姜瑩 許書(shū)軍 江娟 劉瑞麗 劉亞 白萍 郭雪風(fēng)

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院復(fù)蘇室，北京 100081)

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旅行氣枕在頜面部游離組織瓣修復(fù)術(shù)后的應(yīng)用

姜瑩 許書(shū)軍 江娟 劉瑞麗 劉亞 白萍 郭雪風(fēng)

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院復(fù)蘇室，北京 100081)

目的 對(duì)行頜面部游離組織瓣修復(fù)的患者使用旅行氣枕輔助頭部制動(dòng)，觀察旅行氣枕對(duì)改善患者舒適度的效果。方法 選擇2011年2月-2014年6月行頜面部游離組織瓣修復(fù)術(shù)的患者80例，分為干預(yù)組(40例)和對(duì)照組(40例)，干預(yù)組使用旅行氣枕輔助頭部制動(dòng)，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法。觀察兩組患者的臥位不適程度，枕部壓瘡發(fā)生率及游離組織瓣血管危象的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組患者的臥位不適程度及枕部壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者血管危象發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)頜面部游離組織瓣修復(fù)的患者使用旅行氣枕輔助頭部制動(dòng)可明顯提高患者的舒適度。

游離組織瓣； 旅行氣枕； 舒適護(hù)理

Free flap； Travel air pillow； Comfortable nursing

口腔頜面部缺損整復(fù)中，應(yīng)用游離組織瓣移植是最常用的手術(shù)方法[1]。手術(shù)后為保證移植皮瓣成活，防止血管蒂拉伸扭曲，患者需進(jìn)行頭部制動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間的頭部制動(dòng)，使患者頸部懸空缺乏支撐、枕部受壓。許多患者主訴枕部腫脹疼痛，頸部及肩背部酸痛，部分患者主訴對(duì)制動(dòng)難以堅(jiān)持，還有患者因枕部受壓發(fā)生壓瘡。目前臨床上多使用沙袋或鹽袋固定于患者頭部?jī)蓚?cè)[2]；使用毛巾或治療巾卷成圓柱形放置于患者頸部[3]。對(duì)因頸部懸空、枕部受壓導(dǎo)致的體位不適，尚未有理想的解決方法。我科2011年2月以來(lái)，對(duì)口腔頜面缺損游離組織移植術(shù)患者，在原有臥位護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用旅行氣枕輔助頭部制動(dòng)，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月-2014年6月，在我科行游離組織瓣修復(fù)的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)方式為腫瘤擴(kuò)大切除加同期游離組織瓣修術(shù)。(2)術(shù)前未接受其他抗腫瘤治療。(3)排除已確診的頸椎疾病患者。(4)所有患者均自愿配合。將80例患者按就診單雙數(shù)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例。兩組患者的一般情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 采用可充氣型旅行氣枕(U型)，規(guī)格：長(zhǎng)42 cm，寬31 cm，最大充氣高度12 cm。為植絨PVC材料經(jīng)高頻熱壓成型，防漏氣，且受壓后不易變形。

1.2.2 對(duì)照組 按常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)后患者保持平臥位，使用毛巾包裹鹽袋固定于患者頭部?jī)蓚?cè)，治療巾卷成圓柱形支撐患者頸部。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)疼痛評(píng)估使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)：0～2分為優(yōu)；3～5分為良；6～8分為中；>8分為差。(2)根據(jù)美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組2012年分期標(biāo)準(zhǔn)[4]：發(fā)生的枕部壓瘡均為Ⅰ期。(3)血管危象[5]：患者從手術(shù)室返回后開(kāi)始使用旅行氣枕，將氣枕平放于患者頭頸部下方，枕的橫段支撐患者頸部，兩垂直段位于患者頭部?jī)蓚?cè)。根據(jù)患者的身高體重并詢問(wèn)患者的感覺(jué)調(diào)節(jié)氣枕的充氣量，以患者的枕部不受壓，能保持正確的平臥制動(dòng)體位，且患者感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)。1.4 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者術(shù)后3 d是否出現(xiàn)枕部、頸部及肩背部疼痛及疼痛程度，是否發(fā)生枕部壓瘡及術(shù)后游離組織瓣血管危象的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臥位不適的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后臥位不適的比較 例

2.2 兩組患者枕部壓瘡及血管危象發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者枕部壓瘡及血管危象發(fā)生情況比較 例

組別例數(shù)枕部壓瘡(Ⅰ期)血管危象干預(yù)組4002對(duì)照組4043χ27．6710．213P0．0060．644

3 討論

游離組織瓣移植術(shù)后為保證移植皮瓣成活，防止血管蒂拉伸扭曲，需頭部制動(dòng)。制動(dòng)期間患者枕部受壓頸部懸空，采用旅行氣枕代替鹽袋或沙袋后，可根據(jù)病人的自身情況及主觀感受調(diào)節(jié)氣枕高度，使患者頸部得到有效支撐，頸部的生理彎曲得以維持，有效改善頸部疼痛，并且有助于緩解肩背部疼痛，增加患者的舒適度。

患者制動(dòng)期受壓部位壓瘡的預(yù)防是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。旅行氣枕增大了頭部受壓部位的接觸面，使受力均勻，減輕枕部壓強(qiáng)，減少了壓瘡發(fā)生的物理因素，避免壓瘡的發(fā)生，有效緩解枕部壓痛；此外，護(hù)士需定時(shí)為患者按摩受壓部位。使用旅行氣枕進(jìn)行頭部制動(dòng)后，枕部按摩操作起來(lái)更為方便。

本研究中，兩組患者血管危象的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]為血管危象的發(fā)生與諸多環(huán)節(jié)相關(guān)，包括患者的全身狀況(是否有基礎(chǔ)病、血管硬化情況、血液粘稠度等)，供受區(qū)血管的選擇，血管吻合情況，術(shù)后的觀察與護(hù)理等。因此，通過(guò)使用旅行氣枕提高患者舒適度，增加頭部制動(dòng)穩(wěn)定性，能否降低血管危象發(fā)生率還有待于進(jìn)一步研究。

[1] 張震康,俞光巖.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:589.

[2] 杜曉霞,房居高.前臂游離組織瓣Ⅰ期修復(fù)口腔頜面部組織缺損的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(4):231-232.

[3] 左丹.前臂皮瓣修復(fù)舌缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7):1248-1246.

[4] Npuap Pressure Ulcer Stages/Categories[EB/OL]. [2012-08-28]. http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-ulcer-stagescategories/

[5] 盧明星,楊旭東,王育新,等.頭頸部游離組織瓣血管危象的預(yù)防和處理[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(2):243-245.

姜瑩(1981-)，女，山西，本科，護(hù)士，主管護(hù)師，從事口腔專(zhuān)科護(hù)理

R473.78,R782.05

B

1002-6975(2015)13-1233-02

2015-01-09)