金禹彤，宣麗華

(浙江中醫(yī)藥大學，杭州310053)

冬病夏治穴位貼敷理論及臨床應用

金禹彤，宣麗華

(浙江中醫(yī)藥大學，杭州310053)

冬病夏治是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，是根據(jù)古代醫(yī)書中“春夏養(yǎng)陽”和“長夏勝冬”等理論發(fā)展而來。穴位貼敷是冬病夏治法中的典型代表，現(xiàn)代醫(yī)學研究闡釋了穴位貼敷療法的作用機制，通過藥物透皮吸收和經(jīng)絡穴位共同作用，主要調節(jié)免疫功能，對于代謝、神經(jīng)、抗腫瘤等方面也有調節(jié)作用，為冬病夏治穴位貼敷治療疾病提供了理論依據(jù)，在臨床應用中也有很好的療效，尤其對于呼吸系統(tǒng)疾病如過敏性鼻炎、咳嗽等效果顯著。

冬病夏治;穴位貼敷;咳嗽;風濕性關節(jié)炎

冬病夏治的方法很多，如根據(jù)穴位的主治病證，在人體的特定穴位上進行藥物貼敷、藥物注射、艾灸、埋線、刮痧、拔罐，或內(nèi)服藥物等，其中最具有代表性的治療措施為三伏天的藥物穴位貼敷，因其療效明顯、操作簡便、費用低廉、無明顯不良反應而得到了廣泛的應用。

1 冬病夏治穴位貼敷的理論依據(jù)

1.1 中醫(yī)基礎理論《素問·四氣調神大論》中記載:“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。”所謂“養(yǎng)”，即順應，春夏順應陽氣發(fā)散的特點，秋冬順應陰氣收斂的特點?！端貑枴に臅r刺逆從論》曰:“夏者，經(jīng)滿氣溢，孫絡受血，皮膚充實。長夏者，經(jīng)絡皆盛，內(nèi)溢肌中?！闭f明夏季人體氣血旺盛，腠理開泄。三伏天，是人體陽氣最旺，毛孔開放，氣血運行最旺盛的時候，對于一些在冬季容易發(fā)生或加重的疾病，在夏季給予針對性的治療，提高機體的抗病能力，從而使冬季易發(fā)生或加重的病癥減輕或消失，是中醫(yī)學“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預防觀的具體運用。

穴位貼敷，見于《五十二病方》，有“羏……以薊印其中顛”的記載，即用芥子泥貼敷于百會穴，使局部皮膚發(fā)紅，治療毒蛇咬傷。是采用對皮膚有刺激性的可以溫熱散寒、活血通絡的藥物制成的膏藥敷貼于穴位或患處，使其局部皮膚自然充血、潮紅或起皰的方法。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學理論現(xiàn)代醫(yī)學對于穴位貼敷的作用機制已經(jīng)有所闡述。其中主要是對于免疫機制的調節(jié)。有資料證明，T淋巴細胞對于免疫方面起重要調節(jié)作用。人體內(nèi)存在Th1、Th2細胞亞群，正常情況下二者相對平衡，維持正常的免疫功能。細胞因子網(wǎng)絡中，IL-4在呼吸道過敏性疾病中起主導作用，疾病因Th1/Th2失衡而導致，其中Th1如IFN-γ減少，Th2細胞因子如IL-4、IL-5、IL-10增多是發(fā)病關鍵［1］。哮喘患者的T淋巴細胞經(jīng)抗原刺激后主要向TH2細胞轉化，且IL-4、IL-5等TH2類細胞因子產(chǎn)生增多。IL-4能促使B細胞合成IgE，IL-5促使嗜酸性粒細胞在氣道增殖、活化和浸潤，從而導致氣道高反應性和氣道痙攣。而Th1類細胞數(shù)降低，IFN-γ、IL-2等Th1類細胞因子產(chǎn)生減少［2］。而穴位貼敷可以使Th2反應減弱，從而使IL-4減少，并使IgE下降，嗜酸性粒細胞浸潤減少，通過調節(jié)Th1/Th2的平衡而達到治療哮喘的目的［3］。廖韓波等［4］通過用卵蛋白致敏法制作豚鼠哮喘模型，用穴位貼敷經(jīng)皮給藥藥貼在豚鼠背部相應穴位貼敷后測定結果顯示治療后豚鼠血清IL-4水平明顯降低，說明穴位貼敷可以通過降低血清IL-4水平而起到抑制氣道炎癥反應和高反應作用。單翠英等［5］通過穴位貼敷雙側定喘、肺俞、膏肓及膻中穴治療兒童哮喘，治療后哮喘發(fā)作次數(shù)減少;FVC、FFV1、PEF、FEF均升高;免疫球蛋白IgE降低，IgA、IgG升高;細胞因子IL-4降低，細胞因子IFN-γ升高。說明穴位貼敷能調節(jié)機體免疫力，糾正TH 1/TH2的比例失衡，從而達到治療哮喘的目的。此外，研究表明穴位貼敷還可通過調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、肺功能、代謝、抗腫瘤等機制預防和治療疾病。如王淑偉等［6］采用穴位貼敷治療慢性阻塞性肺病，觀察治療前后肺功能的變化，證實貼敷療法可以改善反映小氣道功能的V50、V25，改善反映中央大氣道功能的FVC、FEV1，降低氣道阻力，改善患者通氣狀況，增強肺功能。高希言等［7］通過用0.02%的氨水制造慢性萎縮性胃炎大鼠模型，并選擇足三里、中脘穴進行穴位貼敷，結果顯示治療后大鼠血清胃泌素含量減少，血漿胃動素含量升高(P＜0.01)，從而調節(jié)對胃黏膜的營養(yǎng)作用及調節(jié)胃腸蠕動的作用。宣麗華等［8］取蟾酥、川草烏、白芥子等藥物制成的溫經(jīng)膏貼敷小鼠大椎、雙側肺俞后測定出小鼠細胞間排列連接松散，細胞呈不規(guī)則橢圓形，核染色質嚴重邊聚，光鏡下出現(xiàn)細胞凋亡，對P53基因表達未出現(xiàn)陽性條帶，提示溫經(jīng)膏有恢復抑癌基因P53功能而發(fā)揮抗癌作用。

