錢華 陳蘭 周婷婷 余艷

(安徽省銅陵市立醫(yī)院手術(shù)室，安徽 銅陵 244000)

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·手術(shù)室護理·

百級潔凈手術(shù)室內(nèi)干置無菌持物鉗保存時間的研究

錢華 陳蘭 周婷婷 余艷

(安徽省銅陵市立醫(yī)院手術(shù)室，安徽 銅陵 244000)

目的 探討百級潔凈手術(shù)室內(nèi)干置無菌持物鉗的保存時間。方法 搜集我院在百級潔凈手術(shù)室內(nèi)使用的干置無菌持物鉗60把，分別在使用20次、40次、60次、80次、100次和打開后4 h、6 h、8 h、10 h、12 h 5個時間點采樣，進行細菌學檢測，比較干置無菌持物鉗的合格率。結(jié)果 干置無菌持物鉗在不同使用時間和不同使用頻率的合格率不同。結(jié)論 百級潔凈手術(shù)室內(nèi)使用的干置無菌持物鉗至少可以保存10 h，干置無菌持物鉗使用頻率越多污染的幾率越大。

干置無菌持物鉗； 使用頻率； 保存時間

Dry set sterile holding forceps; Frequency of use; Preservation time

在手術(shù)室無菌操作技術(shù)中，干置無菌持物鉗是必不可少的工具。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理辦法實施細則》中的要求，干置無菌持物鉗的使用時間為4～8 h，超過必須予以更換。規(guī)范中對干置無菌持物鉗的使用環(huán)境未有具體要求，各家醫(yī)院手術(shù)室均在干置無菌持物鉗使用4 h后予以更換[1]。由于干置無菌持物鉗使用時間較短，頻繁地更換增加了手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心護士的工作量，耗費了大量的人力和物力。干置無菌持物鉗的使用時間受環(huán)境、使用頻率等因素的影響。我們針對潔凈手術(shù)室恒溫、恒濕、空氣潔凈度高的環(huán)境特殊性，于2013年1-12月，對我院百級潔凈手術(shù)室內(nèi)使用的干置無菌持物鉗，在不同使用時間和使用頻率進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料與環(huán)境

1.1.1 材料 我院百級和萬級潔凈手術(shù)室內(nèi)使用的干置無菌持物鉗，持物鉗長度為25 cm。無菌容器采用有蓋不銹鋼圓柱筒(直徑為5 cm，筒高為18 cm)。持物鉗及容器用邊長50 cm的正方形包布包好，經(jīng)高壓蒸汽滅菌合格后備用，開啟時均在有效保存期內(nèi)。

1.1.2 環(huán)境 潔凈手術(shù)室的建設(shè)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》的標準，經(jīng)驗收和醫(yī)院感染檢測合格投入使用。持物鉗均在標準環(huán)境下使用及采樣，即使用沉降法空氣監(jiān)測，百級潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)空氣菌落數(shù)≤0.2個/φ90皿·0.5 h，周邊區(qū)空氣菌落數(shù)≤0.4個/φ90皿·0.5 h，潔凈手術(shù)室內(nèi)物品表面菌落數(shù)≤5 cfu/cm2，醫(yī)務(wù)人員手的菌落數(shù)≤5 cfu/cm2。

1.2 研究方法

1.2.1 人員培訓 所有采樣人員除經(jīng)過系統(tǒng)院感知識培訓外，在此項研究開始前，對采樣方法再次進行統(tǒng)一培訓，采樣過程均由兩人共同參與，以消除采樣過程對試驗結(jié)果的影響。

1.2.2 實驗步驟 選擇在百級潔凈手術(shù)室內(nèi)使用的干置無菌持物鉗60把，記錄開啟后4 h內(nèi)總的使用次數(shù)，并計算出平均每小時的使用次數(shù)；無菌持物鉗使用超過4 h后，不再用于配合手術(shù)轉(zhuǎn)為研究專用，由專職人員按無菌操作要求，從實驗用無菌容器里夾取小紗布，夾取的頻率每小時按照先前計算出的無菌持物鉗的平均使用次數(shù)，實驗用無菌容器及小紗布均經(jīng)高壓蒸汽滅菌合格，打開4 h后不再使用；干置無菌持物鉗分別在使用4 h、6 h、8 h、10 h、12 h 5個時間點和使用20次、40次、60次、80次、100次時進行采樣。

1.2.3 打開與保存 按照潔凈手術(shù)室的要求，術(shù)前由專職人員提前將潔凈開關(guān)打開，1 h后再打開干置無菌持物鉗并記錄開啟時間，同時將使用次數(shù)記錄在旁邊的卡片上。開啟后的無菌持物鉗及容器均放在潔凈手術(shù)室送風口下方的吊塔最上層，使用過程中懷疑被污染，則立即更換[2]，重新計時采樣。

