陳麗娜

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)婦科，江蘇 南京 210006)

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護理干預對婦科腹腔鏡術后疼痛的影響

陳麗娜

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)婦科，江蘇 南京 210006)

目的 探討婦科腹腔鏡手術后疼痛的護理干預效果。方法 將2014年6月行婦科腹腔鏡手術的患者劃入對照組，2014年7-12月行婦科腹腔鏡手術的患者納入干預組，每組42例，對照組按照常規(guī)婦科腹腔鏡手術護理實施，干預組在常規(guī)婦科腹腔鏡手術護理基礎上采取護理干預措施，采用VAS評分觀察兩組術后第2天、第3天、第4天睡眠時刻的疼痛情況。結(jié)果 兩組術后第2天、第3天、第4天疼痛控制干預組要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 給予患者術后穴位按摩、體位改進、延長吸氧時間及肢體訓練等護理干預措施，能夠有效改善患者術后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，促進患者術后康復。

婦科疾?。桓骨荤R手術；疼痛；護理干預

Disease of gynaecology；Laparoscopic operation；Pain；Nursing intervention

腹腔鏡手術是許多良性婦科疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、異位妊娠等治療的首選方法[1]。臨床實踐中，眾多患者由于手術中需灌入二氧化碳，以造成氣腹，方便操作，但術后殘存的二氧化碳氣體在腹內(nèi)會導致上腹膈肌、肩部疼痛等，此外還有手術本身的創(chuàng)傷引起的疼痛，均會影響患者術后恢復。近年來，我科對行腹腔鏡手術患者的疼痛采取了積極的護理干預措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1-12月在我科行腹腔鏡手術的84例患者作為研究對象。納入標準： (1)所有患者均具有腹腔鏡手術指征，包括子宮肌瘤22例、子宮內(nèi)膜異位癥13例、卵巢囊腫31例、異位妊娠18例。(2)排除伴有惡性腫瘤、精神疾病者。將2014年1-6月行婦科腹腔鏡手術的患者納入對照組(42例)，2014年7-12月行婦科腹腔鏡手術的患者納入干預組(42例)，兩組患者在年齡、性別、疾病種類及手術醫(yī)師操作水平等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)婦科腹腔鏡手術護理實施，主要包括患者術前心理護理，介紹腹腔鏡手術的優(yōu)越性、方法、手術目的、術后注意事項等，協(xié)助患者完成術前檢查，如腸道檢查、術區(qū)備皮等，術后常規(guī)疼痛控制護理，如按摩、敷熱、嚴重疼痛情況下告知醫(yī)師采取藥物控制疼痛。

1.2.2 干預組 在常規(guī)護理基礎上實施如下護理措施：(1)術畢待患者回到病房并且麻醉蘇醒后6 h對患者進行穴位按摩。按摩的穴位有雙側(cè)內(nèi)關穴、手三里穴、中脘穴，穴位按摩時，讓患者平躺，用手按穴位有痛感為止，按摩時可用隨身聽播放一些舒緩放松的音樂，以取得最佳按摩配合。按摩每日早晚各進行1次，每次20 min左右，連續(xù)按摩4～8 d或直至疼痛消失為止。(2)術后第1天，采取兩次膝胸臥位，每次各20 min，應用時間分別為早上8時和下午14時，這樣可以對患者術后肩痛的嚴重程度起到有效改善作用，取臀高頭低位于術后6 h，方法是搖高床的中部成斜坡位，患者臀部置于斜坡中部，水平面與坡面成30°，每次持續(xù)40 min，每天應用3～5次。(3)術后通過延長吸氧時間以盡快清除腹腔殘存二氧化碳氣體，每天注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，并給予非甾體抗炎藥物以防感染的發(fā)生。(4)術后加強患者肢體活動和指導患者盡早下床活動，以避免因體位關系導致二氧化碳積聚。

1.3 評價 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]評估兩組患者術后第2天、第3天、第4天在睡前的疼痛程度，VAS得分1～3分為輕度疼痛(不影響睡眠)、4～6分為中度疼痛(影響睡眠)、7～10分為劇烈疼痛(無法入睡)。

2 結(jié)果

兩組患者手術均取得成功，術后未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生。疼痛發(fā)生部位多見于肩部、肋間、膈下等。兩組術后第2天、第3天、第4天睡前VAS評分，干預組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后第2天、第3天、第4天 分

3 討論

腹腔鏡術后疼痛發(fā)生率約為35%～65%，多發(fā)生在背部、肩部、膈下等部位，有的疼痛甚至超過切口疼痛，并且疼痛持續(xù)時間較長，一般可達1周左右，尤其是在婦科腹腔鏡手術中疼痛更為常見[3]。目前，關于腹腔鏡術后疼痛的原因認識不盡相同。相關報道[4]認為，手術致使腹腔壓力升高，膈肌上抬，刺激神經(jīng)而導致疼痛，還有術后腹腔殘余的二氧化碳與人體內(nèi)的水發(fā)生化學反應生成碳酸刺激腹膜而引起疼痛，此外，還有手術本身創(chuàng)傷引起的疼痛。目前，臨床上對于腹腔鏡術后疼痛多采用藥物治療，如給予非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，但藥物應用臨床不良反應較多，如會引起患者惡心、頭暈、嘔吐等癥狀。通過給予患者術后穴位按摩、體位改進、延長吸氧時間及肢體訓練等護理干預，能夠有效改善患者術后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，對促進患者術后盡快康復具有積極作用。

[1] 朱彩屏，馮雄文，吳碧青，等.護理干預在婦科腹腔鏡手術圍術期過程中的應用價值研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013，27(10)：50-51.

[2] 沈國美.中醫(yī)康撫護理與新斯的明治療腹腔鏡術后腹脹療效比較研究[J].護士進修雜志，2012，27(2)：1928-1930.

[3] 吳海波，黃葉莉.吸氧對婦科腹腔鏡術后疼痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(14)：62-63.

[4] 劉福美.腹腔鏡術后肩部疼痛的處理技巧[J].醫(yī)藥前沿,2013，36(6)：203-204.

陳麗娜(1986-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.6

B

1002-6975(2015)09-0851-02

2014-10-22)