羅莉 陳紅

(1.四川省自貢市第一人民醫(yī)院手術室，四川 自貢 643000；2.四川省自貢市精神病院，四川 自貢 643000)

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數(shù)字化視頻監(jiān)控在手術安全核查制度中的應用與管理

羅莉1陳紅2

(1.四川省自貢市第一人民醫(yī)院手術室，四川 自貢 643000；2.四川省自貢市精神病院，四川 自貢 643000)

目的 介紹數(shù)字化視頻監(jiān)控在手術安全核查制度中的應用與管理。方法 回顧性分析實施數(shù)字化視頻監(jiān)控前后存在的問題，利用數(shù)字化視頻監(jiān)控采集的圖像對手術三方安全核查執(zhí)行中存在的問題進行根本原因分析(RCA)，提出改進和防范措施。結果 實施數(shù)字化視頻監(jiān)控后，提高了手術團隊成員手術患者安全核查制度依從性，未發(fā)生手術病人、手術部位、手術方式錯誤，確保了手術病人安全。結論 提高了手術團隊成員手術安全核查制度執(zhí)行的依從性；實現(xiàn)手術室常態(tài)工作下的規(guī)范化、標準化管理，確保手術病人安全。

監(jiān)控； 手術室； 三方安全核查

Monitoring； Operating room； Tripartite security verification

隨著醫(yī)學發(fā)展和現(xiàn)代化管理模式的需求，數(shù)字化視頻監(jiān)控系統(tǒng)已日趨滲透于手術室醫(yī)療管理系統(tǒng)中[1]。醫(yī)療安全的核心和目的首先是患者安全[2]。近年來，全國醫(yī)院手術部位錯誤時有發(fā)生，引發(fā)一系列的思考。2010年3月26日，我國衛(wèi)生部參照WHO的方案，組織制訂了《手術安全核查制度》，要求所有醫(yī)院嚴格執(zhí)行；但是這一制度在我國各級醫(yī)院執(zhí)行落實中，手術團隊成員依從性較差。如何提高手術安全核查制度的依從性是值得思索的問題。我院在臨床工作中利用數(shù)字化視頻監(jiān)控采集手術團隊成員完成手術安全核查的工作流程圖像，分析核查過程中存在的問題，開展PDCA循環(huán)，提高醫(yī)療質(zhì)量，臨床取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等綜合醫(yī)院，床位1 552 張，手術間16間，安裝數(shù)字化視頻監(jiān)控，監(jiān)控鏡頭為固定式，非360°旋轉；設立手術室中心監(jiān)控室。于2013年3月31日手術室整體搬遷入新建的手術間。

1.2 方法

1.2.1 管理人員 分管院長、手術室護士長、授權質(zhì)控人員。

1.2.2 實施方法 管理者本人或授權質(zhì)控人員連續(xù)21 d對數(shù)字化監(jiān)控視頻采集的內(nèi)容進行收集、整理，進行根本原因分析(RCA)，將存在的問題及時上報醫(yī)院業(yè)務院長，進行全院通報同時按照醫(yī)院規(guī)定進行獎懲，有效利用“21 d效應”。

1.2.3 調(diào)查方法 分別于2012年10月-2013年3月(監(jiān)控前)及2013年4-10月(監(jiān)控后)對我院外科手術的參加人員(包括手術者、助手、麻醉師和手術室護士)實施《手術三方安全核查制度》的落實進行調(diào)查：其中依從性好指被調(diào)查者在工作中能夠嚴格執(zhí)行手術安全核查制度，否則為依從性差。調(diào)查內(nèi)容：衛(wèi)計委規(guī)范的《手術三方安全核查制度》的內(nèi)容。調(diào)查環(huán)節(jié)(手術三方安全核查制度的環(huán)節(jié))。

2 結果

2.1 實施數(shù)字化視頻監(jiān)控前后手術患者安全核查制度落實對比 見表1。

表1 實施數(shù)字化視頻監(jiān)控采集前后手術患者安全核查制度落實情況對比 例(%)

結果顯示：監(jiān)控前，手術安全核對制度落實存在依從性差：手術醫(yī)生對《手術三方安全核查制度》執(zhí)行依從性差；麻醉醫(yī)生、手術室護士對《手術三方安全核查制度》執(zhí)行中依從性對比手術醫(yī)生及手術助手有提高。但未達到衛(wèi)計委的要求。監(jiān)控后依從性有所提高。

