侯利環(huán) 陳偉菊 丘愛珠 楊春玲

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510630)

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優(yōu)化護(hù)理操作規(guī)程對(duì)晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)配合的效果評(píng)價(jià)

侯利環(huán) 陳偉菊 丘愛珠 楊春玲

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510630)

目的 評(píng)價(jià)優(yōu)化護(hù)理操作規(guī)程對(duì)晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)配合的效果，為制訂晶體半脫位超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程提供依據(jù)。方法 選擇我院眼科同一手術(shù)醫(yī)生所作晶體半脫位白內(nèi)障患者40例40只患眼，應(yīng)用隨機(jī)方法將患眼分為常規(guī)護(hù)理操作規(guī)程配合組20眼和優(yōu)化護(hù)理操作規(guī)程配合組20眼，分別記錄兩組手術(shù)備物情況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生及患者滿意度、患者舒適度，以及術(shù)后1 d、7 d患者結(jié)膜、角膜、前房的不良反應(yīng)、人工晶體位置、眼壓、視力和玻璃體眼底情況，比較兩組的差異。結(jié)果 與常規(guī)護(hù)理操作規(guī)程配合組比較，優(yōu)化護(hù)理操作規(guī)程配合組的手術(shù)備物缺陷率低、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后1 d角膜不良反應(yīng)率低、醫(yī)生及患者滿意度、患者舒適度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其它無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 優(yōu)化護(hù)理操作規(guī)程可保障晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)備物齊全，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了醫(yī)生和患者的滿意度。

晶體半脫位； 超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)； 護(hù)理操作規(guī)程

Subluxation of lens； Phacoemulsification； Nursing procedure

晶體半脫位是視力下降、視物變形、散光以及繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎的重要原因[1]，臨床治療多以晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)為主[2-3]。由于手術(shù)難度大、操作復(fù)雜，既要求醫(yī)生技術(shù)嫻熟，還要求護(hù)士密切配合。優(yōu)化護(hù)理操作規(guī)程是在原有流程基礎(chǔ)上進(jìn)行重新設(shè)計(jì)、系統(tǒng)整合后的一種新型護(hù)理方法[4]。本研究旨在評(píng)價(jià)該方法配合晶體半脫位白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理效果，為晶體半脫位手術(shù)患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月-2014年4月接受同一手術(shù)醫(yī)生所作的晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者40例40只患眼，按就診順序編號(hào)隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理操作規(guī)程配合組20例20只患眼(簡(jiǎn)稱常規(guī)組)、優(yōu)化護(hù)理操作規(guī)程配合組20例20只患眼(簡(jiǎn)稱優(yōu)化組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～85歲、晶體半脫位性白內(nèi)障、晶體懸韌帶斷裂范圍在1～ 2個(gè)象限、Emery核分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)、知情同意，且沒有角膜病、青光眼及眼科手術(shù)史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中發(fā)現(xiàn)晶體脫位>2個(gè)象限、使用張力環(huán)或術(shù)后不能按時(shí)隨訪的患者。兩組患者的性別、年齡、晶狀體核硬度、視力、眼壓、眼軸、前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 術(shù)前按照傳統(tǒng)白內(nèi)障超乳手術(shù)的備物指引準(zhǔn)備用物，臨時(shí)需要臨時(shí)取件，應(yīng)急器械使用時(shí)快速消毒滅菌6 min，手術(shù)全程，護(hù)士按常規(guī)(被動(dòng))配合醫(yī)生。

1.2.2 優(yōu)化組 術(shù)前按照優(yōu)化白內(nèi)障超乳手術(shù)的備物指引(稱晶體半脫位白內(nèi)障超乳手術(shù)備物指引)準(zhǔn)備手術(shù)用物，備有眼科專用手術(shù)間和藥品器械專柜，各類白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)用物存放有序、取用及時(shí)，術(shù)前應(yīng)急器械高壓蒸汽滅菌、紙塑包裝備用，手術(shù)全程，護(hù)士預(yù)見性地提前準(zhǔn)備，主動(dòng)配合醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)備物清單和病案記錄收集手術(shù)備物齊缺情況，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后1 d、7 d的結(jié)膜角膜及前房的不良反應(yīng)，人工晶體位置，眼壓，視力，玻璃體眼底情況。應(yīng)用問卷方法調(diào)查醫(yī)生的滿意度、患者的舒適度和滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.00進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用四格表χ2檢驗(yàn)或直接概率計(jì)算法，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)備物缺件情況 常規(guī)組的手術(shù)用物齊全4例、備物缺件16例，優(yōu)化組的手術(shù)備物齊全20例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.667，P=0.000)，優(yōu)化組備物齊全率高于常規(guī)組。

