強萬敏 劉少華 劉鑫鑫

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室，天津300060）

癌癥患者的治療主要采用以手術(shù)為主的綜合治療手段。國外研究［1］報道，90%的乳腺癌患者治療期間存在性功能障礙，且隨著治療時間的延長愈加明顯。性生活是生活質(zhì)量的一個基本組成部分，關(guān)系到患者的婚姻質(zhì)量、家庭和諧、夫妻關(guān)系及其社會適應(yīng)能力，影響患者的治療信心及康復(fù)效果［2］。性健康教育對癌癥患者及家屬至關(guān)重要，護士在健康教育中占居主導(dǎo)地位，但目前國內(nèi)腫瘤護士對癌癥患者性健康教育的相關(guān)研究較少。本研究旨在通過深入訪談，了解護士在實施癌癥患者性健康教育中的真實體驗，為制訂有效的干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用目的抽樣法，選擇國內(nèi)三所三級甲等腫瘤專科醫(yī)院工作的護士，三所醫(yī)院的名稱分別以甲、乙、丙代替。護士納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事腫瘤科臨床護理工作3年以上的注冊護士。（2）曾有性健康教育經(jīng)歷或曾被患者咨詢過性相關(guān)問題。（3）具有一定的理解和表達能力，自愿參加本研究。共選取12名腫瘤科護士為研究對象，均為女性。一般資料見表1。

表1 12名研究對象一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，通過面對面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談法對12名研究對象進行訪談。依據(jù)研究目的制訂訪談提綱，由描述性和解釋性問題構(gòu)成，并對3名護士進行了預(yù)訪談，在訪談過程中耐心傾聽她們的訴說，不加任何引導(dǎo)和暗示，根據(jù)訪談結(jié)果對提綱進行調(diào)整和完善，最終確定訪談提綱內(nèi)容：（1）您對癌癥患者做過性健康教育方面的指導(dǎo)嗎？（2）為什么沒有做，原因是什么？（3）您是如何實施的性健康教育的？（4）在實施過程中，最大的擔(dān)心和顧慮是什么？（5）實施性健康教育的體會和經(jīng)驗有哪些？（6）您認(rèn)為做好癌癥患者性健康教育還需要哪些幫助？

進行正式訪談前與訪談護士聯(lián)系，取得同意后約定訪談時間，選擇便于交流、不易被他人打擾、相對私密的空間，例如會談室或休息室等進行。訪談前向護士介紹研究目的，并說明訪談需全程錄音的必要性，取得對方的信任和配合，每名對象的訪談時間限定在30～60min。訪談過程中，注意記錄護士的表情、嘆息和情緒變化。

1.2.2 資料分析方法 首次訪談結(jié)束后，于24h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字，資料分析采用Colaizzi［3］的7步分析法：（1）仔細(xì)閱讀所有記錄。（2）析取有重要意義的陳述。（3）對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼。（4）將編碼后的觀點匯集。（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述。（6）辨別出相似的觀點。（7）返回參與者處求證。最后研究者按照時間順序和主題進行整合，最終形成的主題有時間上的連續(xù)性和內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 護士實施性健康教育的心理情緒

2.1.1 消極與抵觸 受中國傳統(tǒng)文化的影響，部分護士對性健康教育存在著抵觸心理，甚至可能出現(xiàn)逃避、否定情緒，影響正常工作。個案I：“我年齡還小，要給患者講這（性健康）方面的知識，不太好意思開口（害羞），我接受不了?！眰€案K：“中國人比較傳統(tǒng)，這種問題不是每個患者都能拿到明面討論的，在我看來臨床上這種教育開展不起來?！眰€案K：“就算參加了這種培訓(xùn)，我也不會去跟患者講的?！?/p>

2.1.2 擔(dān)心與顧慮 目前護患矛盾的不斷出現(xiàn)，無疑給護理工作帶來極大的壓力。個案G：“這是關(guān)于個人隱私的問題，患者容易反感，我覺得要尊重患者意愿，否則牽扯糾紛和矛盾就不好了?！眰€案L：“害怕被拒絕，人家（患者）可能不愿意去探討?！眰€案D：“擔(dān)心我講這個（性）話題，她們會覺得這是一種不正當(dāng)?shù)陌凳?。?/p>