2 冬病夏治穴位貼敷處方及方法

清·張璐在《張氏醫(yī)通》中記載了使用白芥子、細辛、延胡索、甘遂共為末，入廖香，調敷肺俞、膏肓、百勞等穴治冷哮。此法在20世紀80年代，被發(fā)掘用于防治冬天易發(fā)作的慢性支氣管炎和哮喘［9］。白芥子藥性辛溫，溫肺化痰，利氣逐飲，通絡止痛。其主要成分為異硫氰酸芐酯及白芥子甙，研究［10-11］表明異硫氰酸芐酯具有廣譜抗菌作用及防癌抗癌作用，對大腸埃希菌屬、沙門菌類、金黃色葡萄球菌等都具有很強的殺菌力。而且白芥子甙遇水后生成白芥子揮發(fā)油，有辛辣味及刺激作用，其促滲透效果較好［12］。細辛藥性辛溫，溫經(jīng)通絡，溫肺化飲。延胡索辛、苦、溫，散寒化痰。細辛油不僅能增強腎上腺皮質功能，還對炎癥過程的炎癥介質釋放，毛細血管滲透性增加、滲出、白細胞游走、結締組織增生等環(huán)節(jié)具有抑制作用。進一步研究［13-14］發(fā)現(xiàn)，細辛或其醇提取液均能使速發(fā)性變態(tài)反應總過敏介質釋放量減少40%以上。甘遂苦寒有毒，瀉水逐飲，破積通便。生姜汁辛溫，引諸藥至肺胃二經(jīng)，建中溫肺。諸藥合用，共奏溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功。故取生白芥子、延胡索、細辛、甘遂，將上述藥物按2∶2∶1∶1比例混合研成粉末，用生姜汁和凡士林調成膏狀備用。取1 cm×1 cm大小的藥膏，將藥物貼于穴位上，用3 cm×3 cm的脫敏膠布固定。時間為夏令三伏天，即每年的初、中、末三伏各1 d(約每隔10 d貼敷1次)，每年貼敷3次。連續(xù)3年為1療程。成人每次貼敷2 h，兒童每次30 min，如果貼敷時感到局部疼痛較甚，灼熱難忍，可以隨時停止貼敷，揭去膏藥。

3 病案舉例

3.1 咳嗽王某，女，49歲，公司職員。2012年6月25日初診。咳嗽氣急咽癢反復發(fā)作10年，咳痰稀薄色白，每在吸入刺激性氣味、冷空氣后發(fā)作。查體:雙肺呼吸音清，未聞及哮鳴音，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)診斷:咳嗽，風寒襲肺型;西醫(yī)診斷:慢性咳嗽。予以穴位貼敷膏在頭伏、中伏、末伏在肺俞(雙)、心俞(俞)、膈俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、大椎、天突穴位進行貼敷。經(jīng)上述治療后，次年三伏冬病夏治時訴咳嗽明顯減輕，仍按上述方法鞏固治療。第3年冬病夏治時咳嗽癥狀已基本未發(fā)，再予鞏固治療。

按:咳嗽病因分為外感內(nèi)傷兩大類，外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系;內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調，內(nèi)邪干肺。兩者均可引起肺失宣肅、肺氣上逆作咳。穴位貼敷膏通過藥物本身之溫肺利氣作用以及貼敷在督脈穴位大椎、任脈穴位天突以調和全身陰陽之平衡，脾俞、腎俞補益脾腎之氣，滋養(yǎng)后天之本與先天之本，并配合肺俞、心俞、膈俞、穴位補益肺氣以達到治療效果。