1.2.4 采樣方法 按國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，用沾有無菌生理鹽水的棉拭子在持物鉗下2/3處(即夾取物品范圍)反復(fù)涂抹數(shù)次采樣后投入5 mL無菌生理鹽水中。將采樣管用力振打80次，用無菌吸管吸取1 mL待檢樣品放于滅菌平皿內(nèi)，加入已熔化的45～48 ℃ 的營養(yǎng)瓊脂l5～18 mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37 ℃ 溫箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)[3]。

1.2.5 判斷標準 平皿上無菌生長為合格。

2 結(jié)果

2.1 百級潔凈手術(shù)室內(nèi)不同使用時間干置無菌持物鉗合格率 見表1。

表1 百級潔凈手術(shù)室內(nèi)不同使用時間的干置無菌持物鉗合格率比較

2.2 百級潔凈手術(shù)室內(nèi)不同使用次數(shù)干置無菌持物鉗合格率 見表2。

表2 百級潔凈手術(shù)室內(nèi)不同使用次數(shù)干置無菌持物鉗合格率比較

3 討論

3.1 百級潔凈手術(shù)室內(nèi)干置無菌持物鉗保存時間較長 根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定，醫(yī)院環(huán)境分為四類，潔凈手術(shù)室屬于潔凈程度最高的醫(yī)院環(huán)境，具有恒溫、恒濕、空氣潔凈度高的特性。其中，百級潔凈手術(shù)室又稱特別潔凈手術(shù)室，是采用空氣層流凈化裝置，將空氣中的塵埃粒子和細菌高效過濾，達到除塵滅菌效果，高效過濾器過濾細菌的有效率>99.95%,是潔凈手術(shù)室中空氣潔凈度最高的手術(shù)室，高潔凈度的空氣環(huán)境減少了細菌污染無菌持物鉗的可能[3]。潔凈手術(shù)間以手術(shù)床為中心，周圍2.6 m ×1.4 m為手術(shù)間空氣潔凈度最高的地方。床尾的吊塔正好在最潔凈的范圍之內(nèi)，吊塔的最上層距離手術(shù)間頂部潔凈空氣送風口最近，空氣潔凈度較高，無菌持物鉗的保存時間也相應(yīng)較長，故本研究的所有無菌持物鉗均放置在手術(shù)間此位置[4]。潔凈手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)可以使環(huán)境維持在溫度22～25 ℃，濕度為40%～60%的穩(wěn)定范圍，使干置無菌持物鉗的保存不受季節(jié)和氣候的影響。

3.2 干置無菌持物鉗的保存時間與使用頻率有關(guān) 無菌持物鉗是用于傳遞和取用無菌物品的器械。因此，它的無菌程度和無菌技術(shù)操作密切相關(guān)，在持物鉗從干罐內(nèi)取出和放回時，容易碰觸到罐壁的上端和其他非無菌物品，從而增加污染機會。本研究結(jié)果顯示：在使用100次后采樣結(jié)果顯示，干置無菌持物鉗的合格率為 93.3%，說明使用次數(shù)越多污染的幾率越大。一臺手術(shù)中，無菌持物鉗在手術(shù)開始前使用頻率最高。同樣的時間，連續(xù)接臺手術(shù)的手術(shù)室內(nèi)，干置無菌持物鉗的使用頻率要遠遠高于只有一臺手術(shù)的手術(shù)室，因此，接臺手術(shù)室內(nèi)無菌持物鉗的污染幾率也增加。目前國內(nèi)手術(shù)室術(shù)中使用的手術(shù)縫線、敷料、紗墊等消耗性物品均為無菌小包裝而無需使用無菌持物鉗。周鳳霞[1]的研究中干置無菌持物鉗平均每小時使用次數(shù)≤5次，本研究中干置無菌持物鉗平均每小時使用次數(shù)≤7次，因此得出，百級潔凈手術(shù)室內(nèi)干置無菌持物鉗至少能保存10 h。

隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量不斷改善與提高，4 h更換干置無菌持物鉗，不僅增加手術(shù)室和供應(yīng)室護士的更換、洗涮、包裝、滅菌、下收下送工作,還耗費了大量的物力。本研究通過對百級潔凈手術(shù)室內(nèi)使用的無菌持物鉗在不同使用時間和使用次數(shù)時的無菌合格率進行對比，認為百級潔凈手術(shù)室內(nèi)干置無菌持物鉗的保存時間可延長至10 h。另關(guān)于人員流動對手術(shù)室空氣潔凈度的影響，本研究尚未涉及，有待于日后進一步研究。

[1] 周鳳霞.層流環(huán)境干置無菌持物鉗污染狀況的研究[J].護理研究,2009,9(23):2487-2488.

[2] 衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2009：58-59.

[3] 蘭寶惠，張志娟.潔凈手術(shù)室棉質(zhì)無菌包保存期限的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，18(22):4098-4099.

[4] 申六女.干保存無菌持物鉗在垂直層流潔凈手術(shù)室兩種部位放置使用中的效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,22(32)：3239-3240.

安徽省銅陵市科技局課題(編號：20121209)

錢華(1975-)，女，安徽銅陵，本科，副主任護師，從事手術(shù)室護理工作

R472.3

B

1002-6975(2015)08-0728-02

2014-11-11)