顧桂英 張遂亮 朱建英

(上海市第七人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，上海 200137)

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不同管理方法對降低放射性藥物環(huán)境污染的影響研究

顧桂英 張遂亮 朱建英

(上海市第七人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，上海 200137)

目的 探討放射性藥物131I美妥昔單抗注射液(商品名：利卡汀)污染環(huán)境改進管理方法的效果。方法 選取我科2012年10月-2013年3月因肝癌接受利卡汀治療的179例患者為研究對象。2012年10-12月的89例患者為對照組，采取傳統(tǒng)管理方法(傳統(tǒng)沙袋壓迫方式)；2013年1-3月的90例患者為實驗組，采取新的防護方法進行環(huán)境管理，即引進新型壓迫止血器。在DSA操作臺上、治療車及推車上鋪不透水的一次性醫(yī)用中單。將操作間的地板上鋪上一層防水塑料地板，當有藥液灑落地面時，用剪刀將其剪下放進放射性廢物鉛桶內(nèi)，并在缺損處補一層防水塑料地板。兩組在每位患者治療結(jié)束后由專人用輻射計量儀對環(huán)境進行檢測，收集數(shù)據(jù)并進行比較，統(tǒng)計兩組的污染率。結(jié)果 對照組環(huán)境污染發(fā)生率為16.8%；實驗組環(huán)境污染發(fā)生率為8.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.485，P=0.034)，實驗組防護效果顯著優(yōu)于對照組；對照組治療后放射量較治療前明顯升高[(2 103.67±158.190) μSv/hr)]，實驗組治療后較治療前無明顯變化(0.10±0.030) μSv/hr)，實驗組較治療前污染程度明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=1027.692，P<0.001)。結(jié)論 改進后的預(yù)防放射性藥物利卡汀污染方法，降低了利卡汀泄漏對診療室環(huán)境造成的污染。對治療室環(huán)境及醫(yī)護人員放射防護起到了積極的保護作用，且能降低科室運營成本，提高患者服務(wù)質(zhì)量。

放射性； 利卡??； 管理； 環(huán)境污染

Radioactivity; Licartin; Management; Environmental pollution

放射性藥物利卡汀含有對肝癌細胞具有高特異性、高親和性的抗體片段，是一種療效較好的肝癌靶向治療藥物[1]?？贵w不但可以將放射性核素帶到腫瘤細胞，實現(xiàn)對腫瘤細胞的直接照射作用，同時阻斷其效應(yīng)細胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP),以防止癌細胞進一步擴散，從而達到雙重的治療作用，延長患者總生存期[2]。放射性藥物利卡汀注射液發(fā)射的β射線其穿透力較強，且該藥是隨著時間而衰變的[3]。一旦病人的血液或體液污染周圍環(huán)境，將會對其工作人員造成不可避免的傷害。臨床常見的污染因素多為操作醫(yī)師穿刺技術(shù)不熟練，造成穿刺點出血，采用傳統(tǒng)手工的壓迫方式，不能有效壓迫止血，造成血液污染。采用傳統(tǒng)的可透水布類中單、大單，藥物污染DSA床。操作結(jié)束后，導(dǎo)管器材處理不當，藥液灑落地面。運送途中嘔吐物污染。從我科室歷年采取的輻射計量儀檢測數(shù)據(jù)中可知，有泄漏時，即使經(jīng)過嚴格擦拭清洗處理，殘存輻射量有時高達2 000 μSv/hr(μSv)以上，對醫(yī)務(wù)人員身體造成非常大的傷害。但目前關(guān)于該藥物使用中環(huán)境管理標準仍然空白。因此，我們將放射性藥物利卡汀術(shù)后污染的預(yù)防方法進行改進并應(yīng)用到臨床，現(xiàn)將我科針對利卡汀污染所采用的預(yù)防方法的具體內(nèi)容及應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10-12月我科89例患者應(yīng)用利卡汀治療過程中所使用被患者血跡、嘔吐物污染點如：DSA床、平車、治療車、地板為檢測點，作為對照組；2013年1-3月在我科90例患者應(yīng)用利卡汀治療過程中所使用被患者血跡、嘔吐物污染點如：DSA床、平車、治療車、地板為檢測點，作為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者在進行放射介入治療過程中均由專業(yè)醫(yī)師與護士采用Seldinger法進行股動脈穿刺，以5F導(dǎo)管經(jīng)股動脈插管至肝動脈，行DSA以明確腫瘤部位和血供情況，再超選入腫瘤供血肝動脈，注入利卡汀藥液[3]，固定專人與班次完成環(huán)境及可能被患者排泄物污染的表面污染點的檢測。對照組采用傳統(tǒng)的可透水布類大、中單覆蓋于DSA床、治療車及推車上，采用傳統(tǒng)的手工壓迫方式壓迫穿刺點。實驗組引進新型壓迫止血器，替代傳統(tǒng)沙袋壓迫方式；在已覆蓋有中單、大單的DSA床、治療車及推車上再覆蓋一層不透水的一次性醫(yī)用中單；在診療室地面覆蓋一層防水塑料地板，操作區(qū)地面再復(fù)蓋上一層防水塑料地板，一旦有藥液灑落地面，用剪刀將操作區(qū)防水塑料地板剪下放進放射性廢物鉛桶內(nèi)，再補上一層防水塑料地板。

