郭玉梅 蘇靈林 張彥芳 張王瑩

(甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

?

空氣波壓力治療儀預(yù)防肢體深靜脈血栓的效果分析

郭玉梅 蘇靈林 張彥芳 張王瑩

(甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

目的 探討空氣波壓力治療儀預(yù)防深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法 選擇在我院骨科2012年1月-2014年3月行骨科手術(shù)的165例患者，將2012年1月-2013年1月的79例術(shù)后患者設(shè)為對照組，2013年2月-2014年3月的86例術(shù)后患者設(shè)為觀察組，對比兩組患者D-二聚體濃度、肢體深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后1周，觀察組患者D-二聚體濃度、肢體腫脹、疼痛程度明顯低于對照組，觀察組未發(fā)生肢體深靜脈血栓，對照組有6例發(fā)生下肢深靜脈血栓。結(jié)論 空氣波壓力治療應(yīng)用在骨科圍手術(shù)期患者，能有效預(yù)防肢體深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣應(yīng)用。

空氣波壓力治療儀；深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

Air pressure wave therapeutic apparatus；Deep vein thrombosis；Prevention；Nursing

深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)是一種常見的血管性疾病，嚴(yán)重者可致肺栓塞，危及患者生命，若無積極有效地治療，會(huì)遺留血栓后綜合征(post thrombosis syndrome, PTS)，影響疾病預(yù)后和患者的生活質(zhì)量[1-2]。血液處于高凝狀態(tài)、流速減慢及血管內(nèi)壁損傷是DVT形成的三大主要原因，而創(chuàng)傷、手術(shù)后久臥是DVT形成的主要因素[3-4]。DVT若不及時(shí)觀察及預(yù)防，可導(dǎo)致患者下肢完全或部分功能喪失甚至致殘，血栓脫落可引起肺栓塞危及患者生命[5]。我院骨科自2013年2月引進(jìn)韓國元產(chǎn)業(yè)的WIC-2008PL空氣波壓力治療儀，并對86例術(shù)后患者行下肢靜脈血栓的預(yù)防性治療，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2012年1月-2013年1月79例術(shù)后患者設(shè)為對照組，其中男性患者56例，女性患者23例，年齡38～69歲，平均年齡(51.76±7.08)歲，體重(60.99±7.83)kg；下肢大隱靜脈曲張19例，脛腓骨骨折14例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，腰椎間盤突出11例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，髖部骨折8例，胸椎手術(shù)7例。將2013年2月-2014年3月86例術(shù)后患者設(shè)為觀察組，其中男53例，女33例，年齡40～65歲，平均年齡(46.23±7.45)歲，體重(62.66±7.05)kg；下肢大隱靜脈曲張22例，脛腓骨骨折15例，腰椎間盤突出13例，髖部骨折10例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，胸椎手術(shù)9例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例。

兩組患者均行術(shù)前常規(guī)檢查及D-二聚體檢查，無手術(shù)禁忌癥。兩組患者在年齡、性別、體重、術(shù)式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 對照組患者術(shù)后采用骨科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士向患者及家屬告知深靜脈血栓形成的原因及后果，引起患者及家屬的重視及配合。具體護(hù)理措施如下：為患者抬高雙下肢，定時(shí)按摩雙下肢，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝血藥，做好患者的飲食指導(dǎo)、健康宣教及心理護(hù)理。

觀察組患者除采用上述護(hù)理措施外，手術(shù)后開始使用空氣波壓力治療儀輔助治療，為患者穿上套筒、墊上足部按摩墊并拉上拉鏈，將連接管正確連接至套筒上的接口，根據(jù)患者的體重設(shè)定壓力，壓力設(shè)定為6.67～26.7 kPa(50～200 mmHg)，一般調(diào)整壓力為17.3 kPa(130 mmHg)，壓力的調(diào)節(jié)以患者肢體舒適為宜。每階段持續(xù)時(shí)間設(shè)定為3 s，治療頻次為2次/d,20 min/次，7 d為1個(gè)療程。使用過程中，護(hù)士不斷巡視病房，詢問患者感受，對舒適度進(jìn)行評估，為患者設(shè)置合理可耐受的脈沖壓力參數(shù)，講解注意事項(xiàng)，使患者積極配合治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后一周使用日本希森美康CA-1500血凝化儀器，采用膠乳免疫比濁法測定D-二聚體濃度，術(shù)后一周觀察并記錄兩組患者有無肢體腫脹、疼痛、肢體深靜脈血栓的發(fā)生率、平均住院日，彩色多普勒超聲確診深靜脈血栓形成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院日、D-二聚體比較 見表2。

