張紅梅 唐樹(shù)芝 陳勁松 陳進(jìn)玲

(河北省唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

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慢快綜合征患者植入自動(dòng)化功能雙腔起搏器后參數(shù)調(diào)整及預(yù)后分析

張紅梅 唐樹(shù)芝 陳勁松 陳進(jìn)玲

(河北省唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討慢快綜合征患者在植入自動(dòng)化功能雙腔起搏器后參數(shù)的調(diào)整對(duì)預(yù)后的影響。方法 選取2011年6月-2013年6月在我院植入自動(dòng)化功能雙腔起搏器的慢快綜合征患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例，觀察組的起搏心率設(shè)置為55次/min，對(duì)照組的起搏心率設(shè)置為65次/min，觀察并比較在術(shù)后一年內(nèi)兩組患者頻發(fā)心房事件的發(fā)生率(AHRE)、心室起搏百分率(Vp)、心房起搏百分率(Ap)、左心室內(nèi)徑(LAD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、血腦鈉肽(BNP)。結(jié)果 觀察組Ap和Vp明顯降低，而LVEDD和LVEF得到較大改善，BNP明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是兩組間的AHRE和LAD組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 適當(dāng)降低起搏心率，能較好的調(diào)整患者的LVEF和LVEDD，同時(shí)可降低BNP。

慢快綜合征；起搏器；心功能；起搏比例

Chronic syndrome；Pacemaker; Heart function ；Pacing percentage

慢快綜合征是一種由于竇房結(jié)周圍組織出現(xiàn)病變引發(fā)緩慢性心律失常的基礎(chǔ)上同時(shí)伴隨快速房性心律失常的病變，其隸屬于病態(tài)竇房結(jié)綜合征[1]。目前緩慢性心律失常的主要治療方法是植入起搏器，其中右心室是常用的植入靜脈電極部位，不過(guò)考慮到右室心尖存在非生理的起搏，在損傷左心室舒張和收縮功能的同時(shí)，增加心房顫動(dòng)以及心力衰竭的幾率。因此，眾多研究者將關(guān)注點(diǎn)放在如何有效降低右心室自身起搏的百分比[2]。雖然目前理論上自動(dòng)化起搏器可有效降低右心室的自身起搏百分比，但是，很多學(xué)者忽略了自動(dòng)化起搏器個(gè)體化的程控方式在其中所占的比重。本研究主要是通過(guò)探討不同起搏心率對(duì)慢快綜合征患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年6月-2013年6月62例植入自動(dòng)化功能雙腔起搏器的慢快綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例，其中對(duì)照組的起搏心率設(shè)置為55次/min，而觀察組的起搏心率設(shè)置為65次/min。對(duì)照組中男性18例，女性13例；年齡41～72歲，平均(54.3±7.2)歲；6例伴隨高血壓，3例伴隨糖尿病。觀察組中男性17例，女性14例；年齡40～70歲，平均(53.6±7.3)歲；5例伴隨高血壓，4例伴隨糖尿病。兩組患者在性別、年齡、病例等基本資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者基本資料

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)左心室射血分?jǐn)?shù)超過(guò)0.5。(2)紐約心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)。(3)除糖尿病和高血壓外，患者沒(méi)有其他疾病。

1.3 方法 所有患者的植入方式均一樣，經(jīng)鎖骨下靜脈將心室和心房的起搏導(dǎo)線植入，在右心耳處放置右心房電極，在右心室心尖處放置右心室電極，順利完成手術(shù)。起搏器的各項(xiàng)參數(shù)如阻抗、起搏閾值、R波和P波的振幅等，經(jīng)X線透視及測(cè)量，發(fā)現(xiàn)各參數(shù)均良好。起搏器程控模式選取DDD模式，轉(zhuǎn)換心率是130次/min，DDI為轉(zhuǎn)換模式，起搏心率的調(diào)整選在手術(shù)后的第2天，其余參數(shù)則于手術(shù)后的3個(gè)月進(jìn)行調(diào)整。

兩組患者分別在手術(shù)前和手術(shù)后一年抽取2 mL 的清晨空腹靜脈血，經(jīng)免疫熒光法檢測(cè)血BNP。起搏器經(jīng)程控分別獲取兩組患者在手術(shù)后3個(gè)月、手術(shù)后3～6個(gè)月、手術(shù)后6～12個(gè)月不同階段的高頻心房事件，將三者綜合后，作為患者手術(shù)后一年內(nèi)高頻心房事件的總和。另外，在起搏器植入前和植入后一年經(jīng)超聲心動(dòng)圖觀察兩組患者的左心室內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LYEDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組的高頻心房事件的發(fā)生率、心室起搏百分率、心房起搏百分率、左心室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑、血腦鈉肽。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料組間差異，用卡方檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料組間差異，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前兩組相關(guān)參數(shù)的比較 手術(shù)前兩組患者的LVEDD、LAD、LVEF和BNP四個(gè)參數(shù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前相關(guān)參數(shù)的比較±s)

2.2 手術(shù)后一年兩組患者相關(guān)參數(shù)的比較 觀察并比較兩組患者一年后的相關(guān)參數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組Ap和Vp降低明顯，而LVEDD和LVEF得到明顯改善，同時(shí)BNP減少明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是兩組患者的AHRE和LAD組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在手術(shù)一年后相關(guān)參數(shù)的比較±s)

3 結(jié)論

慢快綜合征是一種病態(tài)的竇房結(jié)綜合征，在出現(xiàn)竇性停搏、竇房阻滯和竇性心動(dòng)過(guò)緩的基礎(chǔ)上伴隨房性快速性心律失常[3]。當(dāng)竇性心律下傳正常時(shí)，心室激動(dòng)也隨之下傳，幾乎能同時(shí)激動(dòng)左右心室。但右心室心尖處安置的起搏電極一旦起搏，會(huì)使心室正常的激動(dòng)順序發(fā)生改變，從而對(duì)整個(gè)心室收縮的同步性產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響心室機(jī)械活動(dòng)的同步性，最終導(dǎo)致心肌一部分收縮，一部分舒張，心臟不能形成統(tǒng)一的舒張活動(dòng)，從而將心腔內(nèi)的血液分流，對(duì)左心室的功能產(chǎn)生較大的影響[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，Ap和Vp降低明顯，而LVEDD和LVEF得到明顯改善，同時(shí)BNP減少明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，通過(guò)降低慢快綜合征患者的起搏心率，能夠顯著減少對(duì)心功能的影響。目前，治療緩慢心律失常的主要方法是植入起搏器，有報(bào)道[5]稱，對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者而言，DDD模式可有效減少AHRE，而Fleischmann[6]曾報(bào)道過(guò)DDD模式起搏的患者中，5年出現(xiàn)心房纖顫的概率約為16%，而VVI模式起搏的患者中，5年出現(xiàn)心房纖顫的概率約為32%。但是本研究結(jié)果顯示，起搏心率不同的兩組患者的AHRE和LAD組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與病例較少、觀察時(shí)間較短有關(guān)，今后可通過(guò)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步得到結(jié)論。

[1] 羅華麗，汪瑩，黃思琴，等.節(jié)氣針灸治療慢性疲勞綜合征的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1)：107-109.

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河北省唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目(編號(hào)：13130249a)

張紅梅(1967-)，女，本科，副主任醫(yī)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.5,R541

B

1002-6975(2015)09-0853-02

2014-11-23)