馮富泉，徐 雄，錢(qián)騰飛，張東平

筆者2009年11月～2013年12月以一次性中心靜脈導(dǎo)管在鈍性傷氣胸治療中替換一次性胸腔引流管(硅膠管)，共治療鈍性傷氣胸患者42例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 胸壁皮膚完整的鈍性傷氣胸42例，男性31例，女性11例;年齡12～78歲，平均42歲。道路交通傷19例，高處墜落傷12例，鈍器擊傷9例，壓砸傷2例。單根單處肋骨骨折致氣胸8例，入院時(shí)伴血胸者2例，少量積血，胸片未發(fā)現(xiàn)積液，胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)積液，置管后即引流出暗紅色血性液體約100mL。入院后繼發(fā)血胸者1例，置管后第2天開(kāi)始引流出淡紅色血性液60mL;無(wú)血胸者5例，血胸發(fā)生率37．5%。多根多處肋骨骨折致氣胸者29例，入院時(shí)伴血胸者15例，均為少量積血。胸片提示肋膈角變鈍消失，置管后即引流出暗紅色血性液體，量300～400mL。入院后繼發(fā)血胸者12例，其中有7例置管后第2天開(kāi)始引流出淡紅色血性液約100mL。4例置管后第3天開(kāi)始引流出淡紅色血性液150mL，有1例置管后第6天開(kāi)始引流出淡紅色血性液150mL。無(wú)血胸者2例，血胸發(fā)生率93．1%。無(wú)肋骨骨折致氣胸5例，均無(wú)血胸。導(dǎo)管留置時(shí)間2～11 d。拔管前經(jīng)胸部CT檢查肺復(fù)張良好，無(wú)胸腔積液、積氣。拔管時(shí)用棉簽壓迫引流管口約1min后用云南白藥創(chuàng)可貼外敷引流管口。本組均為肺壓縮＞40%的病例，患者凝血功能均無(wú)異常。所有患者術(shù)前均常規(guī)攝正斜位胸片或胸部CT，根據(jù)胸片或胸部CT的表現(xiàn)，取患側(cè)第7肋間隙與腋中線交點(diǎn)為置管的位置［1－2］。

2 操作方法 根據(jù)胸片或胸部CT明確診斷，取患側(cè)第7肋間與腋中線交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，2%利多卡因針作局部浸潤(rùn)麻醉，用5mL注射器連接穿刺針后進(jìn)行穿刺，當(dāng)有明確落空感時(shí)，回抽注射器有氣體抽出后，沿穿刺針內(nèi)腔插入相應(yīng)導(dǎo)絲至預(yù)定位置，固定導(dǎo)絲，并緩慢拔出穿刺針;用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲進(jìn)入，擴(kuò)大創(chuàng)口，然后緩慢拔掉擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管(16～14G，長(zhǎng)20cm，直徑0.081cm)至預(yù)定位置，并緩慢拔掉引導(dǎo)絲;固定中心靜脈導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管出口端接適當(dāng)長(zhǎng)度的引流管，然后連接液封瓶，進(jìn)行排氣［3］。

3 分析 創(chuàng)傷性氣胸在鈍性傷時(shí)多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。肋骨骨折時(shí)常發(fā)生氣胸，多合并血胸，肋骨骨折端出血或損傷的肋間肌肉血管出血，經(jīng)損傷的壁層胸膜流入胸膜腔，即傷后產(chǎn)生胸膜腔積血;若出血量少、壁層胸膜損傷輕，則可能產(chǎn)生遲發(fā)性胸膜腔積液［4］。

4 結(jié)果 42例均一次置管成功，通過(guò)鼓勵(lì)患者咳嗽促使膨脹排凈胸腔內(nèi)氣體。7例出現(xiàn)堵管，給予生理鹽水5mL，推進(jìn)沖洗后通暢，其中3例胸腔內(nèi)有凝血塊形成，于傷后第7天給予生理鹽水100mL加尿激酶50萬(wàn)U反復(fù)胸腔灌洗后治愈。42例均無(wú)皮膚感染。

討 論

通過(guò)以上治療病例得知，閉式胸腔引流術(shù)應(yīng)用一次性中心靜脈導(dǎo)管患側(cè)第7肋間與腋中線交點(diǎn)置管治療鈍性傷氣胸是有一定可行性的，并且具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)對(duì)繼發(fā)性血胸?zé)o需行第二次置管術(shù);(2)操作簡(jiǎn)單、易行，安全性高，易于推廣;(3)皮膚不需切口，胸壁肌肉、血管和神經(jīng)幾乎不受損傷，具有微創(chuàng)效果;(4)特別適用于年老體弱、一般狀況差不能耐受常規(guī)方法的胸腔引流者;(5)無(wú)創(chuàng)口感染，疼痛輕微;(6)引流管固定牢靠，很少有脫出或脫落現(xiàn)象，置入深度明確(導(dǎo)管上有刻度)，體內(nèi)無(wú)不適感;(7)因管徑相對(duì)較細(xì)，引流平穩(wěn)，所以很少發(fā)生肺水腫和縱隔擺動(dòng);(8)材料現(xiàn)成無(wú)毒，組織相容性好，攜帶方便，不影響活動(dòng);(9)拔管簡(jiǎn)便，無(wú)需用凡士林紗布封堵引流管口;(10)拔管后不會(huì)形成竇道和滲漏。

因此，我們認(rèn)為此項(xiàng)技術(shù)為治療氣胸提供了一種新方法，較傳統(tǒng)方法簡(jiǎn)便易行，并發(fā)癥少，療效確切，值得臨床工作者進(jìn)一步探討、驗(yàn)證和使用。

［1］顧愷時(shí)．胸心外科手術(shù)學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:557－564．

［2］李輝．現(xiàn)代胸外科急癥學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:528－532．

［3］何建行．微創(chuàng)胸外科［M］．廣州:廣東科技出版社，2011:163－167．

［4］張志庸．協(xié)和胸外科學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社，2010:211－218．