2.2 實施數(shù)字化視頻監(jiān)控采集后手術患者安全核查制度落實質(zhì)量持續(xù)改進 見圖1。

圖1 實施數(shù)字化視頻監(jiān)控后手術患者安全核查管理效果對比分析

3 討論

3.1 警示教育 以國內(nèi)發(fā)生多起手術左右錯誤的醫(yī)療事故和本院醫(yī)療不良事件為例，在醫(yī)院組織手術科室展開重大事件稽查(SEA)[4]。醫(yī)務處根據(jù)SEA的結果進行根本原因分析(RCA)，提出改進和防范的措施，形成相關制度，并督促制度落實。3.2 培訓 醫(yī)院組織醫(yī)護人員學習手術安全核查制度和目標，細化實施安全核查流程和內(nèi)容，講解手術安全核查中不同時段、不同環(huán)節(jié)參與核查人員的職責，制作教學視頻供大家學習，理論與實踐相結合。3.3 數(shù)字化視頻監(jiān)控在臨床工作中的應用

3.3.1 規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)行手術安全核查制度的工作流程 手術護理工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術性強、服務要求高、時間連續(xù)性強等特點[3]。手術室管理者在控制關鍵問題上由于受到事件、精力和財力等的限制，不可能也不應該對組織中每個部門、每個環(huán)節(jié)的每個人在每一分鐘的每一個細節(jié)都予以控制[4]。導致出現(xiàn)手術間的患者安全核查醫(yī)護人員以忙、程序繁瑣等原因人為減少核對次數(shù)來提高工作效率，患者手術風險增大。利用數(shù)字化視頻監(jiān)控及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在實踐工作中的問題，并根據(jù)問題提出改進方法，完善PDCA循環(huán)，加大管理者對現(xiàn)場管理的有效控制，將手術的安全隱患杜絕在萌芽狀態(tài)中。

3.3.2 人人參與，提升“慎獨”精神 在通向手術間生活區(qū)的LED顯示屏上定期選擇播放實際工作中、真實狀態(tài)下的優(yōu)秀工作視頻進行宣教，在宣教中讓每一個醫(yī)護人員成為視頻主角，提高醫(yī)護人員自律規(guī)范意識，提升“慎獨”精神，爭做優(yōu)秀“標桿”。

3.3.3 實現(xiàn)無縫隙管理 管理者有效利用數(shù)字視頻信息化管理系統(tǒng)模式取代常規(guī)管理模式，有效利用“21 d效應”，實現(xiàn)手術室常態(tài)工作下的規(guī)范化、標準化管理，且時間安排靈活，實現(xiàn)管理者的工作效率最大化。

3.3.4 改進管理模式，運用多種管理工具進行根本原因分析，進行PDCA循環(huán)質(zhì)量控制，強化制度的執(zhí)行力，切實落實手術安全核查制度。

3.3.4.1 手術醫(yī)師不能及時參與麻醉前核對 要求手術醫(yī)生8∶30 Am前必須進入手術室參與手術安全核查，手術醫(yī)師進入手術室時間以數(shù)字視頻監(jiān)控采集資料為準，避免“人情時間”；遲到者按照醫(yī)院規(guī)定給予相應處罰。

3.3.4.2 手術團隊成員未停下工作實施手術前暫停(Time out)核對 手術室要求洗手護士管理好手術臺上的器械；手術三方人員未共同完成手術前暫停(Time out)核對，洗手護士禁止向主刀醫(yī)生傳遞手術器械，違反該制度按照醫(yī)院規(guī)定給予相應處罰。

3.3.4.3 患者離開手術室前的核查，手術醫(yī)生不參與或未停下手中的工作 患者離開手術室前，未完成《手術安全核對制度》，手術視為“未結束”，病人不得送出手術間，同時上報醫(yī)務處按照醫(yī)院的規(guī)定進行相應的處罰。嚴格執(zhí)行醫(yī)院數(shù)字視頻監(jiān)控管理制度。單位或個人因工作原因需要調(diào)取、復制視頻系統(tǒng)圖像信息和相關視頻資料，由科室負責人填寫相關視頻監(jiān)控資源使用申請單，上報相關部門審批后方可查看等規(guī)定。

手術安全核對制度關系著病人的安全。我院利用數(shù)字化視頻監(jiān)控技術管理手術室安全核查制度以來，全面掌握醫(yī)護人員的工作動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)手術安全核查制度執(zhí)行中存在的紕漏并進行持續(xù)改進，提高了手術室安全核查制度的依從性，對保障手術安全具有重要意義。

[1] 陳芳，王利麗.數(shù)字化視頻監(jiān)控在手術室教學管理中的作用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012，19(7):694.

[2] 朱建麗.從患者安全十大目標看醫(yī)療過程中的病人安全[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26(5)：309-310.

[3] 凌曉紅，殷曉紅，鮑紅光，等.護士應用《手術病人安全核對表》的實踐及體會[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010,17(2)：12.

[4] 李繼平.護理管理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：203-215.

羅莉(1976-)，女，本科，主管護師，副護士長，從事手術室護理工作

R472.3

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1002-6975(2015)08-0695-03

2014-12-25)