2.1.3 責(zé)任與使命感 研究對象作為腫瘤?？谱o士在護理患者工作的過程中表現(xiàn)出強烈的責(zé)任感，認(rèn)為自己必須為?？瓢l(fā)展貢獻自己力量。個案I：“雖然我不愿意對患者進行性教育，但是如果患者迫切需要它，我會去講解的。”個案H：“我會去做性健康宣教，作為一名護士，患者的需求就是我的責(zé)任。”

2.2 護士對性健康教育態(tài)度

2.2.1 偏見及陋習(xí) 研究對象認(rèn)為患者主要任務(wù)是積極治療疾病，對患者整體生活質(zhì)量的改善存在偏見。個案I：“他們（患者）能將命保住就不錯了，哪有精力去想這個問題?！眰€案L：“癌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移患者更關(guān)心的是疾病方面的事情，對性教育方面的需求會少一些?！奔词褂邢嚓P(guān)培訓(xùn)，護士也不愿意接受，個案K：“我認(rèn)為患者不會問這方面的話題，進行性教育意義不大，所以也不去接受培訓(xùn)的?！?/p>

研究對象認(rèn)為性教育話題低俗。個案D：“畢竟醫(yī)生護士都是受人尊敬的職業(yè)，你要是總談這個（性）話題，有素質(zhì)不高的男家屬，會覺得你很開放，不尊重你?！眰€案C：“我問患者性方面的需求，會感到不好意思，不知道如何開口?！?/p>

2.2.2 知識與技能不足 研究對象普遍缺乏性教育知識及溝通技巧，阻礙了性健康教育的開展。個案K：“我跟患者這方面溝通有缺陷，跟我特別好的朋友這方面都不溝通?！眰€案F：“如何建立與患者的有效溝通很重要，很多年輕護士存在溝通缺陷，不善于和患者交談?！?/p>

研究對象表示對患者進行性健康教育的時間及相關(guān)信息的獲取存在疑問。個案H：“選擇化療結(jié)束及出院6個月后給患者講性康復(fù)問題，患者更能夠靜下心來聽。”個案K：“臨床上有好多患者未生育，她們在什么階段能懷孕生孩子，能不能母乳喂養(yǎng)等問題我也不太懂，怎么講?。俊眰€案K：“沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，我掌握的就不全面，深淺不能把握，怕對患者造成不良影響?！?/p>

2.2.3 重要性及迫切感 研究對象認(rèn)為應(yīng)重視患者性健康教育，醫(yī)院教育資源的支持程度直接影響性教育開展工作。個案A：“我做過不少于100次（性教育）了，現(xiàn)在不單要延長患者生存期，還要保證其性生活質(zhì)量，這對患者整個家庭穩(wěn)定來說非常必要?！眰€案D：“希望進行性健康教育，臨床中很多適齡的患者面臨生育需求?！眰€案B：“這么多年工作中我了解到，患者羞于詢問這些內(nèi)容，但還是想知道的?！眰€案H：“醫(yī)院應(yīng)該組織培訓(xùn)，護士必須掌握一些性健康方面正確的知識?！?/p>

2.3 性健康教育保障體系方面

2.3.1 病房環(huán)境私密性差 采取一對一的方式為癌癥患者進行性健康教育能夠保證實施效果，而由于受病房環(huán)境的限制，使患者不愿意配合。個案G：“目前病房沒有合適的宣教環(huán)境，病房中還有其他患者和家屬，這種話題不適合在公共場合講?！眰€案B：“應(yīng)該在一個私密的環(huán)境（辦公室）里，兩個人靜下心來深入了解患者，再去重點談這個問題?！眰€案D：“兩個人私下聊會更合適，把患者當(dāng)朋友，兩人談心這種比較好一些。”

2.3.2 臨床治療工作壓力大，護理人力相對不足護理工作繁重，沒有時間實施性健康教育。個案E：“護士工作量大、患者多，忙著輸液、治療，給患者做化療宣教的時間都不太充裕，所以做的次數(shù)少?！眰€案K：“上班工作很忙，只忙于完成治療工作，從沒想過去涉及這方面（性）的問題?！眰€案G：“我壓力很大，科室的患者病情都很重，我沒有足夠的精力去考慮它?！?/p>

2.3.3 性教育信息資源缺乏 社會角度對性健康的認(rèn)同，可以提高護士進行性健康教育的信心。同時，應(yīng)進行對患者配偶的教育，鼓勵患者夫妻間的有效溝通，以便更好的開展性健康教育。個案E：“希望開展一些社會公益活動，發(fā)放宣傳健康資料給患者，讓公眾都認(rèn)可（性教育），我也就不抗拒講了?！币恍┭芯繉ο蟊硎荆瑢π越】到逃m認(rèn)為重要，但缺乏性健康知識的學(xué)習(xí)資源與平臺個案。個案D：“護士們沒有這（性教育）方面的培訓(xùn)，醫(yī)療護理圖書也沒有涉及到這方面內(nèi)容。”

