李嵐

(上海市第六人民醫(yī)院，上海 200233)

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單下肢懸空體位在單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中與傳統(tǒng)平臥位的對(duì)比研究

李嵐

(上海市第六人民醫(yī)院，上海 200233)

目的 研究?jī)煞N不同手術(shù)體位的擺放對(duì)人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響。方法 實(shí)驗(yàn)組：60例行單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者放置單下肢懸空體位；對(duì)照組：回顧性收集60例放置傳統(tǒng)體位的單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料。將兩組患者資料進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 單下肢懸空體位比傳統(tǒng)平臥位在Oxford單髁置換手術(shù)中有明顯的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 單下肢懸空體位能保證術(shù)中病人的安全，有效暴露手術(shù)野 ，同時(shí)方便醫(yī)生操作，減少醫(yī)生重復(fù)操作，降低疲勞度，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)后的感染發(fā)生率。

單髁置換；人工膝關(guān)節(jié)；單下肢懸空體位；疲勞度

Single condyle replacement；Artificial knee joint；Single lower limb hanging posture；Fatigue degree

近年來(lái)，隨著各種技術(shù)手段、材料改進(jìn)、手術(shù)技巧以及患者選擇等方面的逐漸改進(jìn) ，Oxford單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)系統(tǒng)20年假體生存率達(dá)到 85%以上，成為膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎的可靠治療方式[1]。膝關(guān)節(jié)單髁置換作為微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，越來(lái)越為患者和醫(yī)生接受，具有切除骨質(zhì)少，植入物少，手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)[2]。我院2012年1月-2014年4月，共進(jìn)行單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)60例，分別采用傳統(tǒng)平臥位和單下肢懸空體位進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年4月間，在我院進(jìn)行單髁置換術(shù)的60例患者，男17例，女43例，年齡50～72歲，平均年齡63.5歲。左膝21例，右膝39例，均已按照單髁置換手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格篩選。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 將60例患者隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)平臥位30例，單下肢懸空位30例，手術(shù)醫(yī)生皆認(rèn)可為合適體位。備齊單下肢懸空體位的所需物品，下肢托架1個(gè)，小海綿墊1～2個(gè)，擱手架1個(gè)，約束帶2條。

1.2.2 單下肢懸空體位擺放方法 病人上半身置平臥位，靜脈置于手術(shù)對(duì)側(cè)肢體，手臂外展固定于托架上，注意外展不大于90°，避免損傷臂叢神經(jīng)。手術(shù)側(cè)上肢放在胸前，置功能位妥善固定，避免固定脫落損傷神經(jīng)、妨礙手術(shù)操作、污染手術(shù)切口。固定不宜過(guò)緊，防止影響呼吸。因我國(guó)民眾的生理解剖特點(diǎn)(下肢較西方人粗短)，止血帶一定要扎在病人大腿根部，這樣才能有效止血，并能充分暴露手術(shù)野。病人身體靠向手術(shù)側(cè)床沿，下拉病人至臀部超出床沿1～2指。下肢托架置于止血帶下方，托架與肢體之間加海綿墊以保護(hù)血管神經(jīng)。撤下手術(shù)側(cè)床尾床板，另一肢體平放在手術(shù)床上，用扎腳帶固定。手術(shù)側(cè)下肢外展不超過(guò)45°。升床，以達(dá)到適合手術(shù)醫(yī)生的操作高度。

2 結(jié)果

單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)中需要膝關(guān)節(jié)0°～135°的活動(dòng)度[3]，和能夠完全撐開(kāi)的內(nèi)側(cè)間室間隙，單髁體位能提供完全的手術(shù)需要，而傳統(tǒng)的平臥位因?yàn)橄轮顒?dòng)度限制，在內(nèi)側(cè)間室間隙上不能做到有效的撐開(kāi)。而單髁假體墊片的測(cè)量需根據(jù)股骨髁的截骨，進(jìn)行反復(fù)的測(cè)量，兩種體位在重復(fù)率上的對(duì)比，平臥位重復(fù)操作達(dá)30%，重復(fù)率=重復(fù)操作次數(shù)/操作總次數(shù)×100%。平臥位30/100×100%=30%；單下肢懸空位9/90×100%=10%。因此，平臥位因重復(fù)操作率高(30%)，醫(yī)生術(shù)中疲勞度上升，而單下肢懸空位使醫(yī)生疲勞度明顯下降。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者體位優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比

3 討論

術(shù)中的體位管理是手術(shù)室日常護(hù)理中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，良好的手術(shù)體位既要有效保證病人的安全，也要滿足醫(yī)生對(duì)不同手術(shù)操作的要求。手術(shù)室護(hù)士要在充分理解手術(shù)要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，選擇和擺放符合手術(shù)需求的體位，同時(shí)盡力避免因手術(shù)體位帶來(lái)的各種不良影響。

對(duì)60例病人分組比較后(表1兩種體位優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比)，單下肢懸空體位在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度、內(nèi)側(cè)間隙撐開(kāi)度、假體測(cè)量重復(fù)率、醫(yī)生疲勞度、醫(yī)生操作便利度、安全性方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)平臥位。但是，在術(shù)中器械管理方面存在較明顯的缺陷。兩種手術(shù)體位術(shù)后均不易引起因體位造成的并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)對(duì)比，我院?jiǎn)西林脫Q手術(shù)均采用單下肢懸空位。

[1] 李相偉，丁晶. Oxford單髁置換術(shù)的術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià)及分析[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志，2013，7(1)：48-51.

[2] Isaac SM，Barker KL，Danial IN，et al.Does arthroplasty type influence knee joint proprioception：A longitudinal prospective study comparing total and unicompartm ental arthroplasty[J].The Knee，2007，14：212-217.

[3] 康凱，高石軍，董江濤，等.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的發(fā)展研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)矯形外科雜志,2014,31(2):130-133.

李嵐(1979-)，女，上海，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6,R681.8

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1002-6975(2015)09-0845-02

2014-08-02)