張芬菊 祝曉波 藍(lán)仙美

(浙江省武義縣中醫(yī)院手術(shù)室，浙江 武義 321200)

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高頻電容場(chǎng)聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察

張芬菊 祝曉波 藍(lán)仙美

(浙江省武義縣中醫(yī)院手術(shù)室，浙江 武義 321200)

目的 探討HCPT聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 將100例Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者用隨機(jī)分組法分為治療組(高頻電容場(chǎng)聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎組51例和對(duì)照組49例)，圍手術(shù)期精心護(hù)理。結(jié)果 比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血、疼痛、滲液、肛緣水腫及術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間痔核脫落時(shí)間等方面，高頻電容場(chǎng)聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)組明顯優(yōu)于高頻電容場(chǎng)組。結(jié)論 高頻電容場(chǎng)聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)是治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔的一種有效方法，其手術(shù)安全、手術(shù)治愈時(shí)間短，術(shù)后疼痛程度輕，療程短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

混合痔； 高頻電容場(chǎng)； 內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)； 護(hù)理

Mixed hemorrhoids； High frequency capacitance field； Hemorrhoids segment ligation； Nursing

高頻電容場(chǎng)技術(shù)(High frequency capacitance technology，HCPT)是近年來治療混合痔的一種新興方法。為切實(shí)提高重度混合痔的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，我們將HCPT和內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)結(jié)合治療重度混合痔，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月-2013年4月我院收治的100例Ⅲ～Ⅳ度混合痔住院患者。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《痔診療暫行標(biāo)準(zhǔn)》的Ⅲ～Ⅳ度混合痔。(2)排除有糖尿病、甲亢、結(jié)核、尿毒癥、惡性腫瘤等全身性疾病。(3)妊娠和哺乳期患者。(4)對(duì)研究人員、治療護(hù)理、觀察護(hù)理有良好的依從性，自愿參加并簽署知情同意書。將100例患者隨機(jī)分為高頻電容場(chǎng)聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎組(治療組)51例和高頻電容場(chǎng)組49例(對(duì)照組)，其中，男47例，女性53例，年齡15～72歲，平均年齡42.7歲，兩組患者性別，年齡，病變程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 治療設(shè)備 采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司ZZ-Ⅱ型電腦肛腸治療儀，配有高頻電容治療鉗、鑷、高頻電刀。

1.3 治療方法

1.3.1 兩組患者均采用左側(cè)臥位，腰麻或局麻完成后，消毒直腸腔肛管數(shù)次，手指擴(kuò)腔。對(duì)界限清楚的外痔皮贅直接用高頻電容場(chǎng)電鉗夾住整個(gè)外痔基底部，啟動(dòng)腳踏開關(guān)，3～5 s后報(bào)警聲響，松開電鉗，沿粘合帶切除外痔，對(duì)靜脈曲張為主的外痔，于基底部用高頻電刀作“V”切口經(jīng)齒線下0.5 cm血管鉗分離皮下靜脈叢，用高頻電刀切除，電鉗止血，處理完外痔后，治療組根據(jù)內(nèi)痔痔體自然凹陷分段，一般分成3～5段為宜，中彎血管鉗夾住整個(gè)內(nèi)痔基底部，7號(hào)絲線套扎，結(jié)扎點(diǎn)在齒線上0.5 cm左右，然后進(jìn)行下一痔核套扎，對(duì)照組用高頻電容場(chǎng)電鉗在距離痔核基底部0.3～0.5 cm痔體上，確定鉗夾準(zhǔn)確后，保護(hù)周圍組織，沿粘合帶切割完成一次治療后，用相同方法處理剩余痔核，兩組痔核皮橋不小于0.5 cm，結(jié)扎點(diǎn)錯(cuò)開不在同一水平面，術(shù)畢均塞入凡士林紗條加壓包扎，術(shù)后7 d內(nèi)連續(xù)記錄患者手術(shù)后疼痛、出血、滲液等情況。1.4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后24 h、術(shù)后2～7 d內(nèi)便血、疼痛、滲液情況及術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)肛緣水腫的情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)便血：無便血為Ⅰ度；便血較少或手指染血為Ⅱ度；便血較多且排便時(shí)點(diǎn)滴而下為Ⅲ度；術(shù)后大出血，甚至休克為Ⅳ度。(2)術(shù)后疼痛：排便時(shí)輕度疼痛，便后緩解或僅有便后輕度疼痛為Ⅰ度；排便時(shí)疼痛明顯，便后疼痛加重為Ⅱ度；排便疼痛較重，呈持續(xù)性，伴有夜間痛為Ⅲ度。(3)創(chuàng)面滲液：滲液未浸潤(rùn)紗布為Ⅰ度；浸潤(rùn)紗布1～4層為Ⅱ度，15～8層為Ⅲ度。術(shù)后7 d肛緣張力性隆起為肛緣水腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后便血情況比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后便血情況比較 度

