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        腫瘤護士對癌癥患者性健康教育體驗的質(zhì)性研究

        2015-12-22 02:51:10強萬敏劉少華劉鑫鑫
        護士進修雜志 2015年13期
        關(guān)鍵詞:研究教育

        強萬敏 劉少華 劉鑫鑫

        (天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室,天津300060)

        癌癥患者的治療主要采用以手術(shù)為主的綜合治療手段。國外研究[1]報道,90%的乳腺癌患者治療期間存在性功能障礙,且隨著治療時間的延長愈加明顯。性生活是生活質(zhì)量的一個基本組成部分,關(guān)系到患者的婚姻質(zhì)量、家庭和諧、夫妻關(guān)系及其社會適應(yīng)能力,影響患者的治療信心及康復(fù)效果[2]。性健康教育對癌癥患者及家屬至關(guān)重要,護士在健康教育中占居主導(dǎo)地位,但目前國內(nèi)腫瘤護士對癌癥患者性健康教育的相關(guān)研究較少。本研究旨在通過深入訪談,了解護士在實施癌癥患者性健康教育中的真實體驗,為制訂有效的干預(yù)策略提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 本研究采用目的抽樣法,選擇國內(nèi)三所三級甲等腫瘤專科醫(yī)院工作的護士,三所醫(yī)院的名稱分別以甲、乙、丙代替。護士納入標(biāo)準(zhǔn):(1)從事腫瘤科臨床護理工作3年以上的注冊護士。(2)曾有性健康教育經(jīng)歷或曾被患者咨詢過性相關(guān)問題。(3)具有一定的理解和表達能力,自愿參加本研究。共選取12名腫瘤科護士為研究對象,均為女性。一般資料見表1。

        表1 12名研究對象一般資料

        1.2 研究方法

        1.2.1 資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo),通過面對面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談法對12名研究對象進行訪談。依據(jù)研究目的制訂訪談提綱,由描述性和解釋性問題構(gòu)成,并對3名護士進行了預(yù)訪談,在訪談過程中耐心傾聽她們的訴說,不加任何引導(dǎo)和暗示,根據(jù)訪談結(jié)果對提綱進行調(diào)整和完善,最終確定訪談提綱內(nèi)容:(1)您對癌癥患者做過性健康教育方面的指導(dǎo)嗎?(2)為什么沒有做,原因是什么?(3)您是如何實施的性健康教育的?(4)在實施過程中,最大的擔(dān)心和顧慮是什么?(5)實施性健康教育的體會和經(jīng)驗有哪些?(6)您認(rèn)為做好癌癥患者性健康教育還需要哪些幫助?

        進行正式訪談前與訪談護士聯(lián)系,取得同意后約定訪談時間,選擇便于交流、不易被他人打擾、相對私密的空間,例如會談室或休息室等進行。訪談前向護士介紹研究目的,并說明訪談需全程錄音的必要性,取得對方的信任和配合,每名對象的訪談時間限定在30~60min。訪談過程中,注意記錄護士的表情、嘆息和情緒變化。

        1.2.2 資料分析方法 首次訪談結(jié)束后,于24h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字,資料分析采用Colaizzi[3]的7步分析法:(1)仔細(xì)閱讀所有記錄。(2)析取有重要意義的陳述。(3)對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼。(4)將編碼后的觀點匯集。(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述。(6)辨別出相似的觀點。(7)返回參與者處求證。最后研究者按照時間順序和主題進行整合,最終形成的主題有時間上的連續(xù)性和內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性。

        2 結(jié)果

        2.1 護士實施性健康教育的心理情緒

        2.1.1 消極與抵觸 受中國傳統(tǒng)文化的影響,部分護士對性健康教育存在著抵觸心理,甚至可能出現(xiàn)逃避、否定情緒,影響正常工作。個案I:“我年齡還小,要給患者講這(性健康)方面的知識,不太好意思開口(害羞),我接受不了?!眰€案K:“中國人比較傳統(tǒng),這種問題不是每個患者都能拿到明面討論的,在我看來臨床上這種教育開展不起來?!眰€案K:“就算參加了這種培訓(xùn),我也不會去跟患者講的?!?/p>

        2.1.2 擔(dān)心與顧慮 目前護患矛盾的不斷出現(xiàn),無疑給護理工作帶來極大的壓力。個案G:“這是關(guān)于個人隱私的問題,患者容易反感,我覺得要尊重患者意愿,否則牽扯糾紛和矛盾就不好了?!眰€案L:“害怕被拒絕,人家(患者)可能不愿意去探討?!眰€案D:“擔(dān)心我講這個(性)話題,她們會覺得這是一種不正當(dāng)?shù)陌凳?。?/p>