1.2.2 兩組治療結(jié)束后，按常規(guī)管理方法完成環(huán)境與污染點的處理與檢測。即在患者治療結(jié)束后，用輻射計量儀對DSA床、治療車及推車上檢測點進行常規(guī)檢測并記錄，輻射計量儀監(jiān)測小于11.0 μSv/hr為正常環(huán)境，所用物品(布類大、中單、一次性醫(yī)用品)常規(guī)處理。當>11.0 μSv/hr儀器會自動報警，提示已有污染，在患者離開診療室后，立即將使用后的物品全部放進我科專用的放射性廢物儲物間鉛桶內(nèi)待藥物衰變后再分別處理；對診療環(huán)境再次用輻射計量儀監(jiān)測并記錄，當監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示大于正常值時提示環(huán)境污染，治療車、平車隨即移至廢物儲藏室完成2周的藥物衰變，DSA床停止使用，診療室封閉。

1.2.3 對醫(yī)護人員進行新方法的培訓(xùn)和考核，尤其要加強醫(yī)師穿刺等操作的基本技術(shù)培訓(xùn)，提高其穿刺水平。

1.2.4 評價指標 兩組環(huán)境污染發(fā)生率比較；兩種管理方法防護效果比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用單因素的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施改進方法后，實驗組90例治療患者中污染例數(shù)為8例，對照組89例治療患者中污染例數(shù)為15例，污染率分別為8.8%和16.8%。實驗組較對照組污染率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組環(huán)境污染發(fā)生率比較 例

χ2=4.485,P=0.034

2.2 實施改進方法后，實驗組中8例污染病例輻射值無明顯升高，對照組中15例污染病例輻射值明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

組別污染例數(shù)治療前輻射值治療后輻射值差值對照組156.80±2.9332110.47±159.1982103.67±158.190實驗組87.33±2.5037.43±2.4010.10±0.030

F=1 027.692，P<0.001

3 討論

改進后的放射性藥物利卡汀污染的預(yù)防方法以達到輻射防護最優(yōu)化為原則，彌補了醫(yī)護人員自我防護的缺陷。人體接觸輻射的劑量隨著接觸射線的時間延長而增加[4]，根據(jù)我國《電離輻射防護與輻射安全源基本標準》4.3.2規(guī)定，每位專業(yè)從事放射工作人員連續(xù)5年的每年平均有效劑量不得超過20 msv，5年總有效劑量不得超過100 mSv[5](1 mSv=1 000 μSv)。對于個人受到正常照射以及受到潛在照射加以限制，以保證個人不超過健康危險正常照射的劑量控制。當發(fā)生放射性泄漏時，用輻射計量儀檢測5 min時，最高達到2 000 μSv相當于2 μSv。由此可見，隨著照射時間的延長，醫(yī)務(wù)人員被照射的劑量越來越多，試想一名放射科工作人員每日工作時間8 h，而此藥的衰變期是8～10 d，按照國家規(guī)定的標準我們只要被照射1 h，就達到國家規(guī)定標準一年的有效劑量。因此，防護效果的好壞主要取決于防護措施是否得當。傳統(tǒng)壓迫技術(shù)需要人工壓迫穿刺點10 min,再采取紗布繃帶包扎后沙袋壓迫止血。而動脈壓迫止血器是利用機械壓迫與膠帶粘連相結(jié)合的原理,能夠?qū)蚀┐厅c加壓,而且松緊度可調(diào)節(jié),不像傳統(tǒng)的沙袋壓迫面大,壓力不均,沙袋移位導(dǎo)致滲血。由表1可見：對照組89例患者使用傳統(tǒng)的壓迫方式導(dǎo)致滲血8例，而實驗組90例患者無一例滲血。一次性醫(yī)用中單替代傳統(tǒng)的布類大單,有滲血時或嘔吐布類容易滲透,導(dǎo)致DSA機器或推車污染,將影響到后面患者的治療。一次性醫(yī)用中單具有吸水防滲漏的作用，使用醫(yī)用中單可以解決即使在操作中發(fā)生不可避免的污染，發(fā)生滲血滲液時也不會污染DSA床上或推車上,只要在手術(shù)結(jié)束后將醫(yī)用中單及鋪在地面上的塑料地板全部放在專用的放射性廢物儲物間鉛桶內(nèi)待其衰變。我們只要在操作區(qū)內(nèi)再覆蓋一層塑料地板，在DSA床上及治療車、推車上再覆蓋一層醫(yī)用中單便可進行下一位病人的治療。表2提示：對照組和實驗組在治療前數(shù)值比較接近，而治療后，對照組所測數(shù)值遠遠高于正常值,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組治療前與治療后所測數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明我們的診療環(huán)境也是安全的。

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顧桂英(1975-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

朱建英，E-mail:zhujy@sina.com

R473.73,R735.7

C

1002-6975(2015)08-0693-03

2014-12-10)