3 討論

3.1 腫瘤護士亟需糾正實施性健康教育中的不良情緒 性生活已成為癌癥生存者面臨的重要問題，同時接受化療的患者常會遭遇不孕不育問題［4］。癌癥患者長期治療導(dǎo)致患者性功能和生育功能的損害，對患者及配偶的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。Errihani［5］發(fā)現(xiàn)，20%的癌癥患者因性問題影響其婚姻狀況。受傳統(tǒng)文化和癌癥特殊病情的影響，護士在為癌癥患者進行性健康教育指導(dǎo)時產(chǎn)生一系列消極、抵觸情緒，這些負(fù)性情緒會影響護士性教育工作的開展。因此，作為提供健康指導(dǎo)的護理人員，應(yīng)提高其對性健康教育重要性的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變錯誤的觀念，加強對癌癥患者性健康教育。

3.2 腫瘤護士亟需樹立癌癥患者性健康教育的正確態(tài)度 一項對婦科腫瘤科的護士性教育態(tài)度和實踐的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，77.7%的護士認(rèn)為性是個太過私密的話題［6］。護士對其在性教育中承擔(dān)角色認(rèn)識不夠明確，認(rèn)為性健康教育不屬于護士工作范疇。本研究中護士意識到與患者溝通性問題是非常必要的，影響患者性教育的主要原因有護士的態(tài)度、知識以及溝通技巧的缺乏，沒有建立正確的性教育意識，對患者沒有進行正確的引導(dǎo)等。因此，亟需幫助護士樹立良好的心態(tài)，加強護士對性等敏感問題的溝通技巧，才能幫助患者解決性問題的困擾。

3.3 癌癥患者性健康教育保障體系有待完善和加強 本研究中護士由于病房條件的限制，不能選擇最佳教育時機與患者進行交流，學(xué)校及醫(yī)院未進行相關(guān)培訓(xùn)，不能滿足患者咨詢的要求。有研究［7］指出，護生在校期間應(yīng)接受性健康教育相關(guān)課程培訓(xùn)，避免工作后因知識不足無法回答患者相關(guān)問題。因此，完善和加強性健康教育保障體系，將性健康教育作為護理知識體系的組成部分，加強護生及臨床護士的相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)，通過模擬訓(xùn)練提高和完善護士性教育能力，保證患者的教育效果。同時，護理管理者要增加護理人力資源配置，可以讓護士有充足時間滿足患者的健康教育需求。

通過對護士的深入訪談，探討了護士為癌癥患者進行性健康教育所需要面臨的問題。希望能夠通過此項研究讓癌癥患者的性康復(fù)問題得到重視和關(guān)注，規(guī)范性健康教育的課程設(shè)置，積極進行專業(yè)培訓(xùn)，以滿足患者全身心的需求、提高患者的生活質(zhì)量。

［1］Sbitti Y，Kadiri H，F(xiàn)adoukhair Z.Breast cancer treatment and sexual dysfunction：Moroccan women’s perception［J］.BMC Women’s Health，2011，11：29.

［2］陳潔璋，馮錦珊，范麗娟，等.心理行為干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后心理與性生活的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（6）：215-216.

［3］Coates V.Qualitative research：a source of evidence to inform nursing practice［J］.J Diabetes Nurs，2004，9：8.

［4］Letourneau JM，Ebbel EE，Katz PP，et al.Pretreatment fertility counseling and fertility preservation improve quality of life in reproductive age women with cancer［J］.Cancer，2012，118：1710-1717.

［5］H.Errihani，I.Elghissassi，N.Mellas，et al.Impact of cancer on sexuality：How is the Moroccan patient affected［J］.Sexologies，2010，19：92-98.

［6］Ying Chun Zeng，Xiangyu Liu，Alice Yuen Loke.Addressing sexuality issues of women with gynaecological cancer：Chinese nurses’attitudes and practice［J］.Journal of Advanced Nursing，2011，68（2）：280-292.

［7］Su-Ching Sung，Yen-Chin Lin.Effectiveness of the sexual healthcare education in nursing students’knowledge，attitude，and self-efficacy on sexual healthcare［J］.Nurse Education Today，2013，33：498-503.