林小燕 茍菊香 蔣義雪

(四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，四川 成都 610041)

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甲狀腺癌患者術(shù)后拔管指征探討

林小燕 茍菊香 蔣義雪

(四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，四川 成都 610041)

目的 探討甲狀腺癌患者術(shù)后的拔管指征。方法 選擇2012年11月-2013年11月在我科行甲狀腺癌手術(shù)的患者120例，按入院時間先后順序分為實驗組和對照組，每組60例。實驗組拔管指征是24 h引流量低于10 mL；對照組按傳統(tǒng)拔除引流管的指征是24 h引流量低于20 mL。分別觀察兩組患者術(shù)后引流管拔除時間；拔除引流管后5 d內(nèi)引流管口愈合情況及傷口感染發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者術(shù)后拔管時間長于對照組(P<0.05)；實驗組拔管后引流管口愈合情況優(yōu)于對照組，實驗組傷口感染發(fā)生率低于對照組 (P<0.05)。結(jié)論 實驗組拔管指征使患者術(shù)后拔管時間延長，明顯加快引流管口愈合，減少傷口感染發(fā)生率。

甲狀腺癌；手術(shù)；拔管指征；探討

Thyroid carcinoma；Operation；Extubation indications；Study

手術(shù)是甲狀腺腫瘤患者目前最佳的治療手段[1]，甲狀腺血管豐富，手術(shù)創(chuàng)面容易滲出，如術(shù)后引流不充分，易引起積血，形成血腫。甲狀腺術(shù)后創(chuàng)腔常規(guī)放置引流管，是防止切口內(nèi)積血積液，壓迫氣管而引起呼吸困難、甚至窒息等嚴(yán)重不良后果的重要措施。我科選擇于2012年11月-2013年11月行甲狀腺癌手術(shù)的患者120例，按入院時間先后順序分為實驗組和對照組。根據(jù)兩組患者術(shù)后引流管拔除時間、拔除引流管后5 d內(nèi)引流管口愈合情況及傷口感染發(fā)生率的結(jié)果，探討甲狀腺癌患者術(shù)后的拔管指征，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年11月-2013年11月在我科行甲狀腺癌手術(shù)且排除有糖尿病史的患者120例，由同一個醫(yī)療組進行手術(shù)，手術(shù)方式為甲狀腺全切加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)后常規(guī)安置一根引流管，引流器均使用山東威高公司生產(chǎn)的一次性負(fù)壓引流器，并隨時保持負(fù)壓有效。將2012年11月-2013年5月行甲狀腺癌手術(shù)患者作為對照組，2013年6-11月行甲狀腺癌手術(shù)患者作為實驗組。患者女性96例、男性24例；年齡：對照組為29～75歲，平均48.24歲，實驗組為28～72歲，平均46.72歲，兩組患者年齡，病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)操作方法 甲狀腺癌術(shù)后血漿引流管持續(xù)低負(fù)壓吸引，傷口皮瓣貼合良好，符合拔管指征的患者進行拔管。所有患者拔管均由同一位傷口護士完成，拔管手法一致(包括規(guī)范換藥和拔管的操作，合理包扎傷口)。操作前對兩組患者進行拔管配合的指導(dǎo)，操作后進行健康宣教，包括讓患者了解拔管后觀察傷口的方法及頸部功能鍛煉的正確方法。

1.2.2 拔管指征 護士于患者手術(shù)后開始每天清晨7∶00倒引流液，以精確到每毫升來記錄引流量。(1)對照組：傳統(tǒng)拔除引流管的指征是24 h引流量低于20 mL[3]。(2)實驗組：拔除引流管的指征是24 h引流量低于10 mL。

1.2.3 評價方法 甲狀腺癌患者術(shù)后引流管拔除時間、患者拔除引流管后5 d內(nèi)引流管口愈合情況及傷口感染發(fā)生率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)拔管后引流管口愈合標(biāo)準(zhǔn):引流管口完全閉合，無紅、腫、熱、痛或分泌物流出。(2)傷口感染的評價標(biāo)準(zhǔn):傷口處有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗(Fisher檢驗)，等級資料采用秩和檢驗進行數(shù)值檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌患者術(shù)后拔管時間對比 見表1。

表1 甲狀腺癌患者術(shù)后拔管時間對比

Z=-5.432，P<0.001，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 甲狀腺癌患者拔管后引流管口愈合時間對比 見表2。

表2 甲狀腺癌患者拔管后引流管口愈合時間對比 例

Z=-3.844，P<0.001，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 拔管后甲狀腺癌患者傷口感染發(fā)生率對比 見表3。

表3 拔管后甲狀腺癌患者傷口感染發(fā)生率對比 例

χ2=4.904，P=0.027，P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 在臨床工作中，患者引流量的多少決定拔管時間，要保證護士認(rèn)真傾倒引流液，保證引流量計量準(zhǔn)確，當(dāng)引流量減少到一定程度即可拔除引流管。從表1可以看出，實驗組的拔管時間長于對照組；從表2可以看出，實驗組患者的引流管口愈合時間縮短；從表3可以看出，實驗組傷口感染發(fā)生率明顯低于對照組。實驗組拔管指征優(yōu)于對照組。

3.2 在實踐中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者拔管后影響引流管口愈合及發(fā)生傷口感染的有以下幾點：(1)引流管拔除過早，傷口內(nèi)滲液過多而無法流出或自行吸收。(2)換藥時操作不當(dāng)。(3)拔除引流管后，傷口包扎不合理。(4)知識缺乏：拔管后患者頸部活動過早或過度，導(dǎo)致傷口愈合不良，從而引起傷口感染。

3.3 甲狀腺癌患者拔管后發(fā)生傷口感染，會延遲傷口愈合，增加傷口換藥次數(shù)，增加護理工作量，延長患者住院時間，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。而實踐證明，依照24 h引流量低于10 mL拔管指征，雖然拔管時間有所延遲，但能加快拔管后引流管口愈合及減少傷口感染發(fā)生。因為在相同的操作方法和護理常規(guī)下，實驗組采取的拔管指征是使患者的引流管達到拔管的最佳時機，減少拔管過早與拔管后患者頸部功能鍛煉不當(dāng)引起的不良后果，從而加快引流管口愈合及減少傷口感染發(fā)生。

[1] 李青，趙宏彩.甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].腫瘤研究與臨床，2005，12(17)：77-48.

林小燕(1980-)，女，本科，主管護師、傷口治療師，主要從事臨床護理、教學(xué)及傷口治療工作

R473.6,R736.1

B

1002-6975(2015)09-0850-02

2014-11-24)