汪景麗 趙新鮮 宋燕

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，上海 200127)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

結(jié)腸鏡檢查前兩種飲食控制方法對(duì)腸道清潔效果的影響

汪景麗 趙新鮮 宋燕

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，上海 200127)

目的 探討兩種不同飲食控制方法應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔的效果。方法 將接受結(jié)腸鏡檢查的97例患者分為A組和B組, A組于結(jié)腸鏡檢查前3 d進(jìn)食無渣飲食及半流食，B組于結(jié)腸鏡檢查前1 d進(jìn)食無渣飲食及半流食，兩組患者均于檢查前一日晚8時(shí)后禁食。采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,于相同方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察用藥后腸道清潔度。結(jié)果 兩組患者不同的飲食控制方法與腸道清潔度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 結(jié)腸鏡檢查前的飲食方法對(duì)腸道清潔度無明顯影響，可不必在腸道準(zhǔn)備前刻意控制飲食。

飲食方法； 結(jié)腸鏡檢查； 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散； 腸道準(zhǔn)備

Diet； Colonoscopy； Compound Polyethylene glycol electrolyte powder； Bowel preparation

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)腸疾病最直觀有效的方法，準(zhǔn)確的結(jié)腸鏡診斷需要對(duì)結(jié)腸黏膜的良好暴露，因此有效的腸道清潔是結(jié)腸鏡檢查成功的關(guān)鍵。如果腸道準(zhǔn)備不成功將會(huì)使糞便遮蔽病變部位和污染鏡面,影響檢查質(zhì)量,引起漏診、操作時(shí)間延長(zhǎng)以及需要短期內(nèi)重復(fù)檢查，甚至可因視野不清、腸腔走向不明引起腸穿孔、出血等各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[1]。另外, 腸道準(zhǔn)備方法如不恰當(dāng), 還會(huì)使患者感覺不舒適, 增加患者的痛苦。有報(bào)道[2]，飲食控制會(huì)對(duì)腸道清潔度有影響，為此，我們對(duì)結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)行不同的飲食控制，對(duì)腸道清潔度的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年5 月-2010 年10 月在我院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的100例患者，通過篩選和評(píng)估，排除：(1)不能配合檢查者。(2)便秘患者。(3)結(jié)腸腫瘤患者。(4)消化道手術(shù)后患者。(5)結(jié)腸梗阻者。(6)有嚴(yán)重心、腦、腎、肝等疾病及其他不能耐受腸鏡檢查的患者。其中3例患者因服用瀉藥劑量不足影響腸道清潔度，不納入最后統(tǒng)計(jì)。本組共計(jì)97例患者作為觀察對(duì)象，按入院時(shí)間隨機(jī)將97例患者分為A、B兩組。兩組病人性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法 A 組: 結(jié)腸鏡檢查前3 d進(jìn)食無渣飲食及半流食，如稀飯、面條、豆腐等。B組：結(jié)腸鏡檢查前1 d進(jìn)食少渣飲食及半流食。兩組患者均于檢查前一日晚8時(shí)后禁食，檢查當(dāng)日禁食，采用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥公司生產(chǎn)),于檢查當(dāng)日晨7點(diǎn),取該藥2 包(共137.12 g),將包內(nèi)藥物溶于2 000 mL溫水,攪拌均勻。首次服用250 mL,以后每隔10～15 min 服250 mL ,(2 h內(nèi)喝完2 000 mL)直至排出水樣清便。于當(dāng)日下午進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.3 評(píng)價(jià)方法 腸道清潔效果評(píng)價(jià)由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的消化內(nèi)鏡護(hù)士在檢查過程中進(jìn)行觀察,按照Boston評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，將全結(jié)腸分成3段：右側(cè)結(jié)腸(回盲部加升結(jié)腸)、中段結(jié)腸(肝曲加橫結(jié)腸加脾曲)、左側(cè)結(jié)腸(降結(jié)腸加乙狀結(jié)腸加直腸)。各段評(píng)分：0分：黏膜不可見，糞便呈固體狀；1分：部分黏膜可見，大量糞液殘留；2分：黏膜可見，少量糞液殘留；3分：黏膜完全可見，無明顯糞液殘留?？偡譃?～9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組資料采用χ2檢驗(yàn)方法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)腸節(jié)段清潔度比較 見表2。

