李莉

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院CCU病房，黑龍江 哈爾濱 150000)

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集束化護理在急性心肌梗死患者72 h內(nèi)對患者預(yù)后效果的影響

李莉

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院CCU病房，黑龍江 哈爾濱 150000)

目的 探討急性心肌梗死患者發(fā)病后72 h內(nèi)采用集束化護理對患者預(yù)后的影響。方法 將 140例急性心肌梗死患者分為干預(yù)組(70例)和對照組(70例)，干預(yù)組給予集束化護理，對照組給予普通護理，比較兩組患者的死亡率、平均住院時間、心律失常和心力衰竭、藥物不良事件等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組的住院時間和死亡率明顯低于對照組，心絞痛、心律失常和心力衰竭的發(fā)生率干預(yù)組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 集束化護理能夠改善急性心肌梗死的預(yù)后，提高治療效果。

急性心肌梗死； 集束化護理； 預(yù)后

Acute myocardial infarction; Cluster based nursing; Prognosis

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈急性缺血缺氧所引起的，臨床常表現(xiàn)為胸骨后劇烈持續(xù)疼痛，實驗室檢查可見心肌酶譜的異常，進行性心電圖改變有助于明確診斷。AMI如不及時治療可并發(fā)心律失常、心力衰竭甚至心源性休克等并發(fā)癥而危及生命。我國急性心肌梗死的發(fā)病率近年呈上升趨勢，每年新發(fā)患者在100萬以上[1]。隨著經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)廣泛開展，急性心肌梗死的病死率已降至5%～10%[2]，多發(fā)生在未及時治療患者初發(fā)病的早期，尤其1～2 h內(nèi)。因此，新發(fā)AMI患者的早期治療對減低死亡率至關(guān)重要，一般入院后立即開始治療，并與診斷同步進行，對護理工作來說更是要求簡潔、有效、迅速。本研究采用集束化護理干預(yù)配合急性AMI治療，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫(yī)院2013年1-12月收治的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的AMI患者 140例隨機分為干預(yù)組和對照組，每組70例，干預(yù)組給予集束化護理干預(yù)，對照組給予一般護理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙或血栓性疾??；合并肝腎功能不全患者；風(fēng)濕性心臟病、先天性瓣膜病患者。兩組患者的一般資料和診斷情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料和診斷情況 例

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)一般急救護理。(2)用藥護理，包括正確給予藥物和觀察藥物的不良反應(yīng)等。(3)手術(shù)患者護理，包括一般術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后并發(fā)癥觀察等。(4)健康教育，包括正確飲食、休息等。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上采取集束化護理措施。

1.2.2.1 關(guān)鍵環(huán)節(jié)實行程序化護理和PDCA護理循環(huán)改進護理質(zhì)量 具有PTCA指征并施行手術(shù)的患者，制訂程序化護理表格，每執(zhí)行一項在執(zhí)行表格后做好記錄，避免遺漏[4]。對容易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)實行PDCA護理循環(huán)，逐步提高護理質(zhì)量[5]。

1.2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)見性護理 對所有患者采取逐級半臥位的體位護理措施，改善心臟機能，降低心肌耗氧量，避免病情惡化[6]；惡性心律失常是導(dǎo)致AMI患者早期死亡的重要原因，定期對護士進行心電圖診斷培訓(xùn)，熟練掌握常見惡性心律失常的心電圖診斷，及時發(fā)現(xiàn)和處理避免惡性心律失常的發(fā)生[7]。溶栓患者嚴(yán)格掌握冠狀動脈再通指征，嚴(yán)密觀察患者有無出血、再梗等表現(xiàn)[8]。

1.2.2.3 壓力管理與心理護理 心肌梗死患者病情危急，因疼痛和復(fù)雜的搶救治療，常引起患者恐懼、焦慮等情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)應(yīng)激性興奮從而增加心臟負擔(dān)，加重病情。干預(yù)組所有患者入住AMI特護病房，設(shè)置專業(yè)壓力管理護士[9]，病房播放輕音樂以緩解患者緊張情緒[10]，找出其它焦慮原因，給予針對性疏解。

1.2.2.4 多學(xué)科聯(lián)合護理查房 對AMI患者開展多科室聯(lián)合查房，急診科、導(dǎo)管室、CCU、心內(nèi)科護理人員共同參與，針對每一個AMI患者制訂個體化護理方案，找出目前護理工作中的問題，提出改進措施，提高護理質(zhì)量[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者死亡率、平均住院時間、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率、藥物不良事件發(fā)生率等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率和平均住院時間的比較 見表2。

表2 兩組患者平均住院時間和死亡率的比較s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的比較 例(%)

3 討論

集束化護理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的綜合護理理念，其基本原理是將某一疾病臨床證實能改善患者預(yù)后的護理措施綜合應(yīng)用于同一患者，并經(jīng)過合理組織有效地執(zhí)行，以求獲得更好的干預(yù)效果[12]。AMI病情兇險、死亡率高，尤其是發(fā)病后前72h的治療和護理對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。研究顯示：護理干預(yù)可以降低患者的死亡率、縮短住院時間、降低治療后并發(fā)癥、提高患者滿意度。本研究在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上，采用集束化護理理念，將目前能有效改善AMI患者預(yù)后的護理干預(yù)措施綜合運用，取得較好療效。

入院搶救，并發(fā)癥監(jiān)護，溶栓治療，PTCA治療是AMI治療的幾大組成部分。AMI患者死亡多發(fā)生在發(fā)病后2h內(nèi)，入院搶救的關(guān)鍵是降低死亡率，本研究中對照組AMI患者的死亡率約為8.6%，與文獻[2]報道接近。干預(yù)組患者無一例死亡，患者死亡率明顯降低，提示入院搶救高濃度吸氧和密切的心電監(jiān)護對降低死亡率有效。惡性心律失常和心力衰竭是AMI搶救成功后最常見的并發(fā)癥，本研究從提高護理人員監(jiān)護能力的角度出發(fā)，干預(yù)效果良好，干預(yù)組心律失常的發(fā)生率為15.7%，心力衰竭的發(fā)生率為4.3%，從發(fā)生率看，明顯低于文獻[9]中僅采用心理護理干預(yù)的患者，提示集束化護理較單一護理能更好的改善患者預(yù)后。有研究[4]顯示：AMI患者溶栓后出血率約為20%，本研究采用護理干預(yù)后，干預(yù)組無一例發(fā)生出血，極大的降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。有研究[13]表明：PTCA治療AMI后醫(yī)院感染發(fā)生率為14.73%，本研究中干預(yù)組無一例發(fā)生感染，對照組4例發(fā)生感染，雖然兩組無明顯差異，但是感染發(fā)生率降低的趨勢非常明顯。綜上所述：集束化護理干預(yù)措施較傳統(tǒng)的單一護理措施能更好的改善AMI患者的預(yù)后，值得臨床借鑒。

本研究的局限性：AMI患者根據(jù)心電圖是否有ST段抬高，治療措施也有所不同，非ST段抬高患者一般給予藥物治療即可緩解，ST段抬高通常需要溶栓或PTCA治療，治療措施的差異對護理工作有不同的要求，本研究未將兩類患者分開研究，因此，針對不同分型的AMI采取不同的集束化護理干預(yù)將是是本研究后續(xù)工作的重點。

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李莉(1984-)，女，本科，護師，從事心內(nèi)科護理工作

R473.54,R542.2+2

B

1002-6975(2015)08-0742-03

2014-10-20)