各個步驟、操作者及協(xié)助者工號，使用 A4 紙打印，設(shè)計成表格形式，各項目以打勾或打叉的方式填寫。見表 1。

表1 新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本采集操作查檢表

床號： 姓名： 住院號： 采血時間： 操作者： 協(xié)助者：

項目是否落實項目是否落實洗手消毒范圍>8cm戴口罩瓶口消毒待干1min戴手套真空采血兩個部位注血后瓶口消毒部位選擇上肢□下肢□腹股溝□其它□搖勻靜脈血送檢時間<2h2道消毒

1.3 方法

1.3.1 對照組 按照血標(biāo)本采集及送檢常規(guī)進(jìn)行操作。

1.3.2 實驗組

1.3.2.1 重新修訂相關(guān)制度 根據(jù)新生兒特點重新修訂血培養(yǎng)標(biāo)本采集制度和流程，從操作細(xì)節(jié)上規(guī)范臨床實踐，包括操作前自身準(zhǔn)備、采血部位、采血量、皮膚消毒、血培養(yǎng)瓶口的消毒、采血器材使用注意事項、注入血標(biāo)本后血培養(yǎng)瓶口的處理、血標(biāo)本的送檢與保存等。1.3.2.2 操作者的培訓(xùn)與考核 在實施查檢表之前，護(hù)士長組織科內(nèi)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新修訂的血培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范，分析操作中主要存在的問題；院感監(jiān)控護(hù)士床邊示范具體操作步驟以及查檢表的規(guī)范使用；科內(nèi)人員相互經(jīng)驗分享；最后要求人人考核過關(guān)。

1.3.2.3 科內(nèi)建立血培養(yǎng)標(biāo)本規(guī)范采集質(zhì)量控制小組，小組由護(hù)士長、院感質(zhì)控護(hù)士和兩名責(zé)任組長組成。

1.3.2.4 每例血培養(yǎng)標(biāo)本采集后均由操作者與協(xié)助者共同填寫核查表，及時客觀真實地記錄各個操作要點的落實，質(zhì)量控制小組成員監(jiān)督和指導(dǎo)各個步驟的落實及核查表的準(zhǔn)確及時填寫。責(zé)任組長負(fù)責(zé)每天血培養(yǎng)結(jié)果的記錄和分析，每周總結(jié)一次操作中存在的問題，提出相應(yīng)整改措施；每月科內(nèi)開一次質(zhì)控分析會，科內(nèi)成員對質(zhì)控小組檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，使用 PDCA 循環(huán)后的查檢結(jié)果進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗。

1.4 血培養(yǎng)標(biāo)本污染的判斷 參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]，同一患兒兩次以上或同時在不同部位采集血培養(yǎng)，只有一次或一個部位培養(yǎng)出細(xì)菌，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查情況，同時根據(jù)檢出細(xì)菌種類和陽性報告時間[4]綜合分析判斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血培養(yǎng)標(biāo)本污染發(fā)生率，使用查檢表前5.29%，使用查檢表后0.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。兩組血培養(yǎng)標(biāo)本采集操作不規(guī)范發(fā)生情況，使用查檢表后，不規(guī)范操作的各項指標(biāo)均顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2 兩組血培養(yǎng)標(biāo)本采集污染發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 查檢表的應(yīng)用提高了護(hù)理人員規(guī)范執(zhí)行血培養(yǎng)操作流程的依從性 查檢表是品管圈最常用的手法之一，可以在短時間內(nèi)對重要環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，其最早應(yīng)用于航空業(yè)，近年來被醫(yī)療質(zhì)量管理者引進(jìn)，如對重癥患者護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施落實中的應(yīng)用[5]。本研究結(jié)合護(hù)理工作特點，護(hù)理操作人員對照查檢單，每次操作后，自行對照表格檢查操作規(guī)范落實情況，特別注重操作中的每個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使其不斷強(qiáng)化規(guī)范操作流程，可以提高護(hù)理人員規(guī)范執(zhí)行血培養(yǎng)操作流程的依從性，此方法簡單、清晰、可操作性強(qiáng)。

3.2 提高新生兒血標(biāo)本送檢質(zhì)量 新生兒因操作中與護(hù)理人員合作性差，血管條件相對成人差，因此采集血標(biāo)本較困難。針對新生兒特點，對各個重點操作環(huán)節(jié)進(jìn)行流程修訂：血標(biāo)本采集均為雙人操作，即操作者與協(xié)助者各一名，有效保證采血的成功率；同時采集兩個部位的血標(biāo)本有助于排除假陽性的可能；采血部位盡量避免股靜脈，因新生兒腹股溝處皮膚皺褶多，不易徹底清潔消毒，同時腹股溝處靠近生殖器，易受大小便污染；采血時采用真空裝置降低污染率等。通過以上環(huán)節(jié)的明確規(guī)定，有效減少了標(biāo)本污染的發(fā)生，提高了血培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量，為臨床診斷與治療提供真實有效的參考依據(jù)。

3.3 有利于質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 通過《新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本采集操作查檢表》的應(yīng)用，質(zhì)控小組每月會對發(fā)現(xiàn)的問題及疑難問題進(jìn)行分析，并制訂整改措施或推廣新方法，再對改進(jìn)措施的落實情況進(jìn)行跟蹤評價。強(qiáng)化了護(hù)理人員的責(zé)任心和安全意識，培養(yǎng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，其工作更認(rèn)真、細(xì)致、全面，護(hù)理行為更嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，使護(hù)理質(zhì)量控制從傳統(tǒng)的終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變。

查檢表在新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本采集操作中的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)問題，利用文字記錄問題相比更科學(xué)、更簡便，更具有針對性和目的性，能有效提高護(hù)理人員規(guī)范執(zhí)行操作的依從性，是降低血培養(yǎng)污染率有效保障的一種方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳杏春.血培養(yǎng)對新生兒敗血癥的診斷價值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(8)：970-972.

[2] 徐英春，倪語星.血培養(yǎng)操作規(guī)范[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：1-31.

[3] 蔡云.血培養(yǎng)污染及判定[J].醫(yī)學(xué)信息，2009,1(10)：221.

[4] 王海燕，方曉眉，俞群.血培養(yǎng)標(biāo)本采集發(fā)生污染的原因分析及對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7(5)：383-384.

[5] 黃磊，孫立穎，嚴(yán)巖.新生兒及兒童血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌的陽性報警時間對血流感染與污染的鑒別診斷價值評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013,16(10B)：3438-3440.

黃敏玲(1978-)，女，浙江金華，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.72

B

1002-6975(2015)08-0748-03

2014-12-07)