表2 兩組患者平均住院日、D-二聚體(mg/L)比較±s)

2.2 兩組患者肢體腫脹、疼痛、深靜脈血栓發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者肢體腫脹、疼痛、深靜脈血栓發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

空氣波壓力治療儀屬于物理治療，是用機(jī)械方式替代了人工按摩，通過對多腔氣囊即四階疊加式套筒從第一階至第四階循環(huán)反復(fù)充放氣，逐級施加壓力，產(chǎn)生的氣流通過連接的氣管經(jīng)套筒上的接口進(jìn)入氣囊內(nèi)的氣室，氣囊隨著壓力的上升對肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，形成對肢體、組織的循環(huán)壓力，其擠壓和按摩可達(dá)到深部肌肉、血管及淋巴管[6]，促使血液從遠(yuǎn)心端流向近心端，加強(qiáng)動(dòng)脈灌注、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防肢體深靜脈血栓形成、消除水腫的目的。加壓時(shí)血流的加速防止凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的粘附，增加纖溶系統(tǒng)的活性，改善周圍血管的凝血狀態(tài)[7]。此外，空氣波壓力治療儀循環(huán)持續(xù)的加壓，使肌肉被動(dòng)的收縮和舒張，防止肌肉萎縮?？諝獠▔毫χ委焹x的應(yīng)用，避免了護(hù)理人員相對匱乏、護(hù)士工作壓力大、護(hù)理工作繁重而導(dǎo)致的術(shù)后肢體按摩及被動(dòng)活動(dòng)不到位，護(hù)士對預(yù)防術(shù)后患者深靜脈血栓的落實(shí)措施不到位的安全隱患；空氣波壓力治療儀較人工按摩力度均勻，可對人工按摩達(dá)不到的深靜脈進(jìn)行按摩，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑定期給予治療，減輕了患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，得到了患者及家屬的信任，節(jié)約了人力資源，提高了護(hù)士的工作滿意度，為臨床護(hù)理工作積累了經(jīng)驗(yàn)。

[1] 劉達(dá),張譯,謝慶云,等.利伐沙班預(yù)防全髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果[J].臨床骨科雜志,2013,16(6):650-652.

[2]GrommesJ,StrijkersR,GreinerA,etal.Safetyandfeasibilityofultrasound-acceleratedcatheterdirectedthrombolysisindeepveinthrombosis[J].EurJVascEndovascSurg,2011,41(4):526-532.

[3]PatelAP,KoltzMT,SansurCA,etal.Ananalysisofdeepveinthrombosisin1277consecutiveneurosurgicalpatientsundergoingroutineweeklyultrasonography[J].JNeurosurg,2013,118(3):505-509.

[4]WiwanitkitV.Plateletindicesanddeepveinthrombosis[J].ClinApplThrombHemost,2013,19(3):341.

[5]ChotaiPN,EbraheimNA.Posteriorsternoclaviculardislocationpresentingwithupper-extremitydeepveinthrombosis[J].Orthopedics,2012,35(10):1542-1547.

[6] 唐進(jìn),楊濤,熊小江,等.空氣波壓力治療預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓[J].中國組織工程研究,2013,17(52):8981-8986.

[7] 董秀麗.一例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(24):2301-2305.

郭玉梅(1971-)，女，甘肅武威，本科，副主任護(hù)師，從事護(hù)理管理工作

張彥芳，E-mail:zlyyzyf@163.com

R473.6

B

1002-6975(2015)09-0846-03

2014-08-05)