2.2 手術(shù)時(shí)間情況 常規(guī)組每例患者平均手術(shù)時(shí)間為(35.07±2.05)min，優(yōu)化組為(17.73±0.80)min，兩組患者每例平均手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.49，P=0.000)，優(yōu)化組較常規(guī)組約縮短一半的手術(shù)時(shí)間。

2.3 醫(yī)生滿意度情況 常規(guī)組：一般滿意8例，滿意11例，很滿意1例；優(yōu)化組：很滿意20例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.190 5,P=0.000)。

2.4 患者舒適度和滿意度 患者舒適度：常規(guī)組：一般舒適13例，舒適7例，優(yōu)化組：舒適20例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.260,P=0.000)；患者滿意度：常規(guī)組：一般滿意9例，滿意10例，很滿意1例； 優(yōu)化組：很滿意20例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.191,P=0.000)。

2.5 兩組患者術(shù)后眼角膜水腫情況比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼角膜水腫情況 例

2.6 術(shù)后視力、結(jié)膜、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞等情況 兩組患者術(shù)眼術(shù)后1 d、7 d的裸眼視力、結(jié)膜、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后術(shù)眼的人工晶體位置正，前房房水清，玻璃體及眼底情況均無異常改變。

3 討論

3.1 手術(shù)護(hù)理操作規(guī)程概念與優(yōu)化的意義 隨著超乳技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是虹膜拉鉤的使用，臨床越來越多醫(yī)生選擇超聲乳化術(shù)來治療晶體半脫位性白內(nèi)障[5]。雖然手術(shù)效果與醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)密切相關(guān)，但手術(shù)護(hù)理操作規(guī)程的規(guī)范與優(yōu)化與否也是一個(gè)不可忽視的因素。手術(shù)護(hù)理操作規(guī)程是根據(jù)某種手術(shù)要求而專門制訂的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，可使手術(shù)配合全程規(guī)范化，避免因各種原因造成手術(shù)配合疏忽、疏漏等而影響手術(shù)的順利實(shí)施，但手術(shù)配合操作規(guī)程的可行性和適用性，需要在臨床實(shí)踐中，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和持續(xù)優(yōu)化，以保證手術(shù)護(hù)理操作規(guī)程的有效、安全[6]。

3.2 優(yōu)化組與常規(guī)組的效果評(píng)價(jià) 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化組具有手術(shù)備物缺陷率低，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，醫(yī)生滿意度和患者滿意度及舒適度高等優(yōu)點(diǎn)。優(yōu)化組備物清單添加手術(shù)囊膜剪、尼龍虹膜拉鉤、“一片式”和“三片式”合適度數(shù)折疊人工晶體、卡巴膽堿等特殊用物，完善了晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)備物指引，降低了手術(shù)備物缺陷率；提前備齊了手術(shù)用物，預(yù)先估測(cè)手術(shù)步驟，減少配合被動(dòng)延誤時(shí)間，減少了白內(nèi)障超乳術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率[7]；此外，優(yōu)化組采用表面麻醉聯(lián)合筋膜下麻醉，較常規(guī)組麻醉時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，提高了患者舒適度。

總之，優(yōu)化晶體半脫位超聲乳化手術(shù)配合操作規(guī)程，使手術(shù)備物齊全、配合積極主動(dòng)、有條不紊，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥減少，可提高醫(yī)生的滿意度和患者的舒適度及滿意度。

[1] 趙岐,俞曉藝,王星,等.超聲乳化手術(shù)中期提前植入人工晶狀體替代囊袋張力環(huán)治療晶狀體半脫位[J].臨床眼科雜志,2009,17(4):308-310.

[2] Konradsen T,Kugelberg M.Visual outcomes and complications in surgery for ectopia lentis in children[J].Cataract Refract Surg,2007,33(5):819-822

[3] 張悅.超聲乳化術(shù)在晶體半脫位白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(12):1952-1953.

[4] 丁敏,顧艷葒.護(hù)理業(yè)務(wù)流程再造的實(shí)踐與探索[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(13):1163-1165

[5] 鄒浩東,李娟,黃斯慧.虹膜拉鉤聯(lián)合囊袋張力環(huán)在晶狀體脫位中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(10):1867-1868.

[6] 陳娜.應(yīng)用活體肝移植手術(shù)護(hù)理流程的效果研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2008.

[7] 陳建軍.表麻下白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫98 例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006,8(9):34-36.

侯利環(huán)(1968-)，女，廣東，碩士，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，從事手術(shù)室眼科護(hù)理及管理工作

R473.77,R776.2

B

1002-6975(2015)07-0635-02

2014-09-13)