3.2 痛經(jīng)丁某，女，19歲，學生。2013年7月17初診?；颊咝薪?jīng)小腹疼痛5年。5年前月經(jīng)初潮時既有腹痛，每次行經(jīng)第1天出現(xiàn)小腹疼痛，且月經(jīng)量少而稀，伴四肢乏力，畏寒肢冷。腹部喜溫喜按。查體:神情，精神可，子宮B超無異常，舌淡，苔薄白，脈弦細。中醫(yī)診斷:經(jīng)行腹痛，中虛臟寒型;西醫(yī)診斷:原發(fā)性痛經(jīng)。予以穴位貼敷膏貼敷氣海、關元、水道(雙)、腎俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)。治療后行經(jīng)時腹痛有所減輕，第2年鞏固治療，痛經(jīng)基本未發(fā)。

按:痛經(jīng)是月經(jīng)期和月經(jīng)期前后出現(xiàn)的周期性下腹痛，常伴腰骶部疼痛。本病病因在沖任、胞宮，病機有虛實兩端，均可導致胞宮氣血運行不暢而導致不通則痛或不榮則痛。穴位貼敷膏通過藥物本身的溫經(jīng)散寒作用可疏通經(jīng)絡，緩解疼痛。氣海、關元可培補元氣、活血化瘀，水道利水消腫、調經(jīng)止痛，肝俞疏肝理氣，脾俞、腎俞補益脾腎之氣。

4 體會

冬病夏治穴位貼敷是一種將經(jīng)絡腧穴作用和藥物的作用結合的一種治療方法?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“凡刺之理，經(jīng)脈為始，營其所行，制其度量，內(nèi)次五臟，外別六腑?！薄鹅`樞·海論》曰:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏(腑臟)，外絡于支節(jié)”，說明經(jīng)絡能溝通表里、聯(lián)絡上下、將人體各部的組織器官聯(lián)結成一個有機的整體?！端貑枴た姶陶摗氛f:“夫邪之各于形也，必先舍于皮毛，……留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃”。說明經(jīng)絡腧穴與五臟六腑在病理上也相互影響，故可以通過刺激機體相應穴位來治療相關疾病。

現(xiàn)代研究［15］證明穴位刺激可以提高機體免疫力，從而能防病治病。如:刺激肺俞能提高巨噬細胞吞噬功能，升高淋巴細胞轉化率，提高機體免疫功能，調節(jié)一身之陽氣;大椎可以使支氣管痙攣緩解，使呼吸道阻力下降而緩解哮喘，還能引起嗜酸性粒細胞減少，增強內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高機體免疫力。

穴位貼敷也可以因透過皮膚將藥物滲透入體內(nèi)而發(fā)揮藥理作用。透皮給藥相對于口服藥物治療和穴位注射等方法有其獨特的優(yōu)點，給藥方便，并可以使藥物不經(jīng)過肝臟的“首過效應”和胃腸道的破壞，使藥效發(fā)揮更充分，并降低藥物毒性和不良反應，維持穩(wěn)定、持久的血藥濃度，提高療效，減少給藥次數(shù)。實驗［15-16］顯示，大鼠在貼白芥子涂方后，能迅速透過皮膚，并在較長時間內(nèi)保持穩(wěn)定吸收，皮下組織藥物質量濃度恒定;將丹參提取液濃縮成膏，加入肉桂提取揮發(fā)油，冰片等制成丹芪益心貼浸膏，敷貼在小鼠背部，在其尿液、糞便中發(fā)現(xiàn)該藥成分，說明藥物有效成分已經(jīng)經(jīng)皮吸收入體內(nèi)發(fā)揮作用。

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Acupoint sticking theory of winter disease treats in summer

JIN Yutong，XUAN Lihua
(Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China)

Winter disease treat in summer is a traditional Chinese medicine in signature treatments，which is based on ancient medical books in the‘nourish yang in spring and summer＇and‘long summer wins winter＇theory developed from the TCM treatment guidelines.Acupoint sticking is a typical representative of the winter disease treat in summer，modern medical research explains the mechanism of acupoint sticking therapy by transdermal drug absorption and meridian points together，the main regulator is about the immune function，and the metabolism，nerve，anti-tumor，also has a regulatory role，which providing a theoretical basis for the winter disease treat in summer acupoint sticking therapy of diseases.It also have a good effect in clinical applications，especially for respiratory diseases such as allergic rhinitis，cough effect is significant.

winter disease treat in summer;acupoint sticking;cough;rheumatoid arthritis

R245.9

:A

:2095-6258(2015)01-0090-03

2014-08-21)

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.01.031

金禹彤(1991-)，女，碩士研究生，主要從事針灸學方向研究。