表2 兩組患者結(jié)腸節(jié)段清潔度比較 例

2.2 兩組患者腸道清潔度比較 見表3。

表3 兩組患者腸道清潔度比較 例

3 討論

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查和治療順利進(jìn)行的一個(gè)重要影響因素。腸道清潔度直接影響結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果，腸腔內(nèi)的糞便可掩蓋黏膜病變，同時(shí)也會(huì)因視野不清、腸腔走向不明而導(dǎo)致腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。由此可見，有效的腸道清潔是結(jié)腸鏡檢查成功與否的關(guān)鍵。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，以聚乙二醇4000和硫酸鈉為主要成分，并配以氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉等物質(zhì)制成的散劑，是一種高分子聚合物?？诜?fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入腸道，借助分子中氫鍵的作用固定水分子使腸腔內(nèi)水分增多，腸腔容積擴(kuò)大，糞便軟化,易于排出,加快蠕動(dòng)而產(chǎn)生導(dǎo)瀉效果，但大便量無明顯增加,屬滲透性緩瀉劑。研究表明[4]：口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備清腸效果很好，且不會(huì)破壞體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，也不會(huì)令腸內(nèi)菌群失調(diào)。這就會(huì)使得患者對(duì)其耐受性好，能夠完整服下瀉劑而無后顧之憂。

理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具有簡(jiǎn)便、安全、有效、不良反應(yīng)少、病人易耐受的優(yōu)點(diǎn)。使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，采用檢查前3 d進(jìn)食少渣飲食及半流食，檢查當(dāng)日禁食。這種方法使年老體弱者或遠(yuǎn)道而來的門診患者，容易發(fā)生低血糖樣反應(yīng)，加重不適感，直接影響檢查效果。本研究中，對(duì)結(jié)腸鏡檢查前不同的飲食控制時(shí)間對(duì)腸道清潔度進(jìn)行觀察,分別進(jìn)行全結(jié)腸及左側(cè)結(jié)腸、中段結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸的分段比較，結(jié)果表明兩組間的不同腸段的腸道清潔度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明結(jié)腸鏡檢查前的飲食方式對(duì)腸道清潔度無明顯影響，同時(shí)采用聚乙二醇電解質(zhì)散作為瀉劑，可不必在腸道準(zhǔn)備前刻意控制飲食，這樣既減少了各種低血糖樣癥狀及其它并發(fā)癥的發(fā)生，又能提高患者的積極性，為順利完成腸道檢查作好準(zhǔn)備。

綜上所述，口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，不要求長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行飲食控制。并且此清潔腸道方法的腸道清潔效果較理想，導(dǎo)瀉作用快、費(fèi)時(shí)少,患者耐受好,方便易接受。同時(shí)飲食控制時(shí)間短，能夠保證患者體內(nèi)的能量供應(yīng),減少低血糖樣反應(yīng)等各種并發(fā)癥的發(fā)生,避免了腸道準(zhǔn)備而造成患者的不舒適，提高了患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備用藥的耐受性。

[1] Clark L E , Dipalma JA. Safety issues regarding colonic cleansing for diagnostic and surgical procedures[J]. Drug Saf,2004,27(15):1235.

[2] 叢東枚,吳達(dá)軍,羅超.4種腸道清潔法用于結(jié)腸鏡檢查與治療的比較及腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備無效的影響因素[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010,11(5):21-23.

[3] Edwin J. Lai,MD, Audrey H. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research[J]. Gastrointest Endosc,2009,69:620-625.

[4] 周麗雅，楊云生.復(fù)方聚乙二醇用于內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(5):324.

汪景麗(1984-)，女，安徽，本科，護(hù)師，從事消化內(nèi)鏡室護(hù)理工作

宋燕，E-mail:renji-song@126.com

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1002-6975(2015)07-0653-02

2014-09-20)