張建芬 金敏 何小鶯

(浙江衢化醫(yī)院燒傷整形科，浙江 衢州 324000)

?

改良型瘢痕膏結合彈力套對手部深Ⅱ度燒傷愈合后瘢痕干預的療效分析

張建芬 金敏 何小鶯

(浙江衢化醫(yī)院燒傷整形科，浙江 衢州 324000)

瘢痕膏；彈力套；手部深Ⅱ度燒傷；療效

Scar cream；Elastic sleeve；Hand painted second degree burns；Curative effect

手部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后，易形成瘢痕增生、攣縮，導致關節(jié)屈曲或過伸畸形，輕者手部功能受限，重者喪失勞動及自理能力。既往采用的康復治療方式易受各種因素的影響，如創(chuàng)面會因彈力套佩戴不適而破潰，使康復效果難以保證。我科于2009年至今不斷創(chuàng)新，改進所使用的瘢痕膏成分及彈力套材質，并對住院治療的手部深Ⅱ度燒傷患者設有專職護士，對其進行一對一的指導，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將58例手部深Ⅱ度燒傷后創(chuàng)面自行愈合的患者，隨機分為改進組30例、治療組28例，其中男40例、女18例，年齡18～55歲。改進組和治療組的患者在燒傷創(chuàng)面愈合后，立即進行康復護理，兩組在年齡、燒傷面積、燒傷部位、創(chuàng)面愈合時間、關節(jié)活動度方面差異均無顯著意義(P>0.05)，康復護理時間為6個月。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 治療組采用常規(guī)康復治療 包括患者主動訓練，傷區(qū)涂舒疤寧，佩戴老式壓力套。改進組除常規(guī)康復治療外，同時實施改進后的康復措施。

1.2.2 瘢痕藥膏與彈力套的改進方法 將舒巴寧50 g加曲安奈德注射液40 mg的兩種藥物放入消毒瓶內充分攪拌后待用；壓力套選擇透氣性好的面料做成超薄彈力手套。

1.2.3 瘢痕治療方法 創(chuàng)面愈合后，用39～40°的溫水浸泡創(chuàng)面，進而清潔創(chuàng)面，軟化瘢痕，15 min后外涂適量的備用藥膏，待藥膏基本吸收后，佩戴超薄彈力手套，早期根據(jù)創(chuàng)面情況決定每天佩戴時間與壓力大小，并且可隨時調整壓力。如果患者雙手下垂時，有充血或針刺感，預示壓力小，應加大壓力，早期以患者剛剛感覺到有壓力為準，隨著創(chuàng)面的愈合，壓力套越緊越好，以患者最大承受極限為準。

1.2.4 自擬療效判定標準 (1)治愈：瘢痕明顯軟化趨平，痛癢消失。(2)顯效：瘢痕趨于明顯軟化、變平，痛癢癥狀明顯減輕。(3)有效：瘢痕軟化，痛癢癥狀減輕。

2 結果

兩組患者治療6個月后，改進組治愈率為73%，而治療組為53%。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，顯效率兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，總有效率為100%。見表2。

表2 6個月后兩組患者治療效果統(tǒng)計數(shù)據(jù)n(%)

組別手只數(shù)治愈顯效有效治療組2815(53)8(29)5(18)改進組3022(73)8(27)P<0.01>0.05

3 討論

3.1 瘢痕是各種創(chuàng)傷愈合后的必然結果，但如愈合不足或愈合過度，即會產生瘢痕病變，不僅破壞外形，而且導致功能障礙。目前，治療瘢痕的方法雖多，但療效不佳，且瘢痕增生所伴隨的疼、癢，使燒傷后恢復期的患者生活質量下降。作為后續(xù)輔助的治療手段，瘢痕膏與彈力套在改進后，對手部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面瘢痕的療效有了很大提高，彼此結合使用也更為密切。