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 度

2.3 兩組患者術(shù)后滲液情況比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后滲液情況比較 度

2.4 兩組患者術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)肛緣水腫情況比較 治療組術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)肛緣水腫1例，對(duì)照組出現(xiàn)6例，兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 多與患者溝通，介紹既往病例的治療效果，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和憂慮，增進(jìn)患者治療的信心，積極配合治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理 腰麻患者術(shù)后平臥6～8 h，適當(dāng)下床活動(dòng)，避免咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，隨時(shí)觀察敷料滲血情況，監(jiān)測(cè)生命體征變化，一旦發(fā)生出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2.2 健康教育 (1)飲食：囑多飲水，多食清淡、富含纖維素食物，以助大便軟化、通暢，禁食辣椒、酒等刺激性食物，嗜煙者力勸戒煙。有便秘習(xí)慣者可口服緩瀉藥，如麻仁丸等。(2)預(yù)防術(shù)后肛門狹窄：護(hù)理時(shí)觀察排便情況，保持大便成形，不宜使大便過稀，是一個(gè)自然擴(kuò)肛的措施[1]。

3.2.3 排便護(hù)理 (1)大便：為避免創(chuàng)口出血和痔核脫出，一般在術(shù)后1 d才可以排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便后可用鹽水清洗。(2)尿潴留：術(shù)后因麻醉、疼痛、緊張等致排尿反射障礙，從而出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留。鼓勵(lì)患者及時(shí)排尿，6 h后仍未排尿，予以誘導(dǎo)排尿。如熱敷、按摩膀胱區(qū)等，或予針灸，促進(jìn)排尿，如仍不能排尿，及時(shí)實(shí)施無菌導(dǎo)尿術(shù)。

3.2.4 發(fā)熱的護(hù)理 一般出現(xiàn)于術(shù)后3 d內(nèi)，均不超過38 ℃。可囑患者多飲水。無需特別處理。

3.2.5 疼痛的護(hù)理 護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的刺激，必要時(shí)，可根據(jù)疼痛程度合理使用鎮(zhèn)痛劑。

3.2.6 出血的護(hù)理 術(shù)后除觀察患者生命體征外，還應(yīng)經(jīng)常觀察紗布滲血情況。創(chuàng)面少量滲血，可用凡士林紗條填塞壓迫，并盡量消除患者緊張情緒。如發(fā)現(xiàn)有出血先兆，及時(shí)反饋給手術(shù)醫(yī)師，以便及時(shí)處理。

4 小結(jié)

高頻電容場(chǎng)聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔，是一種實(shí)用、安全的手術(shù)治療方法，術(shù)后疼痛輕、出血少、愈合快，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，適合在基層醫(yī)院推廣。系統(tǒng)全面的全程護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決術(shù)后各種并發(fā)癥，是促進(jìn)患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

[1] 程淦云，徐麗紅，張璐佳，等.HCPT技術(shù)治療環(huán)狀混合痔的護(hù)理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(3)：430.

張芬菊(1972-)，女，浙江，大專，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

R473.6,R657.1+8

B

1002-6975(2015)07-0633-02

2014-10-26)