        2.1.3 責(zé)任與使命感 研究對象作為腫瘤??谱o士在護理患者工作的過程中表現(xiàn)出強烈的責(zé)任感,認(rèn)為自己必須為??瓢l(fā)展貢獻自己力量。個案I:“雖然我不愿意對患者進行性教育,但是如果患者迫切需要它,我會去講解的。”個案H:“我會去做性健康宣教,作為一名護士,患者的需求就是我的責(zé)任。”

        2.2 護士對性健康教育態(tài)度

        2.2.1 偏見及陋習(xí) 研究對象認(rèn)為患者主要任務(wù)是積極治療疾病,對患者整體生活質(zhì)量的改善存在偏見。個案I:“他們(患者)能將命保住就不錯了,哪有精力去想這個問題?!眰€案L:“癌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移患者更關(guān)心的是疾病方面的事情,對性教育方面的需求會少一些?!奔词褂邢嚓P(guān)培訓(xùn),護士也不愿意接受,個案K:“我認(rèn)為患者不會問這方面的話題,進行性教育意義不大,所以也不去接受培訓(xùn)的?!?/p>

        研究對象認(rèn)為性教育話題低俗。個案D:“畢竟醫(yī)生護士都是受人尊敬的職業(yè),你要是總談這個(性)話題,有素質(zhì)不高的男家屬,會覺得你很開放,不尊重你?!眰€案C:“我問患者性方面的需求,會感到不好意思,不知道如何開口?!?/p>

        2.2.2 知識與技能不足 研究對象普遍缺乏性教育知識及溝通技巧,阻礙了性健康教育的開展。個案K:“我跟患者這方面溝通有缺陷,跟我特別好的朋友這方面都不溝通?!眰€案F:“如何建立與患者的有效溝通很重要,很多年輕護士存在溝通缺陷,不善于和患者交談?!?/p>

        研究對象表示對患者進行性健康教育的時間及相關(guān)信息的獲取存在疑問。個案H:“選擇化療結(jié)束及出院6個月后給患者講性康復(fù)問題,患者更能夠靜下心來聽。”個案K:“臨床上有好多患者未生育,她們在什么階段能懷孕生孩子,能不能母乳喂養(yǎng)等問題我也不太懂,怎么講?。俊眰€案K:“沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),我掌握的就不全面,深淺不能把握,怕對患者造成不良影響?!?/p>

        2.2.3 重要性及迫切感 研究對象認(rèn)為應(yīng)重視患者性健康教育,醫(yī)院教育資源的支持程度直接影響性教育開展工作。個案A:“我做過不少于100次(性教育)了,現(xiàn)在不單要延長患者生存期,還要保證其性生活質(zhì)量,這對患者整個家庭穩(wěn)定來說非常必要?!眰€案D:“希望進行性健康教育,臨床中很多適齡的患者面臨生育需求?!眰€案B:“這么多年工作中我了解到,患者羞于詢問這些內(nèi)容,但還是想知道的?!眰€案H:“醫(yī)院應(yīng)該組織培訓(xùn),護士必須掌握一些性健康方面正確的知識?!?/p>

        2.3 性健康教育保障體系方面

        2.3.1 病房環(huán)境私密性差 采取一對一的方式為癌癥患者進行性健康教育能夠保證實施效果,而由于受病房環(huán)境的限制,使患者不愿意配合。個案G:“目前病房沒有合適的宣教環(huán)境,病房中還有其他患者和家屬,這種話題不適合在公共場合講?!眰€案B:“應(yīng)該在一個私密的環(huán)境(辦公室)里,兩個人靜下心來深入了解患者,再去重點談這個問題?!眰€案D:“兩個人私下聊會更合適,把患者當(dāng)朋友,兩人談心這種比較好一些。”

        2.3.2 臨床治療工作壓力大,護理人力相對不足護理工作繁重,沒有時間實施性健康教育。個案E:“護士工作量大、患者多,忙著輸液、治療,給患者做化療宣教的時間都不太充裕,所以做的次數(shù)少?!眰€案K:“上班工作很忙,只忙于完成治療工作,從沒想過去涉及這方面(性)的問題?!眰€案G:“我壓力很大,科室的患者病情都很重,我沒有足夠的精力去考慮它?!?/p>

        2.3.3 性教育信息資源缺乏 社會角度對性健康的認(rèn)同,可以提高護士進行性健康教育的信心。同時,應(yīng)進行對患者配偶的教育,鼓勵患者夫妻間的有效溝通,以便更好的開展性健康教育。個案E:“希望開展一些社會公益活動,發(fā)放宣傳健康資料給患者,讓公眾都認(rèn)可(性教育),我也就不抗拒講了?!币恍┭芯繉ο蟊硎荆瑢π越】到逃m認(rèn)為重要,但缺乏性健康知識的學(xué)習(xí)資源與平臺個案。個案D:“護士們沒有這(性教育)方面的培訓(xùn),醫(yī)療護理圖書也沒有涉及到這方面內(nèi)容。”