3.2 瘢痕增生是由于組織愈合過程中，纖維母細胞大量合成并排出膠原蛋白、粘多糖等沉積在細胞間。膠原纖維構成瘢痕的結構支架，是瘢痕彈性的主要提供者，它們對瘢痕的形成有著極其重要的作用[1]。舒疤寧與曲安奈德可有效預防并減少瘢痕的產生，配合使用，療效甚佳。舒疤寧可以促進局部血液循環(huán)，使正常肉芽形成，改善瘢痕組織代謝和營養(yǎng)供給，激活上皮組織，使創(chuàng)面加速愈合，抑制瘢痕組織內成纖維細胞的增生，抑制膠原蛋白合成，使結締組織的基質和纖維成分的過度增生受到控制，凝膠基質能在皮膚表面形成一層薄膜，減少皮膚表面水分流失，可軟化瘢痕，對燒傷瘢痕及硬皮病等纖維化疾病有明顯療效[2]。曲安奈德具有強而持久的抗炎、抗過敏作用，機理如下：抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理；抑制B細胞轉化為漿細胞，干擾體液免疫；增加肥大胞顆粒的穩(wěn)定性，使血管敏感性增高，對纖維母細胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽組織形成[3]。

3.3 實驗表明，用彈力套加壓后，當壓力大于3.3 kPa(大于25 mmHg)時，造成局部組織相對缺血，長期加壓，一方面血管數(shù)量減少、管腔變細，瘢痕組織的血液供應減少，另一方面血管內皮細胞發(fā)生退變，使血管壁損傷加重，造成組織缺血，限制了瘢痕增生。壓力可減少膠原形成，促進膠原分解，使螺旋狀膠原束轉變?yōu)槠叫信帕校瑥亩咏つw正常彈性。但是佩戴老式的彈力套，容易引起水泡或者創(chuàng)面潰破，形成小創(chuàng)面，甚至造成大潰瘍面，使瘢痕生長期延長，給瘢痕的預防帶來困難[4]。因此，我們特地改進了彈力，選用柔軟、透氣性好的材料，避免了以前由于戴彈力套而引起的水泡和創(chuàng)面潰破現(xiàn)狀的出現(xiàn)，從而加強創(chuàng)面愈合調控。

3.4 改進后的瘢痕膏是在瘢痕部位外涂藥物法，安全方便，通過表面吸收發(fā)揮療效，避免了瘢痕內注射的痛苦以及副作用；雖然硅凝膠同樣也有無疼痛及副作用少的優(yōu)點，但并不適用于手部治療。在本研究中，改進后的瘢痕膏加彈力套治療增生性瘢痕有顯著效果，兩組患者治愈率相差20%，與治療組比較，其優(yōu)點是：改進的瘢痕膏能使創(chuàng)面保持一種理想的濕潤程度，保持瘢痕水分，減少毛細血管活動，能使局部真皮變薄，并可使創(chuàng)面趨向愈合。縮短瘢痕的自然生長期，提前使瘢痕軟化和穩(wěn)定，也為需要手術治療的瘢痕患者贏得了時間，提高了瘢痕生長期病人的生活質量。目前為止，改進的瘢痕膏療效很好，沒有出現(xiàn)不良反應，但藥物作用機理還有待進一步研究。

3.5 治療組和改進組在防治瘢痕的過程中應注意以下兩點：一是“早”，燒傷創(chuàng)面愈合后立即治療，使用改進后的瘢痕膏和彈力套；二是“堅持”，每日佩戴彈力套，并堅持半年以上，改進后的彈力套可以保持壓力穩(wěn)定，使創(chuàng)面不易產生水泡或者潰破，確保治療效果。

[1] 王春虎，黃渭清.瘢痕疙瘩的治療研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(4)：610-611.

[2] 樊東力，李薈元，肖光夏，等.硅凝膠膜對瘢痕增生影響的組織學研究[J].中華醫(yī)學美容雜志，1999，5(1)：14-17.

[3] 鐘水軍，王鴻靜，邵瓊，等.手術切除加曲安奈德局部注射治療耳垂瘢痕疙瘩的臨床體會[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(3)：112-113.

[4] Vandekar AL，Kreu len M，Vanzuijlen，et al.The results of surgical excision and adjuvantirradiation for therapy-resistant keloids：a prospective clinical outcome study[J].Plast Reconstr Surg，2007，119(7)：2248-2254.

張建芬(1974-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R473.6,R644

B

1002-6975(2015)09-0848-02

2014-12-20)