王天勝，滕壽發(fā)，劉鵬，張晶鐳

解放軍第463醫(yī)院骨科，遼寧沈陽110042

·專題報道·

PlolyAx鎖定鋼板用于脛骨多段骨折32例療效觀察

王天勝，滕壽發(fā)，劉鵬，張晶鐳

解放軍第463醫(yī)院骨科，遼寧沈陽110042

脛骨；多段骨折；鎖定鋼板；微創(chuàng)手術；內固定

tibia；multi-segmental fractures；locking plate；minimally invasive surgery；internal fixtion

1　資料與方法

1.1一般資料本組32例患者中，男性21例，女性11例，年齡2

3～67歲。均為脛骨的閉合性多段骨折，伴或不伴有腓骨骨折，不伴有神經損傷。AO分型［1］:32例均為C型骨折，其中C2型14例，C3型18例。一般在肢體腫脹基本消退后（5～7 d），無手術禁忌證的情況下行手術治療。

1.2手術方法手術在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下進行。取3.5 mm脛骨內側干骺端PlolyAx鎖定鋼板，自體外脛骨內側比對后做PlolyAx鎖定鋼板遠近端相應位置小切口，皮下插入PlolyAx鎖定鋼板。插入方式可根據脛骨骨折遠端移位情況決定:如果遠端向內移位，可自下而上插入PlolyAx鎖定鋼板；如果遠端向外移位，可自上而下插入PlolyAx鎖定鋼板。牽引脛骨骨折復位，骨折處不必顯露，必要時可使用點狀復位鉗經皮外鉗夾骨折端協(xié)助復位。C型臂X線機透視確定復位滿意后，經PlolyAx鎖定鋼板定位器在骨折上下兩端各固定3～4枚鎖定螺釘，中間骨折段根據骨折塊大小及移位情況采用鎖定螺釘1～3枚固定。

1.3術后處理術后常規(guī)使用抗生素2 d，不采用外固定，術后次日即可在非負重情況下進行膝、踝關節(jié)的主動屈伸鍛煉。

1.4評分標準根據Johner-Wruhs的評分標準［2］進行療效評定:（1）優(yōu):3個月內骨折愈合或呈Ⅰ期愈合，創(chuàng)口無感染，踝、膝關節(jié)活動正常；（2）良:4～6個月骨折愈合，創(chuàng)口無感染，無骨髓炎發(fā)生，踝、膝關節(jié)活動正常，負重無疼痛；（3）可:6～8個月骨折愈合，創(chuàng)口無感染，膝關節(jié)活動正常，負重踝關節(jié)輕度疼痛或部分功能障礙；（4）差:骨折延期愈合，骨髓炎發(fā)生，改用外固定支架或其他治療方式后，經換藥、植骨，傷口閉合，骨折愈合。

2　結果

32例均獲得隨訪，時間8～16個月，平均11個月。其中，30例術后切口愈合良好；2例小腿部分皮膚不同程度壞死，予以負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VDS）敷料外敷后，經游離植皮后治愈，骨折均Ⅰ期愈合。根據Johner-Wruhs評分標準，優(yōu)29例、良2例、可1例，優(yōu)良率96.8%。

3　討論

脛骨多段骨折的特點是易造成高能量損傷，骨折后使脛骨上、下干骺端的滋養(yǎng)動脈受損，導致游離骨折段血供減少，造成愈合率降低。而游離端的血供主要來源于骨膜外血管，保護游離骨折段的骨膜十分重要。尤其是遠端的骨折端，由于解剖位置特殊，血供減少，骨折后易發(fā)生不愈合、感染等情況［3］。交鎖髓內釘?shù)膽秒m已解決大部分脛骨多段骨折內固定時固定不能有效控制短縮和旋轉的問題，但對于骨折線達到脛骨遠、近端4 cm內的情況，交鎖髓內釘無法有效固定遠、近端骨折塊，形成成角畸形及固定不可靠［4］。交鎖髓內釘擴髓可破壞髓內血液循環(huán)，加劇骨折端粉碎；同時，擴髓時骨折塊極易發(fā)生旋轉移位，進一步破壞骨折塊周圍軟組織及骨膜血液循環(huán)，導致擴髓后脛骨中段骨折塊軟組織的夾板作用降低，骨折塊處于漂浮狀態(tài)，影響骨折愈合［5］。

PlolyAx鎖定鋼板微創(chuàng)技術是一種骨折內固定的新型技術，既利用了生物學的完整性，又保證了骨折愈合所需的生物學環(huán)境，符合生物學接骨術的理念。通過對本組32例脛骨多段骨折的治療效果觀察，證實了PlolyAx鎖定鋼板設計上的優(yōu)點:切口小，避免剝離時損傷軟組織，保證了髓腔內的血液循環(huán)；手術操作相對簡單，時間短，創(chuàng)傷小，皮膚外表美觀，患者恢復快，術后并發(fā)癥少；術后無需外固定，可以早期功能鍛煉。

綜上所述，應用PlolyAx鎖定鋼板內固定是治療脛骨多節(jié)段骨折的有效方法，具有切口小、并發(fā)癥少、手術操作簡易、適應范圍較廣、效果確切的特點。

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2095-5561（2015）02-0078-02

R 683.42

A

∶10.16048/j.issn.2095-5561.2015.02.06脛骨骨折后，因血運較差，所以骨折愈合相對困難，尤其脛骨的多段骨折更為明顯。尋求解剖復位往往需要切開骨折處，必然加重局部血運的破壞。經皮鎖定加壓接骨板內固定不切開骨折處，可最大限度地保護骨折局部血運，雖然骨折局部復位不能達到解剖復位，但由于可保護局部血運，從而提高骨折愈合率。解放軍第463醫(yī)院骨科采用PlolyAx鎖定鋼板（美國強生公司）治療脛骨多段骨折32例，取得良好的臨床效果。報告如下。

2014-11-05

遼寧省自然科學基金（20120234）

王天勝，E-mail:su155@126.com