        3 討論

        3.1 腫瘤護士亟需糾正實施性健康教育中的不良情緒 性生活已成為癌癥生存者面臨的重要問題,同時接受化療的患者常會遭遇不孕不育問題[4]。癌癥患者長期治療導(dǎo)致患者性功能和生育功能的損害,對患者及配偶的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。Errihani[5]發(fā)現(xiàn),20%的癌癥患者因性問題影響其婚姻狀況。受傳統(tǒng)文化和癌癥特殊病情的影響,護士在為癌癥患者進行性健康教育指導(dǎo)時產(chǎn)生一系列消極、抵觸情緒,這些負(fù)性情緒會影響護士性教育工作的開展。因此,作為提供健康指導(dǎo)的護理人員,應(yīng)提高其對性健康教育重要性的認(rèn)知,轉(zhuǎn)變錯誤的觀念,加強對癌癥患者性健康教育。

        3.2 腫瘤護士亟需樹立癌癥患者性健康教育的正確態(tài)度 一項對婦科腫瘤科的護士性教育態(tài)度和實踐的調(diào)查發(fā)現(xiàn),77.7%的護士認(rèn)為性是個太過私密的話題[6]。護士對其在性教育中承擔(dān)角色認(rèn)識不夠明確,認(rèn)為性健康教育不屬于護士工作范疇。本研究中護士意識到與患者溝通性問題是非常必要的,影響患者性教育的主要原因有護士的態(tài)度、知識以及溝通技巧的缺乏,沒有建立正確的性教育意識,對患者沒有進行正確的引導(dǎo)等。因此,亟需幫助護士樹立良好的心態(tài),加強護士對性等敏感問題的溝通技巧,才能幫助患者解決性問題的困擾。

        3.3 癌癥患者性健康教育保障體系有待完善和加強 本研究中護士由于病房條件的限制,不能選擇最佳教育時機與患者進行交流,學(xué)校及醫(yī)院未進行相關(guān)培訓(xùn),不能滿足患者咨詢的要求。有研究[7]指出,護生在校期間應(yīng)接受性健康教育相關(guān)課程培訓(xùn),避免工作后因知識不足無法回答患者相關(guān)問題。因此,完善和加強性健康教育保障體系,將性健康教育作為護理知識體系的組成部分,加強護生及臨床護士的相關(guān)知識及技能的培訓(xùn),通過模擬訓(xùn)練提高和完善護士性教育能力,保證患者的教育效果。同時,護理管理者要增加護理人力資源配置,可以讓護士有充足時間滿足患者的健康教育需求。

        通過對護士的深入訪談,探討了護士為癌癥患者進行性健康教育所需要面臨的問題。希望能夠通過此項研究讓癌癥患者的性康復(fù)問題得到重視和關(guān)注,規(guī)范性健康教育的課程設(shè)置,積極進行專業(yè)培訓(xùn),以滿足患者全身心的需求、提高患者的生活質(zhì)量。

        [1]Sbitti Y,Kadiri H,F(xiàn)adoukhair Z.Breast cancer treatment and sexual dysfunction:Moroccan women’s perception[J].BMC Women’s Health,2011,11:29.

        [2]陳潔璋,馮錦珊,范麗娟,等.心理行為干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后心理與性生活的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(6):215-216.

        [3]Coates V.Qualitative research:a source of evidence to inform nursing practice[J].J Diabetes Nurs,2004,9:8.

        [4]Letourneau JM,Ebbel EE,Katz PP,et al.Pretreatment fertility counseling and fertility preservation improve quality of life in reproductive age women with cancer[J].Cancer,2012,118:1710-1717.

        [5]H.Errihani,I.Elghissassi,N.Mellas,et al.Impact of cancer on sexuality:How is the Moroccan patient affected[J].Sexologies,2010,19:92-98.

        [6]Ying Chun Zeng,Xiangyu Liu,Alice Yuen Loke.Addressing sexuality issues of women with gynaecological cancer:Chinese nurses’attitudes and practice[J].Journal of Advanced Nursing,2011,68(2):280-292.

        [7]Su-Ching Sung,Yen-Chin Lin.Effectiveness of the sexual healthcare education in nursing students’knowledge,attitude,and self-efficacy on sexual healthcare[J].Nurse Education Today,2013